孫 斌

(海門市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 海門 226100)

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針灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者T細(xì)胞亞群影響觀察

孫 斌

(海門市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 海門 226100)

目的：觀察針灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者T細(xì)胞亞群的影響。方法：將64例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組和對(duì)照組各32例，治療組患者采用針灸結(jié)合西藥治療，對(duì)照組患者僅采用西藥治療，2個(gè)月為1個(gè)療程，比較治療前后兩組患者T細(xì)胞亞群變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者CD3、CD4水平均有顯著提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組患者治療前后T細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎可有效提高患者CD3、CD4細(xì)胞水平，改善機(jī)體免疫功能，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；針灸； T細(xì)胞亞群

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，主要累及直腸及乙狀結(jié)腸，呈連續(xù)性病變，也可累及整個(gè)結(jié)腸，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便。該病病因尚未完全闡明，主要治療藥物為水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等。筆者采用針灸結(jié)合西藥治療32例潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀察其對(duì)患者T細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者均為2010-2014年期間我院住院和門診收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，病變部位為左半結(jié)腸，處于慢性復(fù)發(fā)型緩解期，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各32例，治療組中男16例，女16例；年齡28～60歲，病程最長(zhǎng)8年。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡24～57歲，病程最長(zhǎng)7年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見(jiàn)》[1]：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項(xiàng)可診斷該病。

臨床上，慢性復(fù)發(fā)型患者多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替[2]。在緩解期對(duì)該病進(jìn)行治療可預(yù)防復(fù)發(fā)，因此本試驗(yàn)選擇慢性復(fù)發(fā)型緩解期的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①初發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性爆發(fā)型患者；②合并中毒性巨結(jié)腸、腸癌、大出血、腸穿孔、腸梗阻疾病者；③不能耐受針灸治療者；④拒絕簽署臨床研究觀察知情同意書者。

1.4 治療方法

治療組患者采用西藥聯(lián)合針灸治療，西藥為美沙拉嗪緩釋顆粒劑，1gQID，口服；美沙拉嗪緩釋顆粒劑，500mg/袋，愛(ài)的發(fā)制藥公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100063，產(chǎn)品批號(hào)：10477。辨證分型參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)，將本病分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、脾腎陽(yáng)虛證、陰血虧虛證和肝郁脾虛證[3]。臨床常見(jiàn)的證型為肝郁脾虛證，患者發(fā)病期間T細(xì)胞總數(shù)減少[4]，表現(xiàn)為情緒抑郁或焦慮不安，大便次數(shù)增多，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

針灸治療選擇中極、關(guān)元、氣海、天樞、大橫、大腸俞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖，中極、關(guān)元、氣海穴位，直刺進(jìn)針1cm，行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法；天樞、大橫穴直刺進(jìn)針1.5cm，行提插瀉法；大腸俞穴直刺1cm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里、三陰交、上巨虛穴直刺進(jìn)針1cm，行平補(bǔ)平瀉法；太沖穴直刺進(jìn)針0.5cm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，均留針30min。

對(duì)照組患者采用西藥治療。

兩組患者療程均為2個(gè)月，治療后應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者T細(xì)胞亞群水平變化情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)過(guò)治療，患者腹痛腹瀉消失，無(wú)急性炎癥及并發(fā)癥為有效；腹痛消失，腹瀉次數(shù)減少，血便減少且無(wú)并發(fā)癥為顯效；腹痛未消失，仍有腹瀉、血便癥狀且出現(xiàn)并發(fā)癥為無(wú)效；總有效=有效+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者CD3、CD4水平均顯著提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組患者治療前后T細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

組別時(shí)間CD3CD4CD8CD4/CD8治療組治療前48.25±11.5726.38±7.5025.36±8.051.12±0.43治療后64.89±5.0837.28±5.0925.39±3.541.48±0.19對(duì)照組治療前46.88±10.5928.02±6.3126.96±8.341.15±0.39治療后49.25±9.6628.45±5.0828.02±7.741.01±0.66

3 討論

肝郁是潰瘍性結(jié)腸炎的致病基礎(chǔ)，脾虛是關(guān)鍵病機(jī)，因此針刺肝經(jīng)之原穴太沖穴，以清泄肝經(jīng)有余及有郁之經(jīng)氣；治療脾虛的常用穴為足三里，針刺足三里具有健脾益胃、強(qiáng)壯機(jī)體的作用，是治療諸虛百損的常用穴[6]；三陰交為三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺之能滋補(bǔ)肝腎、健煦脾氣；上巨虛為調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)功能的良穴，針刺之可調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力，緩解腹瀉癥狀；中極、關(guān)元為人體補(bǔ)益之要穴，屬于任脈，針刺之既能調(diào)節(jié)免疫功能又能提升中氣[7]；針刺天樞、大橫可雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能，尤其是大腸功能。

T細(xì)胞亞群是判定細(xì)胞免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，抗原提呈細(xì)胞提供的共刺激信號(hào)以及特定的炎性細(xì)胞因子環(huán)境指導(dǎo)T細(xì)胞向不同的亞群分化。特定T細(xì)胞亞群通過(guò)分泌特征性細(xì)胞因子參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答，并影響多種免疫相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展[8]，CD4是調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，具有免疫無(wú)能性及免疫抑制性，其通過(guò)抑制自身反應(yīng)性T細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而起到調(diào)節(jié)免疫的作用。針刺對(duì)于T細(xì)胞的影響可能是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和激活實(shí)現(xiàn)的。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，治療組患者CD3、CD4水平均有顯著提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照組患者治療前后T細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示針灸聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎可有效提高患者CD3、CD4細(xì)胞水平，改善機(jī)體免疫功能，加速康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-550.

[2] 周滔,王帥.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)研究的若干進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(6):414-417.

[3] 陳治水,危北海,張萬(wàn)岱,等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(2):133-136.

[4] 張淑梅.不同中醫(yī)證型潰瘍性結(jié)腸炎患者T細(xì)胞亞群的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(8):1232-1240.

[5] 徐正元.潰瘍性結(jié)腸炎154例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,14(2):114-115.

[6] 肖凌,王光安,王華.“雙固一通”配穴電針對(duì)衰老大鼠T細(xì)胞亞群比例的影響[J].中國(guó)針灸,2012,32(5):435-438.

[7] 陳雄華,劉又香.針灸足三里、關(guān)元穴對(duì)陽(yáng)虛大鼠免疫功能影響的比較研究[J].中國(guó)針灸,2000,20(9):555-557.

[8] 劉娟,曹雪濤. 2012年度免疫學(xué)研究重要進(jìn)展[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2013,29(1):3-13.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-09-09

孫斌(1969-)，男，江蘇省海門市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)系、心腦血管、消化系統(tǒng)及部分疑難雜癥的治療。

R245;R574.62

A

1673-2197(2015)24-0104-02

10.11954/ytctyy.201524049