韓 葉，毛 英，萬成福

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院:1婦產(chǎn)科;2麻醉科 400054)

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·臨床研究·

老年婦科行腹腔鏡手術(shù)的臨床探討

韓 葉1，毛 英1，萬成福2

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院:1婦產(chǎn)科;2麻醉科 400054)

目的 探討老年婦科患者行腹腔鏡手術(shù)的安全性及可行性。方法 收集重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院2007年6月至2013年12月期間60歲及以上行開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的老年婦科患者69例，記錄其術(shù)前合并癥、手術(shù)情況及住院時(shí)間，對(duì)比分析開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的差異。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組31例，開腹手術(shù)組38例?；紣盒阅[瘤或合并肺部疾病患者多選擇開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行附件切除術(shù)者選擇腹腔鏡手術(shù)多于選擇開腹手術(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。婦科大型手術(shù)較多選擇開腹途徑。腹腔鏡組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于開腹組，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療術(shù)前合并癥，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)控，老年患者行腹腔鏡手術(shù)可行。

老年女性； 開腹手術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)

隨著我國人口老齡化日趨增加，臨床上高齡婦科患者逐年增多。與育齡期女性相比,老年女性常合并各種內(nèi)科疾患，手術(shù)耐受能力降低，手術(shù)途徑的選擇及圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的主要手段，近年來被廣泛運(yùn)用。為探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年婦科疾病的診治價(jià)值，評(píng)估手術(shù)治療老年婦科患者的安全性和可行性，本文對(duì)本院60歲及以上老年患者行腹腔鏡治療與同期經(jīng)開腹行手術(shù)治療婦科疾病的臨床資料進(jìn)行分析，以供同道借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2013年12月收治需行手術(shù)治療的69例婦科患者作為研究對(duì)象，60～69歲患者51例，69歲及以上者18例，平均年齡(64.3±12.3)歲?；紜D科良性疾病者51例，依次為卵巢腫物(27例)、子宮肌瘤(12例)、子宮內(nèi)膜不典型增生(5例)、子宮脫垂(7例)。婦科惡性腫瘤者18例，依次為卵巢惡性腫瘤(9例)、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(3例)、宮頸惡性腫瘤(6例)。部分患者同時(shí)合并多種婦科疾病，以術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)診斷中的首要疾病進(jìn)行分類。所有手術(shù)均為擇期手術(shù)，患者全部行全身麻醉。根據(jù)患者個(gè)人意愿選擇手術(shù)方式，其中31例患者自愿行腹腔鏡手術(shù)，38例患者自愿行開腹手術(shù)。術(shù)前確診合并其他系統(tǒng)疾病者32例，依次為高血壓、糖尿病、心臟病及肺部疾病等,其中有2例患者同時(shí)合并兩類合并癥，1例為高血壓+肺部疾病，1例為高血壓+心臟病。

1.2 方法 患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，包括心電圖、胸部X線片、血尿常規(guī)、血生化、血糖、糖類抗原125、宮頸脫落細(xì)胞檢查排除宮頸惡變、B超及陰道檢查排除惡性腫瘤傾向。術(shù)前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其他系統(tǒng)疾病控制在可行手術(shù)范圍內(nèi)。手術(shù)按常規(guī)操作，術(shù)中用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度和血二氧化碳濃度等指標(biāo)。術(shù)后對(duì)患者常規(guī)行一級(jí)護(hù)理。詳細(xì)記錄術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，包括內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別計(jì)算均值、百分比，并進(jìn)行相應(yīng)的F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病類型及術(shù)前合并癥分布情況 見表1。所有患者均完成既定手術(shù)，無1例死亡。婦科惡性腫瘤患者選擇腹腔鏡手術(shù)少于開腹手術(shù)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而婦科良性腫瘤患者兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年患者伴肺部合并癥選擇腹腔鏡手術(shù)少于選擇開腹手術(shù)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年婦科疾病患者伴其他系統(tǒng)合并癥者兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不同術(shù)式與術(shù)中情況比較 見表2。行腹腔鏡手術(shù)者無中轉(zhuǎn)開腹情況。行附件切除術(shù)者選擇腹腔鏡手術(shù)多于選擇開腹手術(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術(shù)者選擇腹腔鏡手術(shù)少于選擇開腹手術(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行全子宮切除術(shù)者在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行腹腔鏡組在行全子宮切除、雙附件切除、全子宮切除+雙附件切除及全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術(shù)中，其術(shù)中出血量明顯低于開腹組，行子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)及全子宮切除+雙附件切除術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間與開腹組相比明顯縮短。全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術(shù)者術(shù)后住院時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組與開腹組相比，兩組在不同術(shù)式中手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組疾病類型及術(shù)前合并癥分布情況(n)

表2 兩組不同術(shù)式與術(shù)中情況比較±s)

2.3 年齡梯度與術(shù)中情況比較 見表3。不同年齡組術(shù)前合并癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 年齡梯度與術(shù)中情況比較±s)

3 討 論

老年人身體機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)的耐受力降低，老年患者的手術(shù)問題成為臨床醫(yī)生面臨的首要問題。本研究發(fā)現(xiàn)，老年惡性腫瘤，如卵巢癌和宮頸浸潤(rùn)癌在基層醫(yī)院傾向于開腹手術(shù)，較大型婦科手術(shù)(全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)和廣泛子宮全切除術(shù))亦傾向于選擇開腹手術(shù)，以免術(shù)中發(fā)生意外情況。一般認(rèn)為開腹手術(shù)野暴露清晰，直視下淋巴清掃較徹底，出血后可快速止血。部分學(xué)者認(rèn)為惡性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，即使在早期惡性腫瘤也有可能發(fā)生[1]。本次研究中發(fā)現(xiàn)合并肺部疾病的老年婦科疾病患者傾向于選擇開腹手術(shù)。有多次手術(shù)史,腹腔粘連較嚴(yán)重,以及過度肥胖又合并肺功能障礙的患者不宜行腹腔鏡手術(shù)[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)診治老年婦科疾病的優(yōu)點(diǎn)得到臨床共識(shí)[3]。腹腔鏡操作避免盆腹腔內(nèi)異物刺激，且暴露少，創(chuàng)傷小，出血少；平均住院時(shí)間明顯低于開腹組，術(shù)后痛感低于開腹組，生理功能干擾小，恢復(fù)快，降低腸梗阻發(fā)生率；避免深部靜脈血栓形成墜積性肺炎,甚至肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。微創(chuàng)手術(shù)利于糖尿病患者切口恢復(fù)。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)影響及患者的應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)、血液凝固及抗凝固系統(tǒng)、術(shù)后抑制胰島素分泌等影響均小于開腹手術(shù)[4-5]。本研究中發(fā)現(xiàn)不同年齡層次與術(shù)中情況無明顯相關(guān)性，且多項(xiàng)研究表明腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥或術(shù)后恢復(fù)情況與年齡沒有相關(guān)性，與術(shù)前合并癥息息相關(guān)[6-7]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年婦科患者是安全有效的,具有開腹手術(shù)所不具備的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

臨床上需要醫(yī)務(wù)工作者正確選擇適應(yīng)證、重視術(shù)前合并癥并積極治療,加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)[8-9]。從對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)效果、手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)考慮,腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年女性患者更有利,特別適合于合并糖尿病患者。年齡不應(yīng)作為婦科疾病腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能為老年婦科患者帶來更為良好的治療效果，更好地服務(wù)于廣大老年患者。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.044

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2014-08-27

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