吳春艷，吳冬梅

(河北省唐山市第四醫(yī)院護理部 063000)

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·臨床研究·

護理干預(yù)措施在結(jié)核病臨床護理中的應(yīng)用效果分析*

吳春艷，吳冬梅

(河北省唐山市第四醫(yī)院護理部 063000)

目的 研究具有針對性的護理干預(yù)對治療結(jié)核病的臨床治療作用。方法 選取唐山市第四醫(yī)院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結(jié)核患者作為臨床研究對象，分為對照組與觀察組。對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予具有針對性的護理干預(yù)，對比兩組患者的治療效果、服藥依從性及護理滿意度。結(jié)果 (1)觀察組與對照組患者的痰涂片轉(zhuǎn)陰率分別為85.33%與66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者的胸部病灶好轉(zhuǎn)率分別為82.67%與57.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者的治愈率分別為78.67%與54.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(2)觀察組患者的服藥依從性、定期復(fù)查肝腎功能及主動交流優(yōu)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(3)觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組護理總滿意度為81.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 具有針對性的護理干預(yù)可以明顯提高結(jié)核病的治療效果，提高患者從醫(yī)與服藥的依從性，提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

護理干預(yù)； 結(jié)核??； 臨床作用

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)也在不斷地更新與完善。目前我國結(jié)核病的診斷與治療手段雖日趨完善，但仍然是部分地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題[1]。目前我國治療結(jié)核病最主要的手段為使用抗結(jié)核藥物，因患者對疾病的了解不透徹，具有恐慌、焦慮的心理，不能規(guī)律地服用抗結(jié)核藥物等原因，常常耽誤治療使病情加重[2]。作者選取本院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結(jié)核患者作為臨床研究對象，研究具有針對性的護理干預(yù)對治療結(jié)核病的臨床治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸科2012年1～12月收治的150例肺結(jié)核患者作為臨床研究對象，將這些患者按單雙號分組的方式平均分為對照組與觀察組。對照組共75例，其中男38例，女37例；年齡33～65歲，平均(48.22±7.39)歲；文化程度為小學(xué)8例，初中16例，高中37例，高中以上14例；已婚患者66例，未婚9例；職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動患者29例，體力勞動患者46例。觀察組共75例患者，其中男37例，女38例；年齡31～67歲，平均(47.39±7.28)歲；文化程度為小學(xué)患者9例，初中16例，高中37例，高中以上13例；已婚患者68例，未婚7例；職業(yè)性質(zhì)為腦力勞動患者30例，體力勞動患者45例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及職業(yè)性質(zhì)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。在進行試驗前所有患者均簽署了知情同意書，同時本試驗通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)予以進行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗肺結(jié)核的診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部于2008年發(fā)布實施的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》：(1)連續(xù)2份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野；(2)1份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野且影像學(xué)資料提示患者肺部有典型肺結(jié)核表現(xiàn)；(3)1份痰涂片檢查提示抗酸桿菌超過3個桿菌/100個視野且分枝桿菌培養(yǎng)陽性；(4)影像學(xué)資料提示患者肺部有典型肺結(jié)核表現(xiàn)且分枝桿菌培養(yǎng)陽性；(5)胸部病灶經(jīng)病理學(xué)檢查確認為結(jié)核病變者。滿足上述5條標(biāo)準(zhǔn)中任意1條的患者可明確診斷為結(jié)核病。

1.3 治療護理方法 兩組患者均給予相同的結(jié)核病治療方法。對照組給予常規(guī)護理，包括患者脈搏、呼吸、體溫生命體征的監(jiān)測。若患者出現(xiàn)高熱給予物理降溫，患者出院后給予常規(guī)家庭護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對結(jié)核病的護理干預(yù)，主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、生活習(xí)慣干預(yù)及藥品干預(yù)5個方面。

