張 龍(西電集團醫(yī)院心內科，西安 710077)

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·臨床探討·

血漿內脂素水平與冠狀動脈病變程度的相關性分析

張 龍(西電集團醫(yī)院心內科，西安 710077)

目的 探討血漿內脂素水平與冠狀動脈病變程度及急性心肌梗死(AMI)之間的相關性。方法 選取2013年8月至2014年2月該院收治的心絞痛或AMI患者57例作為冠心病組，按照疾病分類將其分為AMI組30例，平均(62.53±9.58)歲；穩(wěn)定性心絞痛組27例，平均(66.11±8.41)歲。另以血漿內脂素的平均水平(27 μg/mL)為標準將患者分為2組：血漿內脂素水平低于平均水平的記為A組，血漿內脂素水平高于平均水平的記為B組。同時按照冠脈造影結果中顯示的病變血管所累及支數將患者分為3組：冠脈單、雙、三支病變，分別有16、18、23例，記為C、D、E組。另選取同期健康體檢者38例作為健康人群組，平均(61.46±9.91)歲。根據血漿內脂素水平分別進行組間、組內比較。結果 (1)冠心病組患者的血漿內脂素水平(41±28)μg/mL與健康人群組的血漿內脂素水平(20±21)μg/mL比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(2)AMI組患者的血漿內脂素水平明顯高于健康人群組和穩(wěn)定性心絞痛組，分別為(47±25)、(20±21)、(33±30)μg/mL，而穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內脂素水平也明顯高于健康人群組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(3)B組患AMI的概率為A組的6.83倍；(4)E組的血漿內脂素水平明顯高于健康人群和C組患者，分別為(46±30)、(20±21)、(30±22)μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；(5)D組患者的血漿內脂素水平(43±29) μg/mL明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 (1)血漿內脂素水平與冠心病的發(fā)生具有相關性；(2)血漿內脂素水平與冠狀動脈病變的狹窄程度呈正相關，有望作為預測冠心病及其嚴重程度的新指標；(3)血漿內脂素水平的明顯增多極有可能誘發(fā)急性AMI的發(fā)生，有望作為早期診斷AMI的新指標。

冠心?。?內脂素； 冠狀動脈病變

冠心病(CHD)目前仍然是一項全球性的公共衛(wèi)生問題。血漿內脂素作為一種脂肪細胞因子，不僅參與糖和脂肪的代謝，具有多種生物學效應，而且在不穩(wěn)定型心絞痛患者頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的巨噬細胞內呈現高表達[1-2]。為了探討血漿內脂素水平與冠狀動脈病變程度及急性心肌梗死(AMI)之間的相關性，本文選取2013年8月至2014年2月本院收治的心絞痛或AMI患者57例進行臨床分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年2月本院收治的心絞痛或AMI患者57例作為冠心病組，所有患者均接受冠脈造影檢查并自愿參與研究活動，排除內分泌性心臟病、感染性心臟病、慢性肺源性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、慢性支氣管炎、肺炎、癌癥、甲狀腺瘤、白血病、甲狀腺功能低下、嚴重肝腎功能不全及近期服用調脂藥物等疾病。另選同期健康體檢者38例作為健康人群組，所有研究對象年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組標準 冠心病組57例，平均(64.23±9.14)歲。按照疾病分類將其分為AMI組30例，平均(62.53±9.58)歲；穩(wěn)定性心絞痛組27例，平均(66.11±8.41)歲。健康人群組38例，平均(61.46±9.91)歲。另以血漿內脂素的平均水平(27 μg/mL)為標準將患者分為2組：血漿內脂素水平低于平均水平的記為A組，血漿內脂素水平高于平均水平的記為B組。同時按照冠脈造影結果中顯示的病變血管所累及支數將患者分為3組：冠脈單、雙、三支病變，分別有16、18、23例，記為C、D、E組。

1.3 方法 通過雙抗夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)測定研究對象的血漿內脂素水平，同時還要測量常規(guī)數據，包括血壓、身高、體質量等和多項生化數據，包括空腹血糖、餐后血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數、總膽固醇、三酰甘油、高敏C反應蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸激酶同工酶等，并計算體質量指數(BMI)，比較血漿內脂素和冠狀動脈病變程度與這些指標的相關性。

2 結 果

2.1 2組人群血漿內脂素水平比較 冠心病組的血漿內脂素水平明顯高于健康人群組，分別為(41±28)和(20±21) μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 AMI組、穩(wěn)定型心絞痛組和健康人群組血清內脂素平均水平比較 AMI組的血漿內脂素水平明顯高于健康人群組和穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內脂素水平，分別為(47±25)、(20±21)、(33±30) μg/mL；同時，穩(wěn)定性心絞痛組的血漿內脂素水平也明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 血漿內脂素水平與AMI相關性分析 經統(tǒng)計學分析，兩者OR值為6.83，表明B組比A組更易發(fā)生AMI，概率為6.83倍。

