彭巖 梁智雄 胡松

（武漢市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北武漢430050）

研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病次數(shù)、致殘率以及死亡病例正逐年上升［1］。臨床醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病愈來愈重視。在對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，D－二聚體的改變影響PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓數(shù)值［2］。鑒于此，本文通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)作時(shí)和病情穩(wěn)定后D－二聚體檢測和血?dú)夥治鲆约敖】等巳旱腄－二聚體檢測，觀察比較D－二聚體和PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從2012年5月～2013年5月，有59例確診的慢性阻塞性肺疾病患者在我院接受治療并作為觀察對(duì)象（觀察組）。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有血液疾病、肝臟疾病以及腫瘤疾病等能夠?qū)δ斐捎绊懙募膊?。觀察組男37例，女22例。年齡41～87歲，平均年齡為（65.3±3.2）歲；59例觀察組又分為發(fā)作組和穩(wěn)定組兩個(gè)亞組。另選入59名健康人群作為對(duì)照組，對(duì)照組中男38例，女21例。年齡在42～88歲，平均年齡為（66.1±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為精神狀態(tài)正常，身體無恙（尤其是沒有對(duì)機(jī)體凝血影響的疾?。?。兩組在性別，年齡等方面比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測設(shè)備及試劑 日本Sysmex公司CA－1500自動(dòng)血凝分析儀；D－二聚體采用發(fā)色底物法測定，人D－二聚體ELISA試劑盒；枸櫞酸鈉；肝素。

1.2.2 樣本采集 觀察組人員在空腹?fàn)顟B(tài)下采晨血作D－二聚體檢測。觀察組患者在入院接受治療的第二天早上空腹?fàn)顟B(tài)下采血，并在進(jìn)行治療后的早上采血［2］。

1.2.3 檢測方法 ①D－二聚體檢測：取靜脈血樣本3ml，抗凝劑與血液比例按照1∶9配置，將混合試劑放入試管中，以3000轉(zhuǎn)／min速度離心10min后收集上清液放入恒溫箱進(jìn)行保存。②血?dú)夥治觯哼x取動(dòng)脈血1ml，用抗凝劑進(jìn)行抗凝，送入自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與發(fā)作組及病情穩(wěn)定組D－二聚體、血?dú)夥治鲋当容^發(fā)作組D－二聚體（461.2±48.4）μg／L顯著高于對(duì)照組的（72.1±19.3）μg／L；穩(wěn)定組患者D－二聚體（94.1±17.3）μg／L亦高于對(duì)照組。發(fā)作組二氧化碳分壓（65.9±14.3）mm Hg，高于穩(wěn)定組患者。發(fā)作組的p H值（7.25±0.05）、氧分壓（55.9±14.7）mm Hg，低于穩(wěn)定組患者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示發(fā)作時(shí)患者、病情穩(wěn)定后患者和健康人的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓均有差異，見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在早期一般反應(yīng)大氣道功能的檢查多為正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情的加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查有不同程度異常［4］。緩解期大多恢復(fù)正常［3］。隨疾病發(fā)展，氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆性。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落。緩解期粘膜上皮細(xì)胞修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和肉芽腫形成。杯狀細(xì)胞數(shù)目增多肥大，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物駐留，基底膜變厚壞死，支氣管腺體增生肥大，腺體肥厚與支氣管壁厚度比值大于正常值。同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)各級(jí)支氣管壁多種炎癥細(xì)胞侵襲，肺過度膨脹，彈性減退等現(xiàn)象［5］。患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、體重下降和咳痰等臨床癥狀，影響患者的生活和工作，同時(shí)對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)，因此需要對(duì)慢性阻塞性肺疾病早發(fā)現(xiàn)和早治療。

表1 各組患者D－二聚體、血?dú)夥治鲋当容^（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

表1 各組患者D－二聚體、血?dú)夥治鲋当容^（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

注：發(fā)作組與對(duì)照組比較，P 1＜0.05，穩(wěn)定組與對(duì)照組比較，P 2＜0.05，發(fā)作組與穩(wěn)定組相比P 3＜0.05

分組 n D－二聚體（μg／L） p H值 二氧化碳分壓（mm Hg） 氧分壓（mm Hg）－ 0.000 0.000 0.000 0.000 59發(fā)作組 461.2±48.4 7.25±0.05 65.9±14.3 55.9±14.7穩(wěn)定組 94.1±17.3 7.36±0.05 45.1±3.2 79.3±9.1對(duì)照組 59 72.1±19.3 － － －T1 － 57.359 － － －P 1 － 0.000 － － －T2 － 6.520 － － －P 2 － 0.000 － － －T3 － 54.860 119.491 10.903 10.396 P 3觀察組

本文通過分析對(duì)比慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)作時(shí)和治療后與健康人群的D－二聚體、血?dú)夥治鲋担Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，D－二聚體比較，發(fā)作組大于病情穩(wěn)定后大于健康人群；二氧化碳分壓比較，發(fā)作組大于病情穩(wěn)定后；PH值和氧分壓比較，均是發(fā)作組小于病情穩(wěn)定后。同時(shí)發(fā)作時(shí)患者、病情穩(wěn)定后患者和健康人群的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓相互比較，PH值和氧分壓與水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0.66），二氧化碳分壓與水平呈顯著正相關(guān)（r＝0.74），具有明顯差異（均P＜0.05）。與李文等人報(bào)道結(jié)果一致［6］，提示發(fā)作時(shí)患者、病情穩(wěn)定后患者和健康人群的D－二聚體、PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓各不同，且隨著D－二聚體的改變，PH值、二氧化碳分壓以及氧分壓也隨之改變。這可能是因?yàn)镈－二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，檢測出D－二聚體的增加可以說明血管內(nèi)纖維蛋白的形成與降解，可以作為血栓形成的標(biāo)志。D－二聚體的檢測可以了解纖維蛋白溶解功能情況，如果其增高體內(nèi)血液處于高度凝血狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)強(qiáng)化?；颊唧w內(nèi)的D－二聚體高于健康人群，說明患者血液處于高凝狀態(tài)［7～10］。在此狀態(tài)下，患者小氣道出現(xiàn)狹窄、阻塞或受損現(xiàn)象，氣道無法進(jìn)行正常的氣體交換，肺泡內(nèi)殘氣量逐漸增多，同時(shí)肺部由于遭到各種有害物質(zhì)的侵襲導(dǎo)致感染，肺組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，肺的排氣功能受到影響，加重了肺內(nèi)殘氣量的滯留，導(dǎo)致肺通氣受阻程度逐漸嚴(yán)重，患者血液內(nèi)氧氣過少，二氧化碳潴留，造成患者二氧化碳分壓增高，氧分壓降低［11，12］。另外，關(guān)偉等人的報(bào)道顯示［13］，F(xiàn)bg是氣道炎癥的系統(tǒng)性標(biāo)志物之一。在血栓形成前和肺組織損傷時(shí)，患者血漿中的Fbg明顯升高，同樣可以考慮作為診斷慢性阻塞性肺疾病的指標(biāo)。

4 結(jié)論

本文結(jié)果提示，慢性阻塞性肺疾病與血漿內(nèi)的D－二聚體檢測值、二氧化碳分壓、氧分壓以及PH值具有相關(guān)性，可為慢性阻塞性肺疾病病情變化、治療和預(yù)后提供有價(jià)值的臨床依據(jù)。

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