1.3.1 行為干預(yù) 主要針對患者的飲食與運動進行干預(yù)，肺結(jié)核要給予高熱量、高蛋白及高維生素食品，食品種類以易消化食品為主。輕癥肺結(jié)核患者可鼓勵進行輕度運動，包括散步、慢跑、八段錦、太極拳等；重癥患者不建議進行戶外運動，應(yīng)以臥床休息為主[3]。

1.3.2 心理干預(yù) 肺結(jié)核患者因病情多會產(chǎn)生較為強烈的心理波動，多會引起焦慮、恐懼、抑郁及軀體化等不良心理。護理人員應(yīng)在保證患者有足夠休息的同時，與患者進行談心，了解患者的心理狀態(tài)，并給予具有針對性的護理干預(yù)，與患者分享治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

1.3.3 生活習(xí)慣護理 生活習(xí)慣護理主要包括患者消毒及預(yù)防感染2個方面內(nèi)容。患者在院期間護理人員要時常對病房進行消毒與通風(fēng)，囑患者外出時佩戴口罩，切勿隨地吐痰，打噴嚏時要捂住口鼻，避免醫(yī)院患者間的交叉感染?；颊叱鲈汉?，在社區(qū)醫(yī)院或家中仍要注意消毒工作，時常開窗通風(fēng)，有條件的家庭或社區(qū)病房可每日用紫外線消毒半小時[5]。

1.3.4 藥品干預(yù) 結(jié)核病在治療過程中經(jīng)驗應(yīng)用抗結(jié)核藥物，其治療原則主要是盡早治療和規(guī)則以及全程聯(lián)合用藥。臨床中合理臨床用藥，對于初治療的患者來說具有較好的應(yīng)用效果。同時，抗結(jié)核治療的周期相對比較長，一般可達1～2年[6]。因此，臨床用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時間進行規(guī)律用藥，并且避免遺漏與中斷。同時，患者在使用藥物治療期間，應(yīng)詳細向患者介紹用藥的種類與方法以及需要注意的事項與出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進一步消除患者對抗結(jié)核藥物的疑慮，提高患者對抗結(jié)核治療的認識。與此同時，護理人員應(yīng)密切觀察患者在使用藥物之后的不良反應(yīng)，做好藥物臨床指導(dǎo)，及時檢查[7]。

1.3.5 出院干預(yù) 臨床中結(jié)核病具有較高的傳染性，并且復(fù)發(fā)率也相對較高，護理人員應(yīng)在患者住院后加強出院干預(yù)，叮囑患者應(yīng)按時服藥，并且定期回醫(yī)院進行檢查。隨時對患者病情狀況進行調(diào)查，并做好記錄[8]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 結(jié)核病控制標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及治愈率。(1)痰涂片轉(zhuǎn)陰率：于療程開始后第2、5、6個月均進行痰涂片檢查，連續(xù)3次檢查結(jié)果均為陰性(即連續(xù)觀察300個視野未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌)；(2)胸部病灶好轉(zhuǎn)率：影像學(xué)檢查提示原胸部病灶有明顯縮??；(3)治愈率：患者臨床癥狀完全消失，連續(xù)2次檢查結(jié)果均為陰性。

1.4.2 依從性 統(tǒng)計治療期間患者服藥依從性、定期復(fù)查肝、腎功能以及主動交流等情況。其中服藥依從性由患者自評，在治療期間全部按照醫(yī)囑服藥的患者為優(yōu)；若患者在治療期間均按照醫(yī)囑復(fù)查肝、腎功能(每個月1次，共6次)計為優(yōu)；交流情況由護理人員進行評分，住院期間積極與護理人員進行交流，出院后積極參與隨訪的患者計為優(yōu)[9]。

