楊瑞霞，宋為娟，黎 青

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

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·論 著·

南京地區(qū)健康體檢者血尿酸檢測結(jié)果及與高血壓相關(guān)性分析

楊瑞霞，宋為娟，黎 青△

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

目的 了解南京地區(qū)健康體檢人群血尿酸水平及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為高尿酸血癥的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取南京地區(qū)健康體檢者4 315例，檢測其血尿酸、血壓、體質(zhì)量指數(shù)，使用趨勢檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、非條件Logistic回歸等方法回顧性分析其血尿酸水平、高尿酸血癥的檢出率及其影響因素。結(jié)果 該人群血尿酸水平為(321.36±87.84)μmol/L，其中男性為(374.10±85.53)μmol/L，女性為(291.29±71.31)μmol/L；高尿酸血癥總體患病率為20.86%，其中男性為26.03%，女性為15.80%，男性顯著高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著尿酸水平增高，血壓水平也逐漸升高，高血壓患病率也呈上升趨勢(P<0.05)；相關(guān)分析顯示，血尿酸水平與收縮壓(r=0.176)、舒張壓(r=0.183)水平呈正相關(guān)(P<0.05)。性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 南京地區(qū)健康體檢者高尿酸血癥的患病率較高，其中男性顯著高于女性，血尿酸水平和血壓密切相關(guān)，尿酸干預(yù)對高血壓的防治有重要臨床意義。

健康體檢者； 血尿酸； 血壓； 高尿酸血癥； 高血壓； 危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式也逐漸發(fā)生改變，肥胖、酗酒人群增多，無論在歐美國家還是亞洲各國，高尿酸血癥(HUA)的發(fā)病率逐年增加，男性尤為高發(fā)[1]。以往血尿酸水平升高僅被認(rèn)為是體內(nèi)代謝異常，未引起人們的足夠重視。越來越多的研究表明，血尿酸水平升高是心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并嚴(yán)重影響心腦血管疾病的預(yù)后；HUA能夠侵犯腎臟，引起腎臟疾病[2-5]。HUA易并發(fā)痛風(fēng)，侵犯關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；HUA還可損傷胰腺B細(xì)胞，誘發(fā)或加重糖尿病。雖然世界各地高尿酸血癥的發(fā)病率有所不同，但其危害性正日益受到關(guān)注。本研究通過回顧性分析南京地區(qū)4 315例健康體檢者的血尿酸水平及相關(guān)代謝指標(biāo)，為HUA的防治提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～10月在江蘇省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群4 315例，其中男2 132例，年齡18～93歲，平均(55.82±14.78)歲；女2 183例，年齡21～87歲，平均(52.78±13.19)歲。排除繼發(fā)性高血壓、肝腎疾病、原發(fā)性痛風(fēng)、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心力衰竭、甲狀腺疾病、結(jié)核。所有受檢者體檢項(xiàng)目包括血尿酸、血壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同一天2次空腹血尿酸,男性超過420 mmol/L，女性超過357 mmol/L。

1.2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)，收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg，既往診斷高血壓，目前正使用降壓藥物者[7]。Ⅰ級高血壓(輕度)：收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg；Ⅱ級高血壓(中度)：收縮壓大于159～179 mm Hg和/或舒張壓大于99～109 mm Hg；Ⅲ級高血壓(重度)：收縮壓大于179 mm Hg和/或舒張壓大于109 mm Hg。

1.3 檢測方法 所有檢測對象均測量血壓、身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI，BMI=體質(zhì)量/身高2。使用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測血清尿酸，嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1 體檢人群的一般特征 研究人群年齡(53.97±12.48)歲，BMI(24.47±8.16)kg/m2，收縮壓(123.38±19.04)mm Hg，舒張壓(77.45±11.34)mm Hg，血尿酸(321.36±87.84)μmol/L，HUA患病率為20.86%。男、女兩組人群年齡、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同血尿酸水平對血壓及高血壓患病率的影響 計(jì)算研究人群血尿酸四分位數(shù)：P25=269 μmol/L，P50=324 μmol/L，P75=385 μmol/L，將樣本人群按血尿酸水平四分位間距分為4組，A組：UA<269 μmol/L，B組：269 μmol/L≤UA<324 μmol/L，C組：324 μmol/L≤UA<385 μmol/L，D組：UA≥385 μmol/L。4組的平均收縮壓、舒張壓及高血壓患病率見表1。由表1可見，隨血尿酸水平增高，收縮壓、舒張壓和高血壓患病率均呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 不同血尿酸水平對血壓的影響