2.4 不同冠脈病變支數與血漿內脂素水平比較 比較不同冠脈病變支數各組的血漿內脂素水平，數據顯示E組的血漿內脂素水平明顯高于健康人群組和C組患者，分別為(46±30)、(20±21)、(30±22) μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而D組患者的血漿內脂素水平(43±29) μg/mL也明顯高于健康人群組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 血漿內脂素水平與臨床指標的偏相關分析 數據顯示，血漿內脂素水平與年齡、體質量、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、血壓、血沉等指標無直接關系，卻與三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、總膽固醇(r=0.386，P=0.036)、高敏C反應蛋白(r=0.611，P=0.000)、Gensini積分(r=0.482，P=0.000)及病變支數(r=0.417，P=0.000)等指標呈正相關；與高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.404，P=0.011)呈負相關。

3 討 論

脂肪細胞是人體的一種細胞，它是構成脂肪組織的主要細胞，能夠把能量轉化為脂肪并進行存儲，同時可以釋放出大量脂肪細胞因子，若其水平不正常則會造成人體的能量轉變失衡，并誘導動脈粥樣硬化等多種病癥，而該病癥正是引發(fā)CHD的原因。已有研究證實，脂肪細胞在很大程度上影響人體的生理代謝及炎性反應，從而在誘導動脈粥樣硬化的產生及惡化中起著關鍵性作用[3]。內脂素能夠誘導動脈粥樣硬化的產生并加快其惡化，原因可能為其與血管內皮功能紊亂、血管擴張、糖脂代謝失衡、斑塊的產生、炎癥細胞異常、血管增生等有關。所以通過檢測患者的血漿內脂素水平可以分析其誘發(fā)CHD產生的概率及其病變的嚴重性，并早期評價內脂素誘發(fā)AMI發(fā)生的概率,有望成為識別、預測CHD及其嚴重程度的新指標。

心血管疾病的出現通常是由多種誘導因素共同作用所致[4-5]。所以，研究血清指標對冠心病的影響能夠及時發(fā)現病情并進行控制，通過實施這種防治手段可以在很大程度上減少冠心病的發(fā)作并減緩其病情進展。很多資料都已證實，內脂素和炎癥細胞異常、超重、高血糖、高血脂等誘發(fā)CHD病癥的原因有很大關系[6-7]。Seo等[8]報道了血漿內脂素水平與脂肪量、BMI等影響肥胖的因素有很大關系。本研究證實，血漿內脂素含量隨三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、總膽固醇(r=0.386，P=0.036)的增加而增加；隨著高密度脂蛋白膽固醇(r=-0.404，P=0.011)的增加而減少，并和糖脂代謝失衡有很大關系；卻與BMI無明顯關系，究其原因除了受試者內脂素基因的差異外，還可能與內脂素種類的繁多及作用的差異有關[9-10]。

炎性反應對動脈粥樣硬化產生及惡化受的影響十分巨大[11]。高敏C反應蛋白除了能夠作為急性炎性的檢測指標，還能夠預測心血管疾病產生的概率[12]。高敏C反應蛋白不僅能夠促使巨噬細胞吸取低密度脂蛋白膽固醇，從而加快泡沫細胞的出現，同時還能夠使體系統(tǒng)變得更加活躍從而再次生成血栓[13-14]。本研究中，AMI組的高敏C反應蛋白水平高于健康人群組和穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組的高敏C反應蛋白水平高于健康人群組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該試驗證實了高敏C反應蛋白是影響CHD產生的原因，其水平很可能能反應該病的嚴重性，且可以誘導動脈粥樣硬化斑塊的生成和失穩(wěn)。內脂素也和炎性因子有關系，它能夠促進其表達，而炎性因子又能控制內脂素的水平。有報道稱，內脂素能夠加快大量炎性因子的表達，如腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、白細胞介素-10等。另一方面，這些炎性因子又能反過來影響內脂素的分泌。本研究表明，血漿內脂素的水平隨高敏C反應蛋白的提高而提高(r=0.611，P<0.05)；而經過多元線性回歸方程分析，高敏C反應蛋白只是改變內脂素含量的條件之一，炎性因子也有可能對內脂素水平有影響，這些因素同時促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生及惡化，從一個全新的角度分析了影響動脈粥樣硬化的因素。

總之，冠心病組血漿內脂素水平明顯高于健康人群組，AMI組和穩(wěn)定型心絞痛組的血漿內脂素水平也明顯高于健康人群組，且AMI組亦高于穩(wěn)定型心絞痛組，同時血漿內脂素水平隨病變支數和Gensini積分的增加而增加，提示內脂素水平可能影響冠心病的病程進展，內脂素水平與斑塊的易損性有較強的相關性，與冠心病病變程度的嚴重性呈正相關，內脂素水平的明顯升高很有可能誘發(fā)AMI，其水平的不同有望作為識別CHD嚴重性的判斷指標，亦有望作為識別及防治AMI的一項新指標。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.070

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1672-9455(2015)16-2464-03

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