戴岳敏

(揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚州 225001)

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針灸從心膽腎論治腰椎間盤突出癥臨床研究

戴岳敏

(揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院，江蘇 揚州 225001)

目的：探討針灸從心膽腎論治腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將44例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組與治療組各22例，分別給予常規(guī)針刺與針灸從心膽腎論治，2個療程后觀察比較兩組患者的疼痛直觀模擬量表(VAS)、日本顧客學會(JOA)量表評分以及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者VAS量表評分明顯降低、JOA量表評分明顯升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組患者VAS、JOA評分改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者總有效率為72.73%，顯著低于治療組的95.45%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸從心膽腎論治腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，可有效緩解患者腰部疼痛，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；針灸；從心膽腎論治

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代人高強度工作和壓力下較常出現(xiàn)的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過50%的人表示出現(xiàn)過腰腿疼痛的癥狀，其中約30%患有腰椎間盤突出癥。該病的高發(fā)年齡為20～50歲，嚴重影響我國青壯年人群的身心健康[1]。腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學中“痹癥”‘腰痛“的范疇，且有虛實之分，通常采用針灸、推拿等外治法治療。目前，針灸治療腰椎間盤突出癥多從腎、膀胱經(jīng)入手，并根據(jù)經(jīng)絡循行取穴或局部取穴，臨床效果較局限。筆者根據(jù)中醫(yī)理論及腰椎間盤突出癥的病理特點，提出從心膽腎論治該病，旨在提高針灸的治療效果，優(yōu)化治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2014年5月期間收治的44例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均通過CT檢查確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)標準?；颊弑憩F(xiàn)出較為明顯的下肢放射性疼痛和腰痛癥狀，可同時伴有不同程度的下肢肌無力、大小便異常，近期未接受任何臨床治療。排除消化系統(tǒng)、心腦血管疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄者；精神異常者。將所有患者隨機分為治療組和對照組各22例，治療組中女性13例，男性9例，年齡25～65歲，平均45歲；對照組中女性11例，男性11例，年齡18～58歲，平均41歲。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者從心膽腎論治，行針灸治療?；颊呷「┡P位，經(jīng)常規(guī)消毒處理后針刺雙側(cè)陽陵泉與內(nèi)關(guān)穴，根據(jù)患者胖瘦確定進針深度，均行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣即可；再取印堂與百會穴，以捻轉(zhuǎn)手法進針，深度為4～5mm，得氣后即可，上述穴位均留針30min。取膀胱俞、腎俞行艾灸，首先在雙側(cè)膀胱俞、腎俞上涂抹適量萬花油，避免艾柱脫落，防止皮膚灼傷。醫(yī)生將艾柱置于患處，以患者皮膚感覺有灼熱感為宜，每穴灸5壯。取雙側(cè)腎俞、心俞穴行埋皮內(nèi)針，經(jīng)常規(guī)消毒處理后，取止血鉗鉗住皮內(nèi)針針柄，針尖由外側(cè)逐漸向脊柱方向平刺，皮膚外保留針柄，固定，留置2～3天后取針。

對照組患者行常規(guī)針刺治療，取患側(cè)腎俞、大腸俞、陽陵泉、丘墟等穴位，均予以捻轉(zhuǎn)手法，得氣即可，留針30min。

兩組患者連續(xù)治療5次，休息2天后再連續(xù)治療5次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 運用疼痛直觀模擬量表(VAS)對患者疼痛情況進行評估。該量表為長度約10cm的游動標尺，刻度兩端分別為“0分”與“10分”，患者根據(jù)疼痛癥狀選擇相應的刻度，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

1.3.2 下腰痛評估 運用日本顧客學會(JOA)量表對患者下腰痛情況進行評估，分別為主觀癥狀、臨床體征、日常活動與膀胱功能四個維度，總分為29分，得分越高表示疼痛程度越輕。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對患者的治療效果進行判定。治愈：患者各項臨床癥狀完全消失，疼痛顯著改善甚至消失；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，疼痛明顯減輕；有效：患者臨床癥狀有一定緩解，疼痛時有發(fā)作；無效：患者臨床癥狀無任何變化，甚至惡化，有劇烈疼痛感?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評估結(jié)果比較

兩組患者治療前VAS量表、JOA量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS量表、JOA量表評分均有不同程度的改善，且治療組患者改善情況更為顯著，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度評估比較

組別時間VAS量表評分JOA量表評分對照組(n=22)治療前8.26±0.489.96±1.79治療后5.33±0.97*18.90±2.88*治療組(n=22)治療后8.31±0.5110.07±2.32治療后3.85±1.11*#21.52±3.38*#

注：*表示與治療前比較，P<0.05；#表示與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床效果比較

對照組22例患者中治愈9例，顯效4例，有效3例，無效6例，總有效率為72.73%；治療組22例患者中治愈11例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率為95.45%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的綜合征。患者常伴有腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木，尤其是腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期間，患者疼痛明顯，活動受限，嚴重影響正常工作與生活。

中醫(yī)認為心經(jīng)循行部位與腰脊部并無直接關(guān)系，但從臟腑理論來看，痛證與心之間存在密切關(guān)系。心主血脈，久痛必瘀，心氣推動血液在脈道中運行，促進脈道通暢，則瘀血可化。此外，痛證可對患者情志造成影響，使其心神不寧，日久可引發(fā)情志病變，故從心論治，正好切中病機。腎藏精，主骨生髓，是機體盛衰的根本，隨著年齡的增加，腎氣虧虛，復感外邪，筋骨失養(yǎng)，致使腰椎發(fā)育不良或先天異常，故從腎論治，改善肝腎虧虛，調(diào)節(jié)精血，可有效緩解腰痛、腰椎退變等癥狀?！端貑枴ご萄凑摗分袑ρ催M行了辨證分型，指出其屬于足六經(jīng)病變，其中對足少陰經(jīng)、足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)等引起的腰痛癥狀，應“少陽脈令人腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血。”因此，針刺膽經(jīng)穴不僅能活血祛瘀、疏通經(jīng)絡，對外傷性腰痛效果顯著，以補瀉手法行針刺膽經(jīng)穴還具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽的功效，對內(nèi)傷腰痛效果顯著[4]。

本研究中，從心膽腎論治行針灸治療，取印堂、百會與雙側(cè)陽陵泉、內(nèi)關(guān)穴行針刺治療，其中內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)之絡穴，可有效改善氣血運行，調(diào)氣血、通脈絡，調(diào)心安神；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，可疏通經(jīng)絡；印堂與百會相伍，具有寧心安神的功效，可有效改善疼痛；膀胱俞、腎俞穴是治療腰脊痛的主要穴位，腎俞穴具有強腰利水、益腎助陽的功效，心俞穴具有寧心安神的功效。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，兩組患者VAS量表評分明顯降低、JOA量表評分明顯升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組患者VAS、JOA評分改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者總有效率為72.73%，顯著低于治療組的95.45%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針灸從心膽腎論治腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，可有效緩解患者腰部疼痛，值得臨床推廣應用。

[1] 徐麗華,符文彬.針刺配合精灸治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,23(10):72-74.

[2] 鄧賢斌,葛小蘇,符文彬.符文彬運用針灸從心膽論治疾病的臨床經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,52(6):1134-1136.

[3] 賈偉.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2141-2142.

[4] 吳玲.針灸為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,28(5):305-306.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-07-27

戴岳敏(1977-)，女，江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為針灸臨床。

R245;R681.5+3

A

1673-2197(2015)24-0101-02

10.11954/ytctyy.201524047