2.3 高血壓患者血尿酸水平及HUA患病率 4 315例研究人群中，確診為高血壓者1 177例，按高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)可分為3級，高血壓Ⅰ級982例，高血壓Ⅱ級162例，高血壓Ⅲ級33例，HUA患病率分別為26.88%、26.54%、42.42%。高血壓Ⅱ級血尿酸水平為(352.72±83.47)μmol/L，高于高血壓Ⅰ級的血尿酸水平 (348.76±91.65)μmol/L,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.516，P>0.05)；高血壓Ⅲ級血尿酸水平為(365.24±96.07)μmol/L，高于高血壓Ⅰ級血尿酸水平(365.24±96.07) μmol/L，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.014，P>0.05)；高血壓Ⅲ級血尿酸水平為(365.24±96.07)μmol/L，高于高血壓Ⅱ級血尿酸水平(352.72±83.47)μmol/L，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.765，P>0.05)。隨高血壓分級的增高，血尿酸水平也明顯增高，HUA患病率也隨之增加。

2.4 不同年齡、性別體檢者血尿酸水平及HUA患病率 研究人群中男性血尿酸水平為(374.10±85.53)μmol/L，顯著高于女性血尿酸水平(291.29±71.31)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.504，P<0.01)；男性HUA患病率(26.03%)顯著高于女性HUA患病率(15.80%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.35，P<0.01)。按年齡分為7組，1組：20～29歲，2組：>29～39歲，3組：>39～49歲，4組：>49～59歲，5組：>59～69歲，6組：>69～79歲，7組：>79～89歲。60歲以下人群組(1～4組)4組間血尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.819,P<0.05)，HUA患病率分別為10.82%、13.66%、16.61%、17.61%,呈上升趨勢；60歲以上人群組(5～7組)中，7組血尿酸水平為(380.54±102.98)μmol/L，顯著高于5組血尿酸水平(349.20±87.70)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.263，P<0.05)，7組血尿酸水平也高于6組血尿酸水平(360.90±91.23) μmol/L，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.505，P>0.05)。

2.5 相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，血尿酸與收縮壓(r=0.176)、舒張壓(r=0.183)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 HUA危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、血壓增高是HUA的主要危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 HUA危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

國內(nèi)外研究表明，血尿酸水平不僅與高血壓風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而且與動(dòng)脈硬化及代謝綜合征呈正相關(guān)，中、老年男性是HUA的高發(fā)人群，尤其是60歲以上的老年人[8-10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，南京地區(qū)受檢人群中HUA的患病率為20.86%，其中男性為26.03%，女性為15.80%，男性顯著高于女性，且血尿酸水平隨年齡增長呈增加趨勢。

尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由腎臟排泄，正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持動(dòng)態(tài)平衡，凡是影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平升高。血尿酸水平與性別、年齡、體質(zhì)量、膳食結(jié)構(gòu)、飲酒、某些藥物等因素有關(guān)。其中年齡和性別是2個(gè)不可改變的因素，本研究中男性血尿酸水平顯著高于女性，這與激素水平有關(guān)。女性體內(nèi)雌激素可使細(xì)胞器的磷脂酶對尿酸鹽結(jié)晶有易感性而引起細(xì)胞反應(yīng)，抵抗結(jié)晶沉淀，有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而雄性激素有抑制體內(nèi)尿酸排泄的作用[1]。年齡也是影響血尿酸水平的一個(gè)重要原因，本研究結(jié)果顯示，60歲以下人群中，40～60歲人群HUA患病率明顯高于40歲以下人群，這與該年齡段人群社交活動(dòng)較多，喜飲酒、喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。60歲以上人群血尿酸水平隨年齡增長而增加，這與腎功能降低，造成尿酸排泄量減少有關(guān)，這一變化趨勢與陳茂杰等[11]的研究相似。

