陳思超 綜述；馬小琴 審校

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

醫(yī)護(hù)類大學(xué)生健康焦慮的研究進(jìn)展

陳思超 綜述；馬小琴 審校

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

醫(yī)護(hù)類大學(xué)生；健康焦慮；心理健康

教學(xué)實(shí)踐過程中，醫(yī)護(hù)類大學(xué)生的健康焦慮日益引起了教育者的關(guān)注。醫(yī)學(xué)生由于某些軀體癥狀與正在學(xué)習(xí)的某種疾病的臨床表現(xiàn)吻合，就會敏感地強(qiáng)化軀體感覺，錯(cuò)誤地對原本存在的、之前認(rèn)為是正常的癥狀或體征進(jìn)行自我診斷，對號入座，認(rèn)為自己患上了正在學(xué)習(xí)的疾病，造成“學(xué)什么得什么”的假象[1]。國外將這一現(xiàn)象冠以醫(yī)學(xué)生病（medical students’disease，MSD）或醫(yī)學(xué)生疑病癥（hypochondriasis of medical students）之名[2-3]。 雖然當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變，但為強(qiáng)調(diào)適應(yīng)臨床?？谱o(hù)理服務(wù)，護(hù)理教育課程設(shè)置的主導(dǎo)方向仍然是以疾病為中心，基礎(chǔ)課程的教學(xué)內(nèi)容近似于醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮版，體現(xiàn)出與醫(yī)學(xué)專業(yè)的高度統(tǒng)一[4-5]：因此，在學(xué)習(xí)粗淺的專業(yè)相關(guān)知識后，盲目為自己診斷疾病的疑病現(xiàn)象，也被發(fā)現(xiàn)存在于醫(yī)學(xué)生、護(hù)理專業(yè)學(xué)生群體中[6-7]。由于國內(nèi)對健康焦慮的研究還較少，尤其是針對醫(yī)護(hù)類大學(xué)生的健康焦慮少有人問津，筆者就其發(fā)生現(xiàn)狀、相關(guān)因素等綜述如下，以供參考借鑒。

1 健康焦慮概述

1.1 定義 健康焦慮是指對一種常見卻又不尋常的軀體感覺的消極解釋與恐懼[8]，它與一種正常軀體感覺被過分夸大（體感放大）的意識傾向密切相關(guān)[9]。健康焦慮是一段由輕到重連續(xù)的癥狀譜，它的最輕微臨床表現(xiàn)為對軀體癥狀一般水平的關(guān)注，而當(dāng)健康關(guān)注在并無器質(zhì)性病變的情況下持續(xù)存在且其強(qiáng)度較高時(shí)，健康焦慮就會演變成一種極端表現(xiàn)形式——疑病性神經(jīng)癥(即軀體形式障礙，簡稱疑病癥)[10]。健康焦慮與疑病癥相比只是程度的不同，它們的本質(zhì)沒有區(qū)別[11-12]。

1.2 流行病學(xué) 研究顯示：健康焦慮在客觀健康的人群中發(fā)病率為5%[12]，在初級保健門診患者中的發(fā)生率為7%[13]，在不同科室病房的患者中發(fā)病率達(dá)17.5%～24.7%[14]，而在慢性病患者中則高達(dá)36.0%～46.1%[15]。大多數(shù)人在一生中都會經(jīng)歷不同程度的健康關(guān)注，那是人體的一種正常機(jī)能，而較高程度的健康焦慮則會引發(fā)精神障礙[16]，這種障礙涵蓋認(rèn)知、情感、行為、體域等多重方面[17-19]。

1.3 危害 由于嚴(yán)重的健康焦慮影響個(gè)體對身心健康的評判能力，導(dǎo)致個(gè)體頻繁地求醫(yī)，造成不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)、財(cái)力的損失和生活質(zhì)量的下降[20]。

