謝仿云，王瑩超

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)檢驗科 215008)

?

·臨床研究·

全自動尿沉渣分析儀在尿路感染診斷中的價值

謝仿云，王瑩超

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)檢驗科 215008)

目的 探討臨床應(yīng)用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測對尿路感染患者的診斷價值。方法 選取612例尿液標(biāo)本，應(yīng)用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀開展相關(guān)檢測，詳細記錄檢驗結(jié)果中的細菌計數(shù)、白細胞計數(shù)，并與細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果進行對比。結(jié)果 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀中白細胞計數(shù)敏感度為84.5%，特異性為86.7%，準(zhǔn)確度為86.1%；細菌計數(shù)敏感度為75.8%，特異性為90.2%，準(zhǔn)確度為86.4%。同時可依據(jù)細菌散點圖模擬分辨引發(fā)尿路感染的主要菌群，其中表現(xiàn)為30°以下為革蘭陰性桿菌(78.3%)，30°以上為革蘭陽性球菌(19.9%)。結(jié)論 在篩查尿路感染患者時應(yīng)用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀具有較好的靈敏度與特異性，能夠確保尿路感染患者的高檢出率，與尿細菌培養(yǎng)試驗比較所需的檢驗時間更短，能夠作為早期用藥的指導(dǎo)依據(jù)。

UF-1000i全自動尿沉渣分析儀； 尿路感染； 臨床檢測

尿路感染是臨床泌尿系統(tǒng)中最為常見的感染性疾病，主要由于尿路受到各種病原微生物的侵害后，不斷在尿路中進行繁殖與生長，進而引發(fā)了該疾病[1]。以往臨床檢驗多采用定量尿細菌培養(yǎng)試驗，臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)為是實驗室尿路感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但試驗所需周期較長，一般在3～4 d，同時研究認(rèn)為該種檢測的陰性率可達70%，具有一定程度的局限性[2]。本研究采用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀對患者開展檢測，來探討該儀器在尿路感染臨床診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月本院門診收治的尿路感染疑似患者的尿液標(biāo)本612例，樣本中男301例，女311例，所有患者均存在尿路感染的相關(guān)癥狀，包括尿急、尿頻、尿痛等，需要進一步通過臨床檢測確診后給予用藥。

1.2 儀器與試劑 選用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀(Sysmex公司生產(chǎn))，并應(yīng)用配套質(zhì)控液與試劑開展相關(guān)檢查。細菌培養(yǎng)試驗試劑選擇麥康凱平板與血瓊脂平板(安圖生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))，并應(yīng)用法國梅里埃ATB細菌鑒定儀進行相關(guān)檢測。

1.3 檢測方法 提取尿液標(biāo)本時保證無菌操作原則，收集10 mL中段尿儲存于無菌試管內(nèi)，保證送檢及時與安全。采集樣本前男性患者進行尿道口清洗，女性患者進行外陰清洗。將全部尿液樣本先行細菌培養(yǎng)試驗，試驗后再開展尿沉渣分析，均需保證檢測時間在提取樣本后2 h內(nèi)。尿細菌培養(yǎng)試驗：在無菌操作基礎(chǔ)上將1 μL標(biāo)本接種至麥康凱培養(yǎng)基與血瓊脂平板上，開展半定量培養(yǎng)，溫度37 ℃，時間18～24 h，詳細記錄菌群種類與數(shù)量。陽性標(biāo)準(zhǔn)為革蘭陰性菌在105cfu/mL以上或革蘭陽性菌在104cfu/mL以上。如同時存在的細菌種類大于或等于3種，且未見優(yōu)勢菌，則提示標(biāo)本受到污染，則需開展2次檢驗。尿沉渣檢測：選用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀，標(biāo)本接種后依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)開展檢測，詳細記錄白細胞計數(shù)與細菌計數(shù)。同時將存在尿路感染表現(xiàn)的標(biāo)本散點圖進行保存。陽性標(biāo)準(zhǔn)為：細菌總數(shù)在400個/微升以上，白細胞計數(shù)在26個/微升以上，或者檢出類酵母細胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將獲取的臨床資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展相關(guān)處理，同時分別計算白細胞計數(shù)與細菌計數(shù)的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 612例標(biāo)本的細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果 本次研究612例標(biāo)本中，共161例呈陽性，占26.3%。革蘭陽性球菌32例(19.9%)，革蘭陰性桿菌126例(78.3%)，念珠菌3例(1.8%)。革蘭陽性球菌中13例(40.6%)屎腸球菌，4例(12.5%)腐生葡萄球菌，1例(3.1%)溶血性葡萄球菌，9例(28.2%)糞腸球菌，1例(3.1%)金黃色葡萄球菌，4例(12.5%)其他陽性球菌。革蘭陰性桿菌中113例(89.7%)大腸桿菌，4例(3.1%)肺炎克雷伯菌，2例(1.6%)變形桿菌，3例(2.4%)銅綠假單胞菌，1例(0.8%)陰溝桿菌，3例(2.4%)其他陰性桿菌。

