鄭疆 陸瑩

（黃石市四醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石435006）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加劇、月經(jīng)過多或者周期紊亂、不孕等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前治療子宮內(nèi)膜異位癥多采用藥物治療及手術治療，可取得較好的臨床效果［2］，筆者結合臨床經(jīng)驗，術后服用小劑量米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2013年1－12月我院收治的68例已實施手術治療的子宮內(nèi)膜異位癥的患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組均為34例。其中對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.6±7.4）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.5±0.8）年，根據(jù)美國生育協(xié)會修訂標準對患者的病情進行分級，其中Ⅰ期患者8例、Ⅱ期患者17例、Ⅲ期患者6例、Ⅳ期患者3例；治療組年齡21～37歲，平均年齡（29.1±8.6）歲，病程0.4～6年，平均病程（2.8±0.9）年，根據(jù)美國生育協(xié)會修訂標準對患者的病情進行分級，其中Ⅰ期患者7例、Ⅱ期患者18例、Ⅲ期患者5例、Ⅳ期患者4例。經(jīng)對照分析，兩組患者在年齡、病程等方面統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者于手術后均給予常規(guī)的藥物進行對癥治療，同時對照組服用達那唑膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021094，規(guī)格：0.1g），藥物用法用量：2粒／次，2次／d，月經(jīng)周期第3天開始服用。治療組給予小劑量米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633，規(guī)格：10mg／片）進行治療，藥物用法用量：1片／次，1次／d，月經(jīng)周期第3天開始服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月。治療期間，對患者主要生理指標如血清卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）進行測定，同時考察臨床出現(xiàn)的不良反應。

1.3 療效判定［3］將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：臨床癥狀完全消失，生理功能恢復正常，經(jīng)B超檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，生理功能基本恢復正常，經(jīng)B超檢查基本恢復正常；有效：臨床癥狀部分消失，生理功能部分恢復正常，經(jīng)B超檢查有所改善；無效：臨床癥狀及各生理功能完全較治療前未改善甚至加重。臨床總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 經(jīng)連續(xù)治療6個月后，對照組總有效率為35.3%，治療組34例患者治愈5例，顯效8

例，有效7例，無效14例，總有效率為58.8%，治療組34例患者治愈2例，顯效6例，有效22例，總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 主要生理指標變化 經(jīng)治療后，兩組患者主要生理指標均出現(xiàn)了較大程度的改善，但治療組在LH、P、T指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者經(jīng)治療后主要生理指標變化情況見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后要生理指標變化情況（）

表1 兩組患者經(jīng)治療后要生理指標變化情況（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n FSH／（U／L） LH／（U／L） P／（mmol／L） T／（mmol／L） E2／（mmol／L）對照組 34 12.8±3.2 10.9±2.8 12.4±2.3 0.38±0.05 248.0.05 3±39.4治療組 34 10.3±2.6 8.6±1.4＊ 8.2±2.6＊ 0.32±0.04＊ 226.5±31.2 t 3.535 4.284 7.055 5.464 2.547 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞

2.3 不良反應 對兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應對照組發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計結果見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計 ［n（%）］

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的激素依賴性婦科疾病，因子宮內(nèi)膜異位癥與患者體內(nèi)的激素有較大的相關性，故目前臨床治療該疾病常在實施手術治療后，采用性激素進行治療，反射性抑制垂體的功能，從而最大程度的有效發(fā)揮臨床治療的效果［4］。米非司酮是臨床較為常用的孕酮拮抗劑，具有較強的拮抗孕激素及糖皮質(zhì)激素合成的作用，可選擇性作用于患者的子宮內(nèi)膜，下調(diào)性激素受體的含量，阻斷子宮內(nèi)膜對孕激素的反應性，使子宮內(nèi)膜的發(fā)育、增生等反應受到直接或間接的破壞作用，從而有效抑制異位內(nèi)膜細胞的快速生長，同時米非司酮還能夠降低異位細胞表皮生長因子受體的自分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖，發(fā)揮治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的。臨床應用的過程中，使用小劑量的米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，不僅可以有效的抑制子宮內(nèi)膜的生長、發(fā)育，還不會對體內(nèi)的激素的合成、分泌造成較大的影響，不影響月經(jīng)的周期，從而使其在臨床應用較為廣泛［5］。達那唑是臨床較為常用的一種雄性激素類似物，通過選擇性對機體雄性激素受體的作用，反射性調(diào)節(jié)機體內(nèi)雌性激素的水平，使其維持在相對較低的范圍之內(nèi)，使出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而達到治療的目的，但從臨床治療的效果分析，發(fā)現(xiàn)采用達那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥時，雖可取得較好的臨床治療效果，但因子宮內(nèi)膜異位癥的治療，周期均比較長，長期服用類似藥物，容易導致機體的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂，易出現(xiàn)痤瘡、潮熱、陰道出血、體質(zhì)量增加等不良反應，副作用較大［6］，而采用術后服用小劑量的米非司酮，可獲得與達那唑相似甚至更好的臨床治療效果，亦會出現(xiàn)潮紅、皮疹、子宮內(nèi)膜出血等不良反應，但發(fā)生率較達那唑低，可長期服用，用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。筆者通過采用小劑量米非司酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了較好的臨床治療效果，且安全性較好，具有較大的臨床參考意義。

［1］ 郭冬琴.月經(jīng)周期短期應用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥73例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：154－155.

［2］ 楊春蓮，彭薇.小劑量米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥中的療效與安全性觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（33）：81－82.

［3］ 汪艷麗.手術后口服小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效和副作用的初步研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（10）：156－157.

［4］ 肖映，郭黎.子宮內(nèi)膜異位癥患者術后服用米非司酮或孕三烯酮療效對比分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（3）：253－254.

［5］ 賴銀璇，郭曉燕，何冬梅，等.腹腔鏡手術與孕三烯酮治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥184例療效比較［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（3）：219－220.

［6］ 張盛艷.達那唑與小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥62例療效比較［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（4）：169－170.