2 醫(yī)護(hù)類大學(xué)生健康焦慮的研究進(jìn)展

2.1 醫(yī)護(hù)類大學(xué)生健康焦慮的發(fā)生情況 20世紀(jì)60 年代，Hunter等[2]、Woods等[3]研究表明，超過 70%的醫(yī)學(xué)生不同程度地罹患健康焦慮，從而引起了人們對醫(yī)學(xué)生健康焦慮的重視。Talaei[21]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.8%醫(yī)學(xué)生帶有不同程度的健康焦慮，其中16%較為嚴(yán)重。但亦有研究表明，健康焦慮在醫(yī)學(xué)生中的發(fā)病狀況并不十分嚴(yán)重。例如：Kellner等[22]在60名醫(yī)學(xué)生與60名法學(xué)生之間進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)兩類學(xué)生群體之間健康焦慮的發(fā)生率僅為8.3%，而且醫(yī)學(xué)生的健康焦慮程度并不比法學(xué)生高。我國趙紅玉[23]、羅光勝等[24]、劉海靜等[25]研究者分別報(bào)道醫(yī)學(xué)生健康焦慮的發(fā)生率為3.2%、19.7%和17.7%；姚小蓉[6]在衛(wèi)校女生疑病行為的研究中發(fā)現(xiàn),13 100名在校醫(yī)務(wù)室求診的護(hù)生中，有107名護(hù)生表現(xiàn)出毫無根據(jù)的疑病傾向。而迄今為止，健康焦慮在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中具體發(fā)生率的調(diào)查研究仍鮮有報(bào)道。

越來越多的研究表明，醫(yī)學(xué)生健康焦慮隨著其學(xué)習(xí)年限的增長，在一定程度上遵循低—高—低的變化趨勢規(guī)律[26-28]，Yunqun等[7]在一至五年級大專護(hù)生健康焦慮的調(diào)研中，同樣呈現(xiàn)出這個(gè)規(guī)律。在國內(nèi)，由于醫(yī)護(hù)類學(xué)生健康焦慮在三年級時(shí)多見，這一現(xiàn)象也被稱為“三年級病”[29]或“醫(yī)學(xué)院大三綜合征”[30]?？梢娊】到箲]在醫(yī)護(hù)類大學(xué)中的發(fā)生絕非偶然，呈現(xiàn)一定的態(tài)勢，得引起教育者的重視。

2.2 醫(yī)護(hù)類大學(xué)生健康焦慮的臨床表現(xiàn)與特征遭遇健康焦慮的醫(yī)護(hù)類學(xué)生與一般人群的疑病癥狀相比，有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)[23，31-32]：（1）在敘述其病史和癥狀時(shí)，常伴隨著一些學(xué)過的醫(yī)學(xué)術(shù)語，但其所敘述的癥狀并非所學(xué)疾病的主要特征，顯得認(rèn)識膚淺；（2）思維上常先入為主，體現(xiàn)出對正常癥狀或體征的異常關(guān)注和自我暗示傾向，或?qū)⑤p微的軀體不適，想象成重疾，盲目地生搬硬套；（3）沒有與所敘述疾病相關(guān)的陽性體征和相應(yīng)的生理生化檢查的陽性結(jié)果；（4）容易受周圍環(huán)境的渲染強(qiáng)化癥狀，從而誘發(fā)冷汗、惡心、心悸、腹痛甚至?xí)炟实溶|體癥狀；（5）軀體癥狀加重焦慮情緒，從而使疑病觀念更加牢固；（6）經(jīng)常懷疑診斷結(jié)果的可靠性，并通過查閱課本或網(wǎng)絡(luò)信息持續(xù)自我診斷等。

2.3 健康焦慮對醫(yī)護(hù)類大學(xué)生的不良影響 研究顯示，高水平的焦慮與沉重壓力會給醫(yī)護(hù)類學(xué)生帶來諸多消極后果，可能影響其表現(xiàn)能力、決策能力和關(guān)心、照顧患者的能力[33]。劉海靜等[25]研究證實(shí)，醫(yī)護(hù)類學(xué)生遭遇健康焦慮癥后，多無有效的應(yīng)對方式，而通常表現(xiàn)為消極應(yīng)對。因此，若不及時(shí)地疏導(dǎo)，極有可能演變成遷延難治的、病情更為復(fù)雜的疑病性神經(jīng)癥，嚴(yán)重威脅他們的身心健康[34]。部分學(xué)生由于不聽勸解，固執(zhí)己見并四處求醫(yī)，伴隨著一系列緊張不安的情緒，思想萎靡不振，影響日常生活學(xué)習(xí)，甚至因此而休學(xué)[29]。較低程度的健康焦慮，往往不足以引起教育者和學(xué)生自身的重視；當(dāng)其進(jìn)展為較高程度的健康焦慮時(shí)，會使學(xué)生承受不必要的心理壓力。由于旁人并不能完全理解健康焦慮者的感受，會使其遭遇更多的無助感，從而可能誘發(fā)更多心理問題。

