張曉嵐，鄭訪江，邱玉梅，文建強(qiáng)

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省腫瘤醫(yī)院；3甘肅省健康教育所

健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，合理利用資源，采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程［1］。隨著社會的進(jìn)步和科技的發(fā)展，人們對疾病和健康有了新的認(rèn)識，護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分，如何把健康知識傳授給患者，培養(yǎng)人們的自我保健意識和對公眾保健的責(zé)任感，糾正不良習(xí)慣和排除不良因素，建立健康的生活方式與健康行為，增強(qiáng)自我保健和家庭保健的能力，提高人們的健康水平是值得引起護(hù)理工作者重視的問題。為此，課題組對甘肅省20所三級醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 將甘肅省20家三級醫(yī)院2000名護(hù)理人員作為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用整群抽樣的方法，于2014年10~12月在甘肅省東、中、西、南4個區(qū)域抽取三級醫(yī)院20所，使用隨機(jī)數(shù)字表法在每所醫(yī)院抽取臨床科室護(hù)理人員共2000人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：1）護(hù)理人員基本情況；2）對基本健康教育理論知識的知曉情況：包括健康教育和衛(wèi)生宣傳關(guān)系、健康傳播最終目標(biāo)、《渥太華宣言》提出的健康促進(jìn)的三個基本策略、健康教育的核心問題、健康促進(jìn)的基本內(nèi)涵、健康的定義、大眾傳播的特點(diǎn)、（健康）傳播效果的最高層次、在人際傳播技巧中的觀察技巧；3）對健康教育對象的認(rèn)知；4）2014年接受健康教育培訓(xùn)情況；5）開展健康教育的行為方式；6）所用于健康教育的工作時間。調(diào)查問卷中問題有1項及以上未做答者，視為無效問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷2000份，回收有效問卷1945份，有效回收率為97.25%。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成，起始處有簡明精煉的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的意義和填寫要求，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一填寫方式方法，下發(fā)調(diào)查問卷之前，給調(diào)查對象講清本次調(diào)查的目的，取得調(diào)查對象的配合，以提高問卷的有效回收率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件并建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷2000份，收回有效問卷1945份，回收率為97.25%，所調(diào)查對象全為女性護(hù)理人員，年齡分布在18~55歲，其中 43~55歲占 4.63%，31~43歲占 19.20%，18~30歲占76.15%；本科及以上學(xué)歷者 835人占42.93%，大專及中專學(xué)歷者1110人占57.07%；副高級職稱及以上者90人占4.62%，中級職稱者403人占20.72%，初級及以下職稱者1452人占74.65%。2.2護(hù)理人員對健康教育基本理論知識的知曉情況 不同職稱護(hù)理人員對健康教育基本理論知識的知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1939.431，p=0.000）,中級職稱護(hù)理人員知曉率最高，初級及以下職稱護(hù)理人員知曉率最低，其知曉率分別為38.86%和10.61%。不同學(xué)歷人員對健康教育基本理論知識的知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=748.182，p=0.000），知曉率較高的為大專及以下學(xué)歷者，其知曉率為42.30%，高于本科及以上學(xué)歷者，見表1。

表1 健康教育基本理論知識知曉情況

2.3 護(hù)理人員健康教育相關(guān)行為現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料（29.25%）和開展健康講座（19.41%），其他諸如電子看板、多媒體、視頻及網(wǎng)頁的健康教育行為方式（5.51%）；60.99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對象為就診患者，3.19%的被調(diào)查者參加公共場所的健康咨詢活動，僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識宣傳活動；在日常工作中，53.27%的被調(diào)查者在日常工作中針對患者或患者家屬開展健康教育的時間為5~10分鐘，41.84%的能合理安排必要的時間用于健康教育，37.93%的需要硬擠出來，但會影響工作；20.12%的被調(diào)查者沒有充足的時間進(jìn)行健康教育。25.06%的被調(diào)查者2014年未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn)，16.78%的接受過1次。57.53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關(guān)知識的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識、家庭保健知識、自我體檢護(hù)理；傳染病的防治知識、心理健康教育知識等。

