何雪蓮，李小山

(1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120)

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·教學(xué)探索·

TBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果評價(jià)*

何雪蓮1，李小山2△

(1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120)

目的 探討以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL教學(xué)法)在臨床護(hù)理帶教過程中應(yīng)用及效果。方法 使用類實(shí)驗(yàn)研究方法，將學(xué)生分為對照組(傳統(tǒng)帶教法)和試驗(yàn)組(TBL教學(xué)法+傳統(tǒng)帶教法)。通過相同科室出科考核成績和問卷調(diào)查，比較兩組的教學(xué)效果和護(hù)生對TBL教學(xué)的認(rèn)同度。結(jié)果 出科考核平均成績結(jié)果顯示試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組；問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)生對TBL教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高評判性思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識等方面有較高的認(rèn)同度。結(jié)論 TBL教學(xué)法能除了能提高臨床護(hù)理帶教效果，對于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、判斷性思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面都有積極的意義。

TBL教學(xué)法； 護(hù)理帶教； 效果評價(jià)

以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL教學(xué)法)是由美國Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen等在2002年正式提出，它是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法為基礎(chǔ)，以問題為中心、以團(tuán)隊(duì)合作為核心，注重人的靈活性、創(chuàng)新性、實(shí)踐性的新型成人教學(xué)模式[1]。它的指導(dǎo)思想是不僅教導(dǎo)學(xué)生基本知識和知識運(yùn)用,師生在教學(xué)中的角色與功能也發(fā)生改變。教師必須設(shè)計(jì)并管理整個(gè)課程的進(jìn)行,學(xué)生則必須先行閱讀內(nèi)容。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式,提高每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率;學(xué)會(huì)與不同個(gè)性和能力背景的人在交流與協(xié)作中學(xué)習(xí);學(xué)會(huì)在研究和創(chuàng)造中學(xué)習(xí),從而適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近幾年,國外關(guān)于TBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和研究報(bào)道逐步增加[2-3]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，是護(hù)生在整個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中最重要的一環(huán)節(jié)，其好壞直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量和其畢業(yè)后的崗位勝任能力。本研究旨在探討TBL教學(xué)法在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用及效果，以期為護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教找到一種更為合適的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年5月，選取在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)普通?？茖W(xué)生112名作為研究對象，年齡18～21歲，男13名，女99名。用抽簽法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(男9名，女56名)和對照組(男4名，女56名)。對照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法；試驗(yàn)組實(shí)行TBL教學(xué)+傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施傳統(tǒng)帶教方法，科內(nèi)實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行出科考試。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施TBL教學(xué)法帶教。

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備 (1)帶教老師集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)TBL教學(xué)相關(guān)技能，同時(shí)明確其工作任務(wù)和方法。(2)試驗(yàn)組護(hù)生集中動(dòng)員，對所要實(shí)施的TBL教學(xué)法進(jìn)行具體說明，讓其明白新方法的目的和意義。(3)建立學(xué)習(xí)小組。根據(jù)均衡性原則將試驗(yàn)組護(hù)生再分成8個(gè)小組，每組7人，每組設(shè)組長1名。

1.2.2.2 實(shí)施原則 兩組學(xué)生均到預(yù)先設(shè)定的8個(gè)開展TBL教學(xué)法的科室進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月，每次有1個(gè)實(shí)驗(yàn)小組和對照小組同時(shí)進(jìn)入科室，每個(gè)科室對試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施2次TBL教學(xué)。

