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·臨床研究·

大量喝水憋尿?qū)δ蛞弘妼?dǎo)率及細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的影響*

戴 芳，田玉玲(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530011)

目的 探討患者超聲檢查前大量喝水憋尿后對尿液電導(dǎo)率、紅細(xì)胞(RBC)和白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)結(jié)果的影響。方法 收集50例門診患者需做經(jīng)腹超聲檢查診斷的病例，共取5次尿,分別為第2次晨尿、超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿、超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿。用SysmexUF-50尿沉渣分析儀檢測患者的尿液標(biāo)本，記錄電導(dǎo)率、RBC和WBC；同時用Fast-Read?102板計(jì)數(shù)尿液中的RBC和WBC。結(jié)果 患者超聲檢查后4次尿液的尿電導(dǎo)率與第2次晨尿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿中RBC和WBC結(jié)果與第2次晨尿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿中RBC和WBC與第2次晨尿比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 大量喝水憋尿會造成尿液電導(dǎo)率、RBC和WBC尿沉渣結(jié)果降低，因此建議對大量喝水憋尿的患者取超聲檢查前或超聲檢查后2～3 h的尿液做尿沉渣分析，此時的尿液才能體現(xiàn)患者病情的真實(shí)情況。

超聲檢查； 喝水； 電導(dǎo)率； 紅細(xì)胞； 白細(xì)胞； 手工計(jì)數(shù)

在臨床檢驗(yàn)日常工作中，經(jīng)?？梢杂龅揭蚧寄蚵犯腥?、腎炎、結(jié)石、前列腺炎等疾病而需大量(500～800 mL)喝水憋尿經(jīng)腹做超聲檢查的患者，超聲檢查后送檢的尿液外觀無色且清亮，尿液電導(dǎo)率、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)檢測結(jié)果往往也會受到影響，有時甚至出現(xiàn)假陰性?；颊叱暀z查前大量喝水憋尿后對尿液電導(dǎo)率、RBC和WBC計(jì)數(shù)結(jié)果的具體影響，迄今少見公開報(bào)道。因此作者在本研究中探討了大量喝水憋尿的患者超聲檢查前、后尿液電導(dǎo)率、RBC和WBC結(jié)果的差異，以判斷超聲檢查前大量喝水憋尿?qū)δ蛞弘妼?dǎo)率、RBC和WBC尿沉渣檢測結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院門診初步診斷為尿路感染、腎炎、結(jié)石、前列腺炎且需大量(500～800 mL)喝水憋尿經(jīng)腹做超聲檢查診斷的病例50例，其中男23例，女27例，平均年齡(36.9±13.5)歲，所有患者尿液鏡檢只有RBC和WBC，無其他有形成分。

1．2 試劑與儀器 SysmexUF-50尿沉渣全自動分析儀及配套試劑、配套質(zhì)控品，日本東亞電子公司Sysmex產(chǎn)品；Fast-Read?102板由BIOSIGMA S.R.L Italy 提供；Olympus顯微鏡由日本Olympus光學(xué)顯微鏡公司提供。

1．3 方法 在SysmexUF-50尿沉渣全自動分析儀上完成質(zhì)控操作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和儀器說明書操作儀器。用一次性尿杯收集尿液，充分混勻后倒入2個干凈試管，各10 mL，其中一份用SysmexUF-50全自動尿沉渣分析儀分析，尿液結(jié)果有兩種情況：(1)所有結(jié)果都能測出且沒有任何提示，結(jié)果可靠；(2)所有結(jié)果都能測出但有*號review提示。尿液測試后出現(xiàn)第2種情況時，尿液RBC和WBC結(jié)果以手工計(jì)數(shù)的結(jié)果為準(zhǔn)。另一份標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中尿沉渣顯微鏡檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化建議進(jìn)行離心、鏡檢計(jì)數(shù)和記錄結(jié)果[1]。標(biāo)本所有的測試都在30 min內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

用 SysmexUF-50尿沉渣分析儀檢測患者尿液，超聲檢查后4次尿液的尿電導(dǎo)率都比第2次晨尿低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿中RBC、WBC結(jié)果比第2次晨尿低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲檢查后2 h尿、超聲檢查后3 h尿中RBC、WBC結(jié)果與第2次晨尿相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外，超聲檢查后即刻尿液用SysmexUF-50尿沉渣分析儀和Fast-ReadR102板計(jì)數(shù)尿液中RBC、WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3項(xiàng)用不同方法測試結(jié)果比較±s)

注:與第2次晨尿結(jié)果相比,*P<0.05；同次尿液手工計(jì)數(shù)與UF-50結(jié)果相比，#P<0.05；-表示未檢測。

3 討 論

SysmexUF-50尿沉渣分析儀具有操作規(guī)范化、檢測自動化、速度快、重復(fù)性好、一次可以檢測多個參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。它采用的是流式細(xì)胞熒光散射強(qiáng)度和電阻抗變化的原理，能對尿液中的有形成分自動計(jì)數(shù)[2]；電導(dǎo)率采用的是電極法，尿液樣品進(jìn)入流動池之前，在標(biāo)本流動管道兩端設(shè)有電導(dǎo)傳感器，測量電阻，通過處理將電導(dǎo)率結(jié)果計(jì)算出來，電導(dǎo)率單位為ms/cm，表示長度為1 cm尿液標(biāo)本有多少個毫西門子的電阻，其檢測可在日常尿沉渣常規(guī)檢查中完成[3]。為了能夠保證機(jī)器的性能范圍，廠家將電導(dǎo)率設(shè)置在5～38 ms/cm。

