范德軍

(桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413400)

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柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床研究

范德軍

(桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413400)

目的：研究柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染的臨床療效。方法：將200例重癥胰腺炎合并感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，包括放置空腸管、持續(xù)胃腸減壓、抑酸抑酶、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染、抗休克及營(yíng)養(yǎng)支持等；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥胰腺炎；感染；柴芍承氣湯

胰腺炎是由于胰蛋白酶分泌過(guò)多而導(dǎo)致胰腺產(chǎn)生自身消化作用而引起的疾病，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕型和重型兩種[1]。在治療過(guò)程中，重癥急性胰腺炎合并感染是最為棘手的問(wèn)題之一，同時(shí)也是導(dǎo)致病程遷延、并發(fā)癥頻發(fā)和死亡率增加的主要原因。腹腔感染、血管內(nèi)導(dǎo)管感染、肺部感染、泌尿系感染和腸源性感染為重癥胰腺炎的主要感染類型，常導(dǎo)致治療功虧一簣。因此，在重癥胰腺炎的治療過(guò)程中，防止感染的發(fā)生可提高治療效果，改善患者預(yù)后。本研究采用柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年5月—2014年5月期間收治的200例重癥胰腺炎合并感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，對(duì)照組中男50例，女50例，年齡15～73歲，平均年齡(36.8±5.2)歲；實(shí)驗(yàn)組中男55例，女45例，年齡14～75歲，平均年齡(37.1±5.3)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)B超和CT檢查確診，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科組制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》。根據(jù)APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分為(10.45±2.2)分，實(shí)驗(yàn)組患者病情嚴(yán)重程度評(píng)分為(10.43±2.1)分。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，包括放置空腸管、持續(xù)胃腸減壓、抑酸抑酶、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染、抗休克及營(yíng)養(yǎng)支持等。聯(lián)合使用抗生素甲硝唑和氧氟沙星，每天2次，靜脈滴注。急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等患者予以透析和機(jī)械通氣等措施。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯治療，藥物組成為：柴胡15g、白芍10g、黃芩10g、枳實(shí)10g、厚樸10g、玄明粉10g(包煎)、生大黃10g(后下)，加水300mL煎至150mL，每天1劑，分2次鼻飼，連續(xù)使用7～14天。治療過(guò)程中，密切觀察患者生命體征變化、臨床癥狀，對(duì)患者血糖、血尿淀粉酶、血鈣、白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并復(fù)查腹部B超或CT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間為(25.0±7.43)h，顯著短于對(duì)照組的(65.0±5.67)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療過(guò)程中，治療組中5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組中30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者死亡率和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹脹緩解時(shí)間、并發(fā)癥、死亡率、
平均住院時(shí)間比較

組別例數(shù)(n)腹脹緩解時(shí)間(h)并發(fā)癥(n)死亡(n)住院時(shí)間(d)對(duì)照組10065.0±5.6730531.01±9.64實(shí)驗(yàn)組10025.0±7.435327.99±7.12P<0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胰腺膿腫、假性囊腫、臟器功能衰竭等，還可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴(kuò)散可引起敗血癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。

柴芍承氣湯起源于大承氣湯，源于張仲景的《傷寒論》，為主治陽(yáng)明腑實(shí)證之經(jīng)方，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四味藥組成，具有峻下熱結(jié)的功效，古人歸納其主治為“痞、滿、燥、實(shí)”四個(gè)字。柴芍承氣湯是在大承氣湯的基礎(chǔ)上加用柴胡、黃芩、白芍諸味中藥融合而成，藥效更好。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴芍承氣湯在加快腸道蠕動(dòng)、減少炎性細(xì)胞因子釋放和改善胰腺缺血等方面療效顯著。其中柴胡味苦性平，具有發(fā)表退熱、疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷等功效[2]；黃芩味苦性寒，具有清熱解毒之功效，常用于外感風(fēng)熱、溫病發(fā)熱、痢疾以及肺、肝膽、胃腸急慢性感染性疾病的治療，對(duì)各型變態(tài)反應(yīng)均有不同程度的抑制作用，尤其對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用最強(qiáng)，能抑制肥大細(xì)胞酶激活系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏介質(zhì)SRS-A和組胺的釋放，減少脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制腸道細(xì)菌活性[3]；白芍性苦、味酸，微寒，入肝經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、解痙鎮(zhèn)痛、抑制淀粉酶分泌的功效[3]；枳實(shí)具有促進(jìn)胃排空和加速小腸推進(jìn)的作用[4]；厚樸對(duì)革蘭陰性菌有顯著的抑制作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效[5]；大黃具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者腹脹緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥，減輕腹脹癥狀，縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程留芳.重癥胰腺炎內(nèi)科綜合治療[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(1):9-11.

[2] 馮志松,黃濤,任權(quán),等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(1):11-13.

[3] 凌穎,陳勁松,曹麗鵬,等.柴芍承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(3):138-141.

[4] 巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001,21(5):300-302.

[5] 王婧,陰赪宏,張淑文,等.大黃類藥物治療重癥急性胰腺炎的進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(5):318-320.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-30

范德軍(1983-)，男，湖南省桃江縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療急重癥。

R285.6;R576

A

1673-2197(2015)24-0109-01

10.11954/ytctyy.201524052