2.2 612例標(biāo)本UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測結(jié)果 研究中612例標(biāo)本UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測后，其白細胞計數(shù)與細菌計數(shù)與尿細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果的對比情況見表1、2。同時可依據(jù)細菌散點圖模型中細菌形狀分辨引發(fā)尿路感染的主要菌群，其中球菌多以30°～45°角落表現(xiàn)，桿菌多為10°～20°角落表現(xiàn)，在尿細菌散點圖中可以以30°作為菌群分辨臨界值，在30°以下為革蘭陰性桿菌126例(78.3%)，30°以上為革蘭陽性球菌32例(19.9%)。

表1 兩種方法白細胞計數(shù)結(jié)果對比(n)

表2 兩種方法細菌計數(shù)結(jié)果對比(n)

表3 尿沉渣分析儀對尿路感染的診斷情況(%)

2.3 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀對尿路感染疾病的診斷情況 見表3。由表3可見，UF-1000i全自動尿沉渣分析儀中白細胞計數(shù)的敏感度為84.5%，特異性為86.7%，準(zhǔn)確度為86.1%；細菌計數(shù)的敏感度為75.8%，特異性為90.2%，準(zhǔn)確度為86.4%。

3 討 論

3.1 尿路感染疾病的病理研究分析 尿路感染主要是指尿路中存在病原體的生長與繁殖，其病原體逐漸侵犯至尿道黏膜或周圍組織，繼而發(fā)生的尿路系統(tǒng)炎癥[3]。主要包括上尿路感染及下尿路感染，前者主要泛指腎盂腎炎，后者主要包括膀胱炎與尿道炎[4]。多數(shù)患者僅由于單一細菌所導(dǎo)致，其中約有50%的患者由于院內(nèi)感染所引發(fā)，也是院內(nèi)繼發(fā)性感染的首位疾病[5]。引發(fā)疾病的病原菌主要為大腸埃希桿菌，同時存在多種細菌作用下引發(fā)疾病的發(fā)生與發(fā)展。以往尿路感染的臨床診斷主要依靠實驗室相關(guān)檢查，尿常規(guī)與尿細菌培養(yǎng)是經(jīng)常應(yīng)用的方式，但相關(guān)檢查所需時間較長，不利于早期發(fā)現(xiàn)與確診。

3.2 UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測尿路感染疑似樣本的臨床研究分析 目前，除常規(guī)尿細菌培養(yǎng)試驗外，也存在多種輔助診斷檢測方法，其獲取結(jié)果所需的時間均短于培養(yǎng)試驗[6]。主要包括尿沉渣檢測白細胞與細菌計數(shù)，尿干化學(xué)檢測亞硝酸鹽與白細胞酯酶[7]。盡早預(yù)見與篩選病患同時保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確程度是當(dāng)前檢驗人員的主要課題。UF-1000i全自動尿沉渣分析儀是主要通過特異性核酸熒光染色法聯(lián)合多種檢測技術(shù)針對尿液標(biāo)本開展有形成分分析的儀器[8]。該儀器在細菌檢測中具有相應(yīng)的專用通道，具有高靈敏度的微細粒子技術(shù)與高特異性的染色劑[9]。同時，儀器可針對單個細胞或生物粒子開展具體的定量分析與篩選，能夠大幅度降低干擾物質(zhì)對檢測所產(chǎn)生的影響，綜合作用下能為尿路感染患者提供準(zhǔn)確的診斷效果。