2.4 醫(yī)護(hù)類大學(xué)生健康焦慮的影響因素

2.4.1 人口特征的影響 研究表明，年齡、性別、職業(yè)、婚戀狀況等，都是健康焦慮的危險(xiǎn)因素，如健康焦慮水平年輕人高于老年人、婚后人群高于婚前人群、女性高于男性[35-37]。由于醫(yī)護(hù)類學(xué)生在上學(xué)期間年齡差別不大，且基本都為未婚，部分研究發(fā)現(xiàn)年齡、婚戀等因素在醫(yī)護(hù)類學(xué)生的差異不顯著[7，21，28]；而女性醫(yī)護(hù)類學(xué)生的健康焦慮程度高于男性學(xué)生的趨勢則十分明顯[21，38]。

2.4.2 人格特質(zhì)的影響 研究認(rèn)為，人格特征會影響學(xué)生的健康意識：趙紅玉[23]認(rèn)為，強(qiáng)迫性個(gè)性、癔癥性個(gè)性以及這兩種混合性個(gè)性，是醫(yī)學(xué)生健康焦慮發(fā)病的基礎(chǔ)；孫國仁等[32]提到易感素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生疑病信念的重要基礎(chǔ)；劉海靜等[39]研究發(fā)現(xiàn)，疑病傾向的醫(yī)學(xué)生多表現(xiàn)出軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和偏執(zhí)等人格特質(zhì)；Yuqun等[7]研究亦表明，護(hù)生的精神質(zhì)（r=0.100，P<0.01）和神經(jīng)質(zhì)（r=0.176，P<0.01）人格與他們的健康焦慮水平都存在正相關(guān)。

2.4.3 心理認(rèn)知的影響 Sunderland等[35]發(fā)現(xiàn)，健康焦慮者相對于無健康焦慮人群更容易伴發(fā)其他精神疾病，如雙相障礙、曠野恐懼癥、疼痛障礙、廣泛性焦慮障礙；Yuqun等[7]亦證實(shí)，護(hù)生的健康焦慮與生活滿意度低（r=－0.268，P<0.01）、述情障礙（r=0.262，P<0.01）等認(rèn)知狀態(tài)明顯相關(guān)。可見健康焦慮嚴(yán)重的個(gè)體存在明顯的認(rèn)知功能紊亂。

2.4.4 軀體癥狀的影響 Rief等[40]研究發(fā)現(xiàn)，軀體功能性不適可能增強(qiáng)人們的疑病觀念；Bourgault等[10]研究證實(shí)，當(dāng)個(gè)體存在軀體不適癥狀時(shí)，健康焦慮發(fā)生的可能性會增加。例如：疼痛患者發(fā)生健康焦慮的可能性較無疼痛患者發(fā)生健康焦慮的可能性大；鄧云龍等[37]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軀體不適，包括軀體總痛苦水平與疼痛、五官、呼吸等功能性不適，正是造成疑病醫(yī)學(xué)生就醫(yī)增加的原因之一。Yinghui等[41]在護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生中調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，女性的經(jīng)前期綜合征會加重其健康焦慮情緒。

2.4.5 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的影響 健康相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用亦會誘發(fā)不必要的健康焦慮：互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為一個(gè)非常受歡迎的訪問醫(yī)療信息的渠道，部分網(wǎng)站通常提供不可靠的或危言聳聽的醫(yī)療信息[42]，正是越來越多的包括醫(yī)護(hù)類學(xué)生在內(nèi)的群體通過網(wǎng)絡(luò)尋求自我診斷，從而導(dǎo)致了越來越多的“網(wǎng)絡(luò)疑病癥”患者的出現(xiàn)[43-44]。

2.4.6 專業(yè)知識學(xué)習(xí)的影響 而學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識究竟是否會引起學(xué)生額外的健康焦慮，則仍是一個(gè)具有爭議的話題。對于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生健康焦慮的發(fā)生率呈現(xiàn)隨著學(xué)習(xí)年級的增長先升高再降低的趨勢，國內(nèi)外研究者持不同看法。絕大多數(shù)國外的研究者認(rèn)為,所有醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生健康焦慮的程度變化，是隨著醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)逐漸深入的一個(gè)自然過程,學(xué)生的健康焦慮不能歸咎于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。如Kellner 等[22]、Oliver 等[45]、Ellingsen 等[46]、Singh 等[26]多項(xiàng)研究均表明：醫(yī)學(xué)生的健康焦慮水平整體低于非醫(yī)學(xué)類學(xué)生，因此他們支持“醫(yī)學(xué)生疑病只是一個(gè)普通現(xiàn)象，學(xué)醫(yī)并不是引起醫(yī)學(xué)生健康焦慮的原因”的觀點(diǎn)。