1.4.3 護理滿意度 治療期滿6個月后進行隨訪，護理人員向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷中對護理工作分為4個等級，分別為非常滿意、很滿意、滿意和不滿意。所有調(diào)查問卷均在護理人員在場時完成并回收。護理總滿意度為非常滿意度、很滿意度和滿意度之和[10]。對比兩組患者護理總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有計數(shù)資料均采用χ2檢驗，所有計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)核病控制情況比較 見表1。由表1可見，觀察組與對照組患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率分別為85.33%與66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對照組患者胸部病灶好轉(zhuǎn)率分別為82.67%與57.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組與對照組治愈率分別為78.67%與54.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者結(jié)核病控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者依從性優(yōu)率比較 見表2。由表2可見，觀察組患者服藥依從性、定期復(fù)查肝腎功能及主動交流優(yōu)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表3。由表3可見，觀察組護理總滿意度為96.00%，對照組護理總滿意度為81.33%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組患者依從性優(yōu)率比較[n(%)]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)核病在發(fā)展中國家的發(fā)病率較高，若治療不善可引起患者死亡，嚴(yán)重危害人們的生命健康，引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前治療輕度結(jié)核病主要采取藥物治療的手段，治療效果值得肯定，但臨床中藥物有效率并不高，主要與患者服藥不規(guī)律，不遵守醫(yī)囑有關(guān)。作者在多年臨床實踐中總結(jié)出影響結(jié)核病患者依從性的因素主要有以下幾點[11]：(1)心理因素。結(jié)核病患者多表現(xiàn)為恐慌、抑郁、焦慮等不良心理，多對服用抗結(jié)核藥物產(chǎn)生否定心理，同時畏懼正常的人際社交關(guān)系，因而對于治療結(jié)核病多持有否定情感?；颊叨鄬χ委熡休^為強烈的不信任感，同時信心不足，合作起來較困難。因?qū)θ穗H關(guān)系的恐懼，患者常常忘記服藥或規(guī)律服藥，甚至中斷服藥，因而治療效果不甚理想。(2)抗結(jié)核藥物。因患者使用的抗結(jié)核藥物種類較多，一般3～5種。部分患者無法記憶多種藥物的使用劑量與注意事項，同時恐懼服用藥物帶來的不良反應(yīng)，自行減藥、停藥或只服用單一藥物。仍有一些患者因為經(jīng)濟原因而自行減藥，均可導(dǎo)致治療效果變低。有些患者在服用藥物后產(chǎn)生藥物過敏、周圍神經(jīng)炎、肝臟損害、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)后產(chǎn)生了明顯的恐懼心理，甚至不再信任醫(yī)生，導(dǎo)致治療中斷，造成了嚴(yán)重的后果。(3)缺乏對疾病的正確認識。因性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、地域等因素的不同，患者對于疾病本身的認識不盡相同，這導(dǎo)致了認識較少的患者無法有效地配合治療，因而依從性較低。

針對上述影響患者依從性的主要因素，作者在臨床工作中采用了不同的護理對策：在治療前對患者進行心理輔導(dǎo)，改變患者不良心理，同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者換位思考，從根本上消除患者對疾病的恐懼感；在護理工作中，護理人員在向患者講解藥物用量時要仔細、耐心，同時明確告知患者服用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象，提高患者對于規(guī)律服藥的重視程度，告知患者減藥、停藥、不規(guī)律服用的嚴(yán)重后果，對于文化程度較低的患者更要耐心仔細，為患者書寫用藥方案，字跡清晰語義明確；住院期間與出院后護理人員對患者進行必要的健康宣教，向患者講述病情發(fā)展，語言要通俗易懂，告知患者適量運動、合理飲食、養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣的重要性，同時明確告知患者復(fù)查及隨訪的時間。本院實行上述具有針對性的護理干預(yù)后，患者治療效果得到了明顯改善，同時患者服藥依從性、復(fù)查依從性及主動交流情況均有較好的成效，同時提高了患者對護理工作的滿意度[12-13]。

綜上所訴，護理干預(yù)可以明顯提高結(jié)核病的治療效果，提高患者從醫(yī)與服藥的依從性，提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)項目(06134601b-18)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.037

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1672-9455(2015)03-0378-02

2014-08-09

2014-10-25)