1.2.2.3 實(shí)施過程 (1)自主學(xué)習(xí)：以小組為單位，按照每次教學(xué)所涉及的臨床護(hù)理相關(guān)知識內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，主要是利用圖書館現(xiàn)有書籍和網(wǎng)絡(luò)資源等，在自主學(xué)習(xí)后對所收集的信息進(jìn)行整理歸類。(2)集中討論：就某一具體護(hù)理問題進(jìn)行深入討論。①個(gè)人測驗(yàn)：以個(gè)人為單位對帶教老師準(zhǔn)備的護(hù)理問題進(jìn)行回答(包括部分選擇題和開放性問題)，檢查自學(xué)效果并得出個(gè)人成績。②小組測驗(yàn)：以現(xiàn)場討論的形式對護(hù)理問題形成小組統(tǒng)一答案，并得出小組成績。③小組討論：通過組內(nèi)討論發(fā)現(xiàn)測驗(yàn)過程中存在的問題，對不一致或觀念不同的部分進(jìn)行組內(nèi)辯論，并將最終的意見反饋給帶教老師。④帶教教師精講：針對實(shí)施過程各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的各種問題帶教教師進(jìn)行講解和總結(jié)。(3)知識運(yùn)用。①案例討論：帶教教師設(shè)計(jì)在臨床護(hù)理工作中存在的各種開發(fā)性問題，所有進(jìn)行TBL教學(xué)的團(tuán)隊(duì)的案例討論均相同。以內(nèi)外科常見護(hù)理問題為主，先提供患者的病史摘要，問題設(shè)置為“患者當(dāng)前最優(yōu)先的護(hù)理診斷是？列舉相應(yīng)的護(hù)理措施？說出患者各種用藥的目的和注意事項(xiàng)？確定各種檢查指標(biāo)的正常與否？并說明其意義？討論如果給予患者健康教育 ……”。小組隨機(jī)獲取問題并對問題進(jìn)行討論匯總，最后選派的代表進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)。②隊(duì)員互評：討論結(jié)束后，隊(duì)內(nèi)各成員根據(jù)貢獻(xiàn)程度互評。③在科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師給出每位同學(xué)的個(gè)人成績和團(tuán)隊(duì)成績，以資鼓勵(lì)。

1.2.3 效果評價(jià) 以完成科室護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)后，進(jìn)行出科考試和問卷調(diào)查進(jìn)行分析研究。(1)出科考試：理論考試+技能考核。(2)問卷調(diào)查。用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行關(guān)于TBL教學(xué)法認(rèn)同度的問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對照組同科室出科考核成績比較 結(jié)果顯示對照組平均成績?yōu)?5.9分；試驗(yàn)組平均成績?yōu)?6．3分，兩組成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和試驗(yàn)組8個(gè)相同科室出科考試平均成績比較±s，分)

2.2 試驗(yàn)組護(hù)生對TBL教學(xué)的認(rèn)同度評價(jià) 調(diào)查表明，在10個(gè)問題選項(xiàng)中，對TBL教學(xué)法認(rèn)同度有3項(xiàng)最高(100．00%)，分別是培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、課堂氣氛活躍、課前預(yù)習(xí)。其次有3項(xiàng)占96．42%，分別是調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、促進(jìn)師生雙向交流、提高評判性思維能力。認(rèn)同度最低占71.42%的是重點(diǎn)、難點(diǎn)把握。見表2。

表2 試驗(yàn)組護(hù)生對TBL教學(xué)法認(rèn)同度評價(jià)(n)

3 討 論

3.1 有助于提高臨床護(hù)理帶教效果 通過試驗(yàn)組和對照組各科室出科成績結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故可認(rèn)為試驗(yàn)組與對照組之間差異明顯。試驗(yàn)組學(xué)生成績高于對照組，且成績相對集中，而對照組成績相對離散。試驗(yàn)組學(xué)生通過課前自學(xué)、課中個(gè)人測試、小組測試討論等方式將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行自我理解并記憶，對知識的學(xué)習(xí)相對牢固，并能將所學(xué)的理論知識熟練地運(yùn)用到實(shí)際情況當(dāng)中去；而傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生在課堂上死記硬背理論知識，單純地復(fù)制實(shí)驗(yàn)操作，理論與實(shí)際完全脫節(jié)，當(dāng)考核實(shí)際問題時(shí)，學(xué)生只得依靠對實(shí)驗(yàn)課的簡單回憶來解答。同時(shí)，問卷調(diào)查結(jié)果顯示100.00%的同學(xué)認(rèn)為TBL教學(xué)法能促進(jìn)課前預(yù)習(xí)和活躍課堂氣氛；96.42%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；89.28%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能增強(qiáng)對知識的理解和記憶。