而國內(nèi)研究者孫國仁發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)診斷學(xué)后醫(yī)學(xué)生健康焦慮的發(fā)病率從3%～5%提升到19%～25%[32]；閆國立等[28]研究表明，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在一年級時(shí)，健康焦慮處于同一水平，而隨著年級的增長，健康焦慮水平在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中逐漸升高，而非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生則無明顯變化，學(xué)醫(yī)的影響顯而易見?？梢妵鴥?nèi)多數(shù)研究者則認(rèn)為，隨著年級的增長，健康焦慮水平的變化過程正是學(xué)醫(yī)引起醫(yī)學(xué)生健康焦慮甚至部分發(fā)展成疑病癥的最好證明。

2.5 評估工具 迄今為止，健康焦慮還沒有統(tǒng)一量化的評定范圍[11]。在醫(yī)護(hù)類學(xué)生健康焦慮的不同研究中，其使用的評估工具各不相同：部分研究僅僅是基于學(xué)生的病例記錄與求醫(yī)行為觀察得出的結(jié)論[2,6]；一部分是基于自制的調(diào)查問卷[21,24,27,46-47]；一部分是基于健康焦慮問卷 （the Health Anxiety Questionnaire,HAQ）[26，38，45，48]或短版健康焦慮量表（the Short Health Anxiety Inventory,SHAI）[7，45]；還有一部分是基于明尼蘇達(dá)量表中提取的疑患者格分量表[3，25，28]；此外，疾病行為量表、疾病態(tài)度量表也被提到[22]。上述工具中，3個(gè)量表具有良好的信度和較高的判別效率，是目前常用的測量健康焦慮的工具。該3個(gè)量表及其Cronbach’s α分別是：基于健康焦慮問卷為0.92，6周重測信度0.82[38，49]；短版健康焦慮量表為 0.74～0.96[50-51]；基于明尼蘇達(dá)量表中提取的疑患者格分量表為0.34～0.98[52]。

3 啟示

3.1 合理選擇樣本，了解護(hù)生健康焦慮的發(fā)生狀況 已有文獻(xiàn)中，絕大部分研究都是針對醫(yī)學(xué)生展開的，其樣本選擇存在以下問題：樣本小，對照組取樣不合理，樣本中的護(hù)生涵蓋面窄：因此，未來研究中，應(yīng)充分考慮充足的樣本量、對照組嚴(yán)格的條件控制，以及合理選擇各個(gè)學(xué)歷層次的護(hù)生以提高樣本的代表性。

3.2 完善研究方法設(shè)計(jì)，探究護(hù)生的心路歷程 將健康焦慮的內(nèi)容結(jié)構(gòu)分解細(xì)化，探究其發(fā)生機(jī)制，關(guān)注遭遇者的心理困境和心路歷程，將有助于更好地預(yù)測和評估健康焦慮在護(hù)生群體中的發(fā)生狀況，以提供有效干預(yù)。結(jié)合量性調(diào)查研究與質(zhì)性研究的方法，完善研究方法設(shè)計(jì)，可以更為準(zhǔn)確地獲得這些問題的答案，有助于更好地理解健康焦慮的發(fā)生機(jī)制。

3.3 探索護(hù)生健康焦慮的心理干預(yù)模式 目前，針對護(hù)生健康焦慮的對照性、實(shí)證性的心理干預(yù)研究鮮有報(bào)道，亦缺乏有效的心理干預(yù)措施。健康焦慮對學(xué)生的危害不言而喻，制定有效的心理干預(yù)措施、構(gòu)建針對性的心理干預(yù)模式，也有待展開研究。

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R395.6；R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.034

2014-12-23

陳思超（1990-），女，浙江諸暨人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

馬小琴（1968-），女，浙江諸暨人，醫(yī)學(xué)碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：xiaoqinma@163.com

陳伶俐]