1879年Mohamed首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。研究表明，90%的原發(fā)性高血壓患者合并HUA，而只有30%的繼發(fā)性高血壓患者合并HUA[12]。本研究結(jié)果表明，隨血尿酸水平的增高，收縮壓、舒張壓和高血壓患病率均呈上升趨勢；經(jīng)相關(guān)性分析，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)。且在高血壓患者中，隨高血壓分級的增高，血尿酸水平也明顯增高，HUA患病率也隨之增加。HUA誘發(fā)高血壓的機(jī)制尚未完全明確，可能與尿酸鹽沉積于血管壁造成血管損傷，刺激血管平滑肌增生，導(dǎo)致血管阻力增加；尿酸水平升高可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血管收縮，水、鈉潴留，從而導(dǎo)致高血壓；尿酸可抑制一氧化氮合酶，降低內(nèi)皮一氧化氮水平，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂和胰島素抵抗，胰島素抵抗通過促進(jìn)腎小管對鈉的重吸收、提高交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性，從而升高血壓；高血壓可引起腎臟微血管硬化，腎血流下降，局部組織缺氧而乳酸堆積，乳酸與尿酸競爭排泄，尿酸排出減少，導(dǎo)致尿酸增高[13]。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、血壓增高是HUA的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，南京地區(qū)體檢人群中男性血尿酸水平和HUA患病率顯著高于女性，血尿酸水平與血壓密切相關(guān)。對體檢人群應(yīng)加強(qiáng)健康教育，通過宣講、教育等方式，提高人們對HUA的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食和健康生活方式，對降低血尿酸水平、保護(hù)多臟器有重要臨床價(jià)值。還需定期檢測血尿酸水平及相關(guān)項(xiàng)目，對HUA需早發(fā)現(xiàn)、早治療。尿酸的干預(yù)對降低心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病有重要臨床意義。

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Analysis of blood uric acid levels and and it′s correlation with hypertension among physical examination samples of Nanjing area

YANGRui-xia，SONGWei-juan，LIQing△

(DepartmentofLaboratoryMedicine，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

Objective To investigate blood uric acid levels and risk factors among physical examination samples of Nanjing area,to provide a scientific basis for the prevention and treatment of hyperuricemia.Methods Totally 4 315 physical examination samples of Nanjing area were selected .Uric acid,blood pressure,body mass index were detected.Retrospective analysis the levels of blood uric acid,the prevalence of hyperuricemia and risk factors by trend test,chi-square test,ttest,analysis of variance,Logistic regression.Results The levels of uric acid among physical examination people was(321.36±87.84)μmol/L,in which the male was(374.10±85.53)μmol/L,the female was (291.29±71.31)μmol/L.The incidence of hyperuricemia was 20.86%,26.03% in male,15.80% in female,males were significantly higher than females(P<0.05).With the advance of uric acid,the levels of blood pressure and the incidence of hypertension had an increasing trend(P<0.05).Shrink blood pressure(r=0.176),diastolic blood pressure (r=0.183)with uric acid positively correlated(P<0.05).Gender,age,blood pressure,body mass index was an independent risk factor for hyperuricemia.Conclusion The hyperuricemia is highly prevalent among the physical examination samples of Nanjing area,especially in the male population.Uric acid levels and blood pressure are related closely.There is a important clinical significance to prevention and treatment of hypertension by intervening blood uric acid.

physical examination people； blood uric acid； blood pressure； hyperuricemia； hypertension； risk factors

楊瑞霞，女，碩士，主管技師，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作。△

,E-mail:dudu_qq@hotmail.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.022

A

1672-9455(2015)03-0342-03

2014-08-26

2014-10-05)