3.2 有助于培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識 臨床護(hù)理需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同來完成，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的高低直接決定著整個(gè)護(hù)理工作水平和質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識的培養(yǎng)在臨床護(hù)理帶教工作中尤顯重要。TBL教學(xué)法是建立在融合個(gè)體的優(yōu)點(diǎn)并共同完成一個(gè)目標(biāo)的教學(xué)策略，通過團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)以促進(jìn)學(xué)習(xí)質(zhì)量，秉著對個(gè)體和集體的責(zé)任感完成某項(xiàng)任務(wù)，一般包括4個(gè)關(guān)鍵要素[4]：即團(tuán)隊(duì)成員匹配合理、團(tuán)隊(duì)成員必須有完成個(gè)體目標(biāo)和集體目標(biāo)的責(zé)任感、任務(wù)必須有利于學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)發(fā)展、反饋必須是頻繁且及時(shí)的。TBL法帶教異于傳統(tǒng)帶教方法，在小組測驗(yàn)及團(tuán)隊(duì)討論過程中，護(hù)生們必須相互信任、相互合作，才能提高小組的成績。在小組討論時(shí)不僅需要合理分工，而且還需要成員之間的相互協(xié)作，才能得到更好的結(jié)果。本研究的問卷調(diào)查結(jié)果也顯示100.00%的護(hù)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能增強(qiáng)其的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，有利于臨床護(hù)理工作的開展。

3.3 有助于提高護(hù)生的判斷性思維能力 在信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化和知識泛濫的新時(shí)代，教育的主要目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，其目標(biāo)由原來傳授知識轉(zhuǎn)變傳授獲取知識的方法和培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識、個(gè)體行為和信念的辯證思維能力，使學(xué)生能夠應(yīng)用信息獨(dú)立解決問題[5]。當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜多變，對于臨床護(hù)生來說，不僅具有較高的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還要擁有處理復(fù)雜臨床護(hù)理問題的能力，而臨床護(hù)生的評斷性思維能力的培養(yǎng)受到護(hù)理教育者和臨床專家的高度關(guān)注。而TBL教學(xué)法通過小組討論，充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并進(jìn)行激烈辯論從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和獨(dú)立性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生判斷性思維能力的目的[6]。TBL有異于傳統(tǒng)的帶教法，通過團(tuán)隊(duì)成員的觀點(diǎn)辯論、討論得出合理答案，有利于辯證思維的發(fā)展和培養(yǎng)，通過帶教教師的充分準(zhǔn)備、分析、思考、討論等過程較好地促進(jìn)學(xué)生的思維性能力[7]。問卷調(diào)查結(jié)果顯示TBL教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生積極主動(dòng)的參與性，尤其是應(yīng)用案例教學(xué)延伸到護(hù)理臨床問題時(shí)，對知識的掌握產(chǎn)生積極的作用。Touchet等[8]的研究中，學(xué)生認(rèn)為在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)過程中案例分析討論可以較好地將評判性思維運(yùn)用到其中，使學(xué)生的評判性思維得到提高。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示96.42%的護(hù)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能提高判斷性思維能力。

從本研究可以看出，TBL教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教過程中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式，TBL教學(xué)法有助于提高臨床帶教效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，有助于提高學(xué)生的判斷性思維能力。但在授課教師和學(xué)生兩方面仍然存在著一定問題，需要進(jìn)一步優(yōu)化和完善，如：教師需要全面提高自己的綜合能力和素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念等；學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣方面都要發(fā)生巨大改變才能適應(yīng)。

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重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(113231)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.061

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1672-9455(2015)02-0273-03

2014-03-22

2014-09-22)

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