舒 兵

(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

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半夏瀉心湯治療慢性胃炎80例臨床研究

舒 兵

(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的：探討半夏瀉心湯治療慢性胃炎的臨床療效。方法：將80例慢性胃炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組患者采用單純西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，4個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效、幽門螺旋桿菌(Hp)轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率(87.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎臨床療效顯著，能有效清除Hp，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性胃炎；幽門螺旋桿菌；半夏瀉心湯

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，典型癥狀為上腹部疼痛、噯氣、惡心、反酸、飽脹感等。該病常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重者可引發(fā)胃潰瘍、胃癌等，威脅患者生命安全。西醫(yī)治療以抑酸、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動力為主，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，且停藥易反復(fù)。中醫(yī)治療更注重標(biāo)本兼治，一方面殺滅病原菌，一方面修復(fù)胃黏膜，療效顯著[1]。我院采用半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療40例慢性胃炎患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2015年4月期間于我院治療的80例慢性胃炎患者為研究對象，其中男39例，女41例；年齡35～79歲，平均年齡(46.2±7.5)歲；病程9個(gè)月至16年，平均病程(23.0±7.0)個(gè)月；淺表性胃炎31例，萎縮性胃炎18例，肥厚性胃炎17例，糜爛性胃炎14例；并發(fā)胃潰瘍8例，十二指腸炎3例。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，兩組患者的年齡、性別比例、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》(第7版)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹疼痛、反酸、食欲下降、惡心、腸鳴，伴或不伴腹瀉；②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫或糜爛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對“痞滿證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：飽脹感、噯氣、嘈雜泛酸、納差、脘腹痛、口干口苦等。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，本組患者中胃陰不足型15例，脾虛濕蘊(yùn)型14例，肝胃氣滯型20例，痰熱互結(jié)型8例，寒熱錯(cuò)雜型18例，飲食積滯型5例。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、哺乳期患者、消化道出血者、心腦腎等臟器疾病患者、對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者采用西醫(yī)三聯(lián)療法治療：奧美拉唑，20mg/次，2次/天；克拉霉素，0.5g/次，2次/天；阿莫西林，1.0g/次，2次/天。1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后停用克拉霉素與阿莫西林，仍繼續(xù)單獨(dú)服用奧美拉唑3周，劑量與用法不變。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯治療，藥物組成為半夏、黃連、黃芩各10g，厚樸、川楝子各12g，黨參15g，干姜6g，炙甘草5g，大棗6枚。根據(jù)辨證分型適當(dāng)加減：胃陰不足者，加麥冬、生地黃各10g，沙參6g、玉竹9g；脾虛濕蘊(yùn)者，去甘草，加白術(shù)12g，薏苡仁12g，黃芪18g；肝胃氣滯者，去黨參與干姜，加木香、炒枳實(shí)各12g，柴胡15g；痰熱互結(jié)者，去黨參與干姜，加連翹、枳殼各12g，蒲公英15g；飲食積滯者，加雞內(nèi)金、炒麥芽各12g，萊菔子9g；寒熱錯(cuò)雜者，若寒偏重，可重用干姜，加丁香12g，吳茱萸9g，若濕熱偏重，加炒梔子6g，藿香12g，茵陳30g。每日1劑，早晚服用，治療期間禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀全部消失，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)胃黏膜無充血、水腫癥狀；顯效：癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)有輕微炎癥，但無黏膜充血或糜爛性出血癥狀；有效：癥狀有一定改善，胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變范圍縮減為原來的50%，相關(guān)炎癥有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療后癥狀無改善[2]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)過治療，觀察組Hp感染轉(zhuǎn)陰患者35例，轉(zhuǎn)陰率為87.5%；對照組Hp感染轉(zhuǎn)陰患者28例，轉(zhuǎn)陰率為70.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后血尿常規(guī)與肝腎功能均無異常，觀察組中部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、惡心，但無其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性胃炎具有根治困難、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，幽門螺旋桿菌(Hp)感染是其主要致病因素，因此根除Hp是治療慢性胃炎的關(guān)鍵。本研究使用的三聯(lián)療法是目前西醫(yī)臨床治療胃炎的經(jīng)典療法，其中奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜?？死顾?、阿莫西林可有效殺滅Hp。該療法雖然短期效果顯著，但長期應(yīng)用容易造成腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性，無法徹底治愈。

