王小剛

(東臺(tái)市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 東臺(tái) 224200)

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血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后期肢體腫脹臨床研究

王小剛

(東臺(tái)市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 東臺(tái) 224200)

目的：研究血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果。方法：將86例骨傷后期肢體腫脹患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組患者采用甘露醇治療，研究組患者采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組患者總有效率為74.41%，顯著低于研究組的93.02%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后期肢體腫脹臨床療效顯著，可有效減輕疼痛、腫脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨傷；肢體腫脹；血府逐瘀湯；防己黃芪湯

骨折后會(huì)傷及局部軟組織，局部組織受到外界傷害后周圍血管壁通透性發(fā)生改變，血管內(nèi)的水分通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入到組織間隙，從而使組織間隙液變多，形成腫脹。骨折后期肢體腫脹是骨折手術(shù)后常見并發(fā)癥，容易誘發(fā)感染、血栓等不良后果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活[1]。本研究采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后期肢體腫脹，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年4月期間我院收治的86例骨傷后期肢體腫脹患者為研究對(duì)象，腫脹程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度40例，Ⅲ度21例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各43例,對(duì)照組中男23例，女20例，年齡20～78歲，平均(39.36±10.15)歲；研究組中男24例，女19例，年齡21～77歲，平均(40.37±9.95)歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用250mL 20%甘露醇(河北天成藥業(yè)股份有限公司，H20123452，100mL∶20g)靜脈滴注治療，1次/天，持續(xù)治療1周。研究組患者采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療，基礎(chǔ)組方：黃芪、防己各15g，白術(shù)、紅花、生地黃、當(dāng)歸、牛膝各9g，柴胡3g，桃仁12g，桔梗、川芎各4.5g，枳殼、甘草、赤芍各6g。加水煎煮，取汁溫服，1劑/天，早晚分服，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)證候積分評(píng)估患者癥狀改善情況，分值范圍為0～50分，以25分為臨界值，得分與改善程度呈反比[3]。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)、改良Rankin量表、生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分值范圍為0～100分，以50分為臨界值，得分與患者生活能力呈正比[4-5]。

治療前后，患者腫脹消退>0.6cm，于3日內(nèi)消除為顯效；患者腫脹消退0.2～0.6cm，于3～6日內(nèi)消除為有效；患者腫脹消退<0.2cm為無效?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者總有效率為74.41%，顯著低于研究組的93.02%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較

對(duì)照組患者治療前后證候積分比較無明顯差異，而研究組患者治療后證候積分明顯低于治療前，且低于對(duì)照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較 分)

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過治療，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

3 討論

骨傷后期肢體腫脹常由開放手術(shù)或夾板、石膏外固定時(shí)間過久而缺乏有效鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致氣虛血瘀、脈絡(luò)受阻、正虛邪戀所致。該病遷延日久，骨折端氣血不盈，致使筋脈攣縮，患者痛苦不堪。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病必虛、久病必瘀”[6]，而骨傷患者后期身體處于正氣虧虛狀態(tài)，氣滯血瘀則不通，不通則痛[7]，因此治宜活血化瘀、消腫止痛。

本研究使用的川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁具有活血祛瘀的功效；柴胡具有條達(dá)暢機(jī)、疏肝理氣的功效；枳殼具有行滯消脹的功效；黃芪具有補(bǔ)中益氣的功效；牛膝具有祛瘀生新、清熱涼血的功效；澤瀉具有利水滲濕的功效；甘草調(diào)和諸藥。此外，還可根據(jù)患者具體癥狀隨證加減，脾氣虛、不思飲食、納呆、面色無華、舌淡苔白者，可加黨參、茯苓、山藥各12g；咳嗽氣喘、痰飲明顯者，可加茯苓、半夏、陳皮各12g；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加炙附子、肉桂各12g；上肢腫脹明顯者，可加羌活15g；下肢腫脹明顯者，可加川牛膝12g。辨證論治，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者總有效率為74.41%，顯著低于研究組的93.02%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用血府逐瘀湯合防己黃芪湯治療骨傷后期肢體腫脹臨床療效顯著，可有效減輕疼痛、腫脹癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏鉑.中醫(yī)骨傷科技術(shù)特點(diǎn)及文化分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(15):76-77.

[2] 鄧志強(qiáng).中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(4):95-96.

[3] 孫振軍.骨傷后期消腫方治療骨折后期腫脹療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,9(20):46-47.

[4] 邱繼明.土家民族藥活血接骨膏治療骨折肢體腫脹臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014(3):933-935.

[5] 費(fèi)寶國(guó).血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹102例[J].陜西中醫(yī),2013(7):843.

[6] 段毅君.中醫(yī)治療骨傷后期肢體腫脹的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(5):43.

[7] 程龍.中藥新藥臨床有效性研究的一般原則[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012(4):437-438.

[8] 李軍.活血化瘀湯輔以推拿治療骨傷后期肢體腫脹45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(19):20-21.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-07-29

王小剛(1982-)，男，江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R274.1

A

1673-2197(2015)24-0130-01

10.11954/ytctyy.201524065