3.3 本次研究結(jié)果分析 本次研究中主要以612例尿液標(biāo)本作為樣本，分別開展了尿細菌培養(yǎng)試驗及UF-1000i全自動尿沉渣分析儀相關(guān)檢測，并以細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)來綜合分析尿沉渣分析檢測的診斷價值。細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果顯示共161例標(biāo)本為陽性，主要菌群包括革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌，其中最常見的細菌為大腸桿菌，進一步證實了在尿路感染疾病中大腸埃希桿菌是最主要的致病菌。另外還同時存在屎腸球菌、腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。細菌培養(yǎng)試驗結(jié)束后應(yīng)用尿沉渣分析儀分別檢測患者白細胞計數(shù)與細菌計數(shù)，依據(jù)細菌培養(yǎng)試驗結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別評判了2項指標(biāo)的檢測準(zhǔn)確程度。結(jié)果表示UF-1000i全自動尿沉渣分析儀中白細胞計數(shù)的敏感度為84.5%，特異性為86.7%，準(zhǔn)確度為86.1%；細菌計數(shù)的敏感度為75.8%，特異性為90.2%，準(zhǔn)確度為86.4%。同時可依據(jù)細菌散點圖模型分辨引發(fā)尿路感染的主要菌群，其中以30°作為不同菌群臨界值，在30°以下為革蘭陰性桿菌126例(78.3%)，30°以上為革蘭陽性球菌32例(19.9%)。2項指標(biāo)檢測結(jié)果均存在一定程度的假陽性率與假陰性率。針對該儀器檢測與篩除尿路感染患者的研究報道較多，在張昭勇等[10]的相關(guān)研究中應(yīng)用該儀器對335例尿液樣本開展了相關(guān)篩查檢測，結(jié)果顯示白細胞計數(shù)的靈敏度為70.69%，特異度為91.78%，準(zhǔn)確度為62.47%；細菌計數(shù)的靈敏度為90.51%，特異度為95.43%，準(zhǔn)確度為85.95，由此認(rèn)為該種檢測儀器操作簡易，適宜應(yīng)用于篩選尿路感染疾病，與本次研究結(jié)果基本一致。但本次研究與以往研究文獻結(jié)果均顯示UF-1000i全自動尿沉渣分析儀檢測中存在一定量的假陰性與假陽性。

作者分析假陽性率多由于分析儀在細菌計數(shù)中無法準(zhǔn)確對活菌與死菌進行區(qū)分，而尿細菌培養(yǎng)試驗中均為活菌。另外，檢測前如患者已開展抗生素應(yīng)用也會造成細菌生長受限的情況，進而出現(xiàn)了假陽性率。而假陰性率多由于聚集成簇的細菌團有可能在檢測過程中被錯以為是其他顆粒。兩種不同菌群在細菌散點圖中的差異表現(xiàn)，多由于革蘭陽性球菌多以聚集方式出現(xiàn)，形狀多為葡萄狀或鏈狀，故其分別菌群種類的效果較好。綜合獲取結(jié)果綜合分析，采用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀開展臨床檢測能夠獲取有效的白細胞計數(shù)、細菌計數(shù)及細菌分類，該檢測方式的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度均較為滿意，可準(zhǔn)確表現(xiàn)出尿路感染患者的狀況，并對非該病患者進行篩除。同時，應(yīng)用相關(guān)儀器開展檢測的操作較為簡單，獲取結(jié)果也比較迅速，可起到早期用藥指導(dǎo)的作用。但仍會伴隨一定程度的假陽性與假陰性，在臨床診斷中無法完全替代細菌培養(yǎng)試驗。

綜上所述，在篩查尿路感染患者時應(yīng)用UF-1000i全自動尿沉渣分析儀具有較高的靈敏度與特異性，能夠確保尿路感染患者的高檢出率，其操作較為簡單，適宜臨床廣泛應(yīng)用，并且與尿細菌培養(yǎng)試驗比較所需的檢驗時間更短，能夠作為早期用藥的指導(dǎo)依據(jù)。

[1]馮沛哲，李軼．UF-1000i尿沉渣分析儀在尿路感染篩檢中的應(yīng)用評價[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(27)：418-419．

[2]Zaman Z,Roggeman S,Verhaegen J.Unsatisfactory performance of flow cytometer UF-100 and urine strips in predicting outcome of urine cultures[J].J Clin Microbiol,2001,39(11):4169-4171.

[3]鄭齊鍶，曹小利，周愛平，等．尿路感染大腸埃希菌耐藥特點與種系分型和遺傳相關(guān)性分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28(12)：1102-1105．

[4]鐘晶，曾崇亮．探討大腸埃希菌在尿路感染患者中的分布特點及藥敏情況[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(2)：180-181．

[5]梁桂秀，何惠儀，李惠蘭．留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的相關(guān)危險因素分析與護理措施探討[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(1)：106-107．

[6]丁志祥，張紅，金文濤，等．UF-1000i尿有形成分分析儀在尿路感染篩查中的應(yīng)用評價[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28(10)：921-924．

[7]邵婧，牛國平，徐萍萍．UF-1000i尿沉渣分析儀聯(lián)合尿干化學(xué)分析儀在診斷尿路感染中的應(yīng)用[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(12)：1460-1462．

[8]張燕．UF-1000i尿液分析流水線診斷尿路感染的臨床評價[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：81-82．

[9]許德翔．UF-1000i尿液有形成分分析儀對尿路感染診斷的價值[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(17)：2314-2315．

[10]張昭勇，楊宏偉，謝飛，等．UF-1000i尿分析儀有形成分檢測篩查尿路感染的臨床價值[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(12)：1523-1524．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.043

A

1672-9455(2015)03-0391-02

2014-07-29

2014-10-26)