3 討論

健康教育是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)，是通過傳播、教育、干預(yù)等手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的而進(jìn)行的一系列活動及其過程［1-10］。由于醫(yī)護(hù)人員長期超負(fù)荷工作，心理壓力大，其身心健康受到一定影響，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育，提高他們的自我保健意識和能力［11］。此另外，醫(yī)院健康教育是密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的重要紐帶，是提高醫(yī)院設(shè)施利用率的有效途徑，是建設(shè)精神文明、搞好醫(yī)院公共關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［12］。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院健康教育的主要執(zhí)行者，其知識水平和專業(yè)能力直接影響到健康教育工作的成效［13］，由此可見，健康教育不但可以提高醫(yī)護(hù)人員的身心健康，而且可以提高醫(yī)護(hù)人員對患者的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，所以對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育是非常必要的。

從本次調(diào)查結(jié)果分析，護(hù)理人員總體對健康教育的基本知識掌握不夠深入，該結(jié)果與劉繼紅等的研究基本一致。健康教育相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果說明，護(hù)理人員對自身角色和職能范疇的認(rèn)識片面化、單一化，對健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取的合理對策認(rèn)識不足，對健康教育基本理論和技能了解很少，教育內(nèi)容空洞,對患者的心理反應(yīng)及具體需求不夠了解，缺乏針對性，泛泛而談，灌輸?shù)枚?，反饋得少，單向傳播多，雙向交流少，甚至一些護(hù)理管理者把健康教育誤認(rèn)為單純的疾病知識宣教，對健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解，將護(hù)理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談,將其同衛(wèi)生教育，出入院指導(dǎo)等工作等同起來，健康指導(dǎo)沒有說服力，有時甚至造成誤導(dǎo)。另外，醫(yī)院缺乏對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育基本理論和技能的培訓(xùn)工作，對護(hù)理健康教育工作重視不夠，護(hù)理健康教育形式單一，護(hù)士對健康教育的態(tài)度消極，護(hù)理人員由于工作任務(wù)重、勞動強(qiáng)度大等因素，整天忙于各種治療，沒有條件開展健康教育工作。同時由于護(hù)理觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，認(rèn)為健康教育可有可無，不是很重要，因此給患者健康指導(dǎo)時馬馬虎虎、敷衍了事，因而難以收到預(yù)期效果。有研究認(rèn)為[14-16]，不同職稱的護(hù)士健康教育相關(guān)知識掌握程度不同，職稱越高其專業(yè)知識、技能掌握越好，經(jīng)驗越豐富，與患者溝通交流效果較好。職稱低的護(hù)士年資也低，所以作為護(hù)理管理者對低年資、低職稱護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)是迫在眉睫的工作，應(yīng)對低職稱護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的有針對性的繼教育工作[17]。所以，在今后的健康教育工作中，可以針對不同職稱不同學(xué)歷的護(hù)理人員做不同的健康教育計劃，由淺入深，從理論到實踐不斷強(qiáng)化健康教育的知識和內(nèi)容，并建立定期的考核系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)理人員的健康教育知識和健康相關(guān)行為的認(rèn)知和觀念。

總之，護(hù)理健康教育的有效開展，對改變患者的不健康行為，消除或降低危險因素，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步運(yùn)用管理科學(xué)對護(hù)理健康教育工作實施全面質(zhì)量管理，實施健康教育目標(biāo)責(zé)任制如制訂健康教育長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和年度教育計劃及崗位目標(biāo)責(zé)任制和考核標(biāo)準(zhǔn)，周密組織計劃實施，使健康教育制度化、程序化。因此，不斷完善護(hù)理健康教育體系，克服不利因素，才能使護(hù)理健康教育在臨床護(hù)理工作中發(fā)揮更大的作用。

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