在臨床檢驗(yàn)日常工作中，經(jīng)?？梢杂龅揭蚧寄蚵犯腥?、腎炎、結(jié)石、前列腺炎等疾病而需大量喝水憋尿經(jīng)腹做超聲檢查的患者，超聲檢查后送檢的尿液外觀無色且清亮，較第2次晨尿的顏色明顯變淺。本研究中，超聲檢查后即刻尿液電導(dǎo)率與第2次晨尿電導(dǎo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此說明大量喝水憋尿使尿液稀釋，其中還有一小部分尿液非常稀,稀釋導(dǎo)致電導(dǎo)率低于廠家設(shè)置的下限值(5 ms/cm)。尿電導(dǎo)率是反映尿液中溶質(zhì)粒子的電荷,與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)[4]；尿滲透壓和尿中離子、膠體分子都有關(guān)。尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性(r=0.865)[5]。尿電導(dǎo)率具有雙重意義，對于實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)工作者來講，它是尿沉渣檢測時質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)；對患者來說，是反映腎臟尿液濃縮稀釋功能好壞的重要指標(biāo)[6]。同時電導(dǎo)率是物質(zhì)傳送電流的能力；低電導(dǎo)率尿是指尿液中電解質(zhì)成分極少、尿密度又低，此種情況下UF系列尿沉渣分析儀往往不能提供正常測定狀態(tài)下尿沉渣結(jié)果，會使尿沉渣結(jié)果偏低。從超聲檢查后即刻尿、超聲檢查后1 h尿液RBC、WBC用不同方法測定得出的結(jié)果來看，尿沉渣手工計(jì)數(shù)結(jié)果比UF-50測定結(jié)果高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而超聲檢查后2 h和超聲檢查后3 h尿液電導(dǎo)率都比廠家設(shè)置的下限(5 ms/cm)要高一些，符合儀器正常工作的要求，手工計(jì)數(shù)RBC、WBC結(jié)果與UF-50測試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。從本研究結(jié)果來看，超聲檢查后即刻尿和超聲檢查后1 h尿液中RBC、WBC結(jié)果不可靠，由此說明UF-50尿沉渣分析儀在測定大量喝水憋尿后無色清亮的尿液標(biāo)本時，細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不可靠，主要原因有2點(diǎn)：(1)尿液中RBC在大量喝水憋尿后低電導(dǎo)率、低滲透壓的尿液中破壞加速，使尿液中RBC脹大，血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，形成大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱影形紅細(xì)胞或環(huán)形紅細(xì)胞，影形紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片是常引起RBC計(jì)數(shù)結(jié)果偏低的主要原因；WBC在大量喝水憋尿后低電導(dǎo)率、低滲透壓的尿液中破壞加速，使尿液中WBC體積腫大，溶解破壞[7]。這類細(xì)胞因其體積小、形態(tài)不規(guī)則，熒光強(qiáng)度極弱位于弱熒光區(qū)儀器不能辨認(rèn)，可使尿液中RBC計(jì)數(shù)結(jié)果降低[8]。(2)由于低電導(dǎo)率尿液使物質(zhì)傳送電流的能力減弱，廠家為了能夠保證機(jī)器的性能范圍，廠家將UF系列尿沉渣分析儀電導(dǎo)率設(shè)置在5～38 ms/cm。當(dāng)UF系列尿沉渣分析儀檢測的尿液電導(dǎo)率不在此范圍內(nèi)時，儀器就不能提供正常測定狀態(tài)下尿沉渣結(jié)果，會使尿沉渣測定結(jié)果偏低，即測定結(jié)果不準(zhǔn)確。超聲檢查后2 h尿和超聲檢查后3 h尿中RBC、WBC結(jié)果與第2次晨尿相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主要是由于大量喝水經(jīng)過一段時間的循環(huán)和代謝、腎臟的稀釋和濃縮功能，使患者尿液恢復(fù)到比較濃縮狀態(tài)，尿液中電解質(zhì)和其他溶質(zhì)增加，使尿液電導(dǎo)率和滲透壓都上升，電導(dǎo)率達(dá)到廠家設(shè)置范圍內(nèi)，儀器的檢測狀態(tài)恢復(fù)正常；同時尿液中RBC、WBC因在相對等滲尿液中溶解破壞相對也少，此時尿液就能反映患者病情的真實(shí)情況。

綜上所述，大量喝水憋尿會造成尿液電導(dǎo)率、RBC和WBC檢測結(jié)果降低，使檢測結(jié)果不可靠。因此對于門診患者需做尿沉渣檢測同時又需大量喝水憋尿經(jīng)腹做超聲檢查的患者，建議患者留取超聲檢查前或超聲檢查后2～3 h的尿液做尿沉渣分析，此時的尿液才能體現(xiàn)患者病情的真實(shí)情況，以免造成漏診、誤診而耽誤患者治療。

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廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題(2011042)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.036

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1672-9455(2015)03-0376-02

2014-06-17

2014-10-20)