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，典型表現(xiàn)為脘腹痛、噯氣、納差、飽脹感等?！端貑枴氛J(rèn)為：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞。”脾胃均屬中焦，胃為陽土，主受納，而脾為陰土，主升降，脾升胃降便可使清陽上升，濁陰下降，達(dá)到通暢氣機(jī)的目的。脾胃失和、中焦阻滯、升降異常是慢性胃炎的主要病機(jī)，外邪入侵、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢是主要致病因素。脾為生痰之源，長期脾虛可蘊(yùn)濕生熱、濕熱內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，最終導(dǎo)致脾虛寒濕[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病一般為虛實(shí)寒熱夾雜之證，實(shí)證一般指血瘀、氣滯、寒邪、濕阻、食停等癥狀，虛證通常指脾胃虛寒、胃陰不足等癥狀。此外，虛實(shí)之證并非一成不變，可互相轉(zhuǎn)化，虛實(shí)夾雜。因此，治療時(shí)應(yīng)以散寒止痛、溫胃建中、滋陰養(yǎng)胃、傾泄肝胃、疏肝解郁為主。

半夏瀉心湯最早記載于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》，是歷代醫(yī)家治療痞證的經(jīng)典方。半夏為君藥，入脾、胃經(jīng)，具有辛開散結(jié)、化痰消痞、和胃降逆等功效；干姜具有溫中散寒的功效，與黃連、黃芩同屬臣藥，三藥合用可達(dá)到清熱燥濕、瀉火解毒的目的;黨參、甘草性味甘平，具有健脾益氣、益胃生津的功效，厚樸具有寬中散寒除滿的功效，三藥合用，可增強(qiáng)健脾理氣之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏可有效抑制胃酸分泌[4]；黃芩中的黃芩苷可有效清除Hp，促進(jìn)消化；干姜中的姜烯具有保護(hù)胃黏膜的作用。全方能有效抑制Hp活性，提高胃黏膜修復(fù)能力，增強(qiáng)胃腸動力[5]。

本研究還在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者證型隨證加減，如痰熱互結(jié)者去黨參、干姜，加入清熱化痰、寬中理氣的連翹、蒲公英、枳殼；脾虛濕蘊(yùn)者去甘草，加入白術(shù)、黃芩、薏苡仁，其中白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，黃芪可益氣固表、托瘡生肌，薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉；胃陰不足者加健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)肺益腎的麥冬、生地黃、玉竹、沙參；肝胃氣滯者去干姜、黨參，加舒肝和胃、健脾降逆的木香、柴胡、炒枳實(shí)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為92.5%，略高于對照組的87.5%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者Hp轉(zhuǎn)陰率(87.5%)明顯高于對照組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。半夏瀉心湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎臨床療效顯著，能有效清除Hp，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉劍.半夏瀉心湯辨證治療Hp陽性胃炎96例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,23(5)：458.

[2] 林裕強(qiáng),陳海霞,孫曉敏.半夏瀉心湯聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染的療效評價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):111-113.

[3] 周書.疏肝健脾法治療慢性淺表性胃炎(肝郁脾虛型)42例[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(2):130.

[4] 秦立偉,劉桂英.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎62例[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2228-2229.

[5] 陳紀(jì)藩.中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:575.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-08-04

舒兵(1971-)，男，湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療脾胃、肝膽病。

R285.6;R573.3

A

1673-2197(2015)24-0128-02

10.11954/ytctyy.201524064