徐惠英（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市人民醫(yī)院　產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫214023）

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自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用

徐惠英
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇無(wú)錫214023）

〔摘要〕目的：隨著產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時(shí)體位也是不可忽視的，同時(shí)孕產(chǎn)婦的生命安全與產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量密切相關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，仰臥位分娩作為傳統(tǒng)分娩方式，在國(guó)內(nèi)各臨床醫(yī)院中廣泛采用。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，仰臥位分娩存在很多弊端，如產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)外窒息等。加強(qiáng)體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進(jìn)胎盤良好循環(huán)，有利于產(chǎn)生規(guī)律宮縮[1-2]。本文探討自由體位在自然分娩過程中的應(yīng)用。方法：選擇2014年2月～2015年2月期間我院產(chǎn)科收治的200例待產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組孕婦選擇常規(guī)體位分娩，觀察組孕婦選擇自由體位。比較兩組分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間以及母嬰并發(fā)癥情況。結(jié)論：孕婦選擇自由體位有利于自然分娩的進(jìn)程，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，減少新生兒窒息，對(duì)于促進(jìn)自然分娩，保障母嬰健康具有重要的社會(huì)意義。值得推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕自然分娩；自由體位；應(yīng)用

隨著產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)時(shí)體位也是不可忽視的，同時(shí)孕產(chǎn)婦的生命安全與產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量密切相關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，仰臥位分娩作為傳統(tǒng)分娩方式，在國(guó)內(nèi)各臨床醫(yī)院中廣泛采用。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，仰臥位分娩存在很多弊端，如產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)外窒息等。加強(qiáng)體位管理可避免或者減少下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈受妊娠子宮的壓迫影響，促進(jìn)胎盤良好循環(huán)，有利于產(chǎn)生規(guī)律宮縮[1-2]。世界衛(wèi)生組織在2006年的分娩指導(dǎo)原則[3]提倡產(chǎn)婦在分娩時(shí)采取能夠緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、降低難產(chǎn)率以及剖腹產(chǎn)率的自由體位分娩方式?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科采用自由體位的足月妊娠初產(chǎn)婦200例分娩結(jié)局進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月～2015年2月在我院擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35周歲以下初產(chǎn)婦；②孕齡37～42周足月、單胎、頭位、胎心正常；③骨盆外測(cè)量正常；④無(wú)感染跡象，無(wú)母兒并發(fā)癥；⑤ BMI指數(shù)<28；⑥具備陰道分娩意愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有順產(chǎn)禁忌證，如頭盆不稱、胎兒窘迫、巨大兒等；② 對(duì)陰道分娩過度緊張及無(wú)陰道分娩愿望者。

1.2方法

將兩組孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組年齡、孕齡、體重、胎兒估重、健康狀況等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

對(duì)照組：孕婦采用傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥體位待宮口開全送入產(chǎn)房在產(chǎn)床上以傳統(tǒng)膀胱截石位至胎兒、胎盤娩出。

觀察組：孕婦入院后由助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)程體位管理指導(dǎo)教育，講解經(jīng)陰道分娩的過程，各產(chǎn)程的特點(diǎn)。自由體位對(duì)產(chǎn)程活躍期胎頭下降、旋轉(zhuǎn)的促進(jìn)意義，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。讓孕婦掌握各類體位的正確做法，包括坐位、蹲位、側(cè)臥位、俯臥位、直立位，趴位，每種體位分娩并非固定，可以根據(jù)自我感覺及適宜情況予以轉(zhuǎn)換。臥位的時(shí)候可選擇平臥、半臥、左半臥（墊好軟枕）、右半臥（墊好軟枕）、抬高足部等; 站位可選擇靠墻站立或者站立于床尾（手扶床尾欄、左右搖擺臀部） ; 坐位可坐于床上或椅子上、分開雙腿;走動(dòng)時(shí)助產(chǎn)士協(xié)助其在待產(chǎn)室內(nèi)及附近緩慢走動(dòng); 蹲位要分開雙腳蹲下、手扶椅子或床欄等; 趴位時(shí)可半跪于床上、雙手抱住棉被。宮口開全，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦采取半坐臥位，將床頭抬高30°～60°，當(dāng)開始宮縮時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦采取屈膝曲髖位，盡量使用大腿靠近腹部，緩慢摒氣用力，等抬頭撥露準(zhǔn)備接生時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為膀胱截石位直至胎兒、胎盤娩出。

2　觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)會(huì)陰道自然分娩）、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息及并發(fā)癥發(fā)生、產(chǎn)后下肢麻木和疼痛等。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05 時(shí)差異顯著。

4　結(jié)果

4.1兩組分娩方式比較

對(duì)照組陰道自然分娩63例、剖宮產(chǎn)37例，觀察組陰道自然分娩86 例、剖宮產(chǎn)14 例。對(duì)照組陰道自然分娩率63%，明顯低于觀察組86%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1　兩組分娩方式比較

4.2兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況及產(chǎn)后出血量的比較

4.3疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]，在分娩后向患者進(jìn)行調(diào)查，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

對(duì)照組組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所需時(shí)間，疼痛情況發(fā)生率顯著高于觀察組（P<0.05 ），兩組在第三產(chǎn)程與產(chǎn)后出血量之間的差異不顯著（P>0.05）（見表2）。

表2　兩組產(chǎn)程比較

4.4兩組新生兒窒息及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組新生兒Aparg評(píng)分≥８分比例顯著低于觀察組（P<0.05 ），３～7分、<3分比例及吸入綜合征發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05 ），但兩組新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率之間的差異不顯著（P>0.05，見表3）。

表3　兩組新生兒Aparg評(píng)分比較

4.5兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、麻木發(fā)生情況比較

對(duì)照組下肢疼痛58例、麻木64例顯著高于觀察組下肢疼痛14例、麻木11例P<0.05（見表4）。

表4　兩組產(chǎn)婦情況比較

5　小結(jié)

陰道分娩作為最自然、最理想、對(duì)母嬰最安全的分娩方式，其分娩過程越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)臨床工作者的關(guān)注和重視。產(chǎn)婦分娩是否順利取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)兒三大因素，而產(chǎn)道、產(chǎn)兒大小是固定不變因素，產(chǎn)力則是可變因素[5]。自由體位待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)人員通過互動(dòng)、合作，給予產(chǎn)婦輔導(dǎo)等，能充分調(diào)動(dòng)和挖掘產(chǎn)婦的內(nèi)在潛力和主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦感到自己被關(guān)注、被重視、被尊重?？删徑猱a(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，對(duì)疼痛的忍耐性增加，對(duì)自然分娩的信心增加，符合人體生理、心理狀況，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展、提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，并可減少新生兒窒息的發(fā)生率。減少產(chǎn)程中不必要的醫(yī)療干預(yù)，讓分娩過程回歸自然，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重大意義，也是國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

綜上所述，采用自由體位即能提高產(chǎn)婦的舒適度，提高產(chǎn)婦膈肌、腹肌及肛提肌的收縮力，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，是提高產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的一種安全有效方法之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉惠賢，時(shí)惠霞，殷葉蓮.產(chǎn)時(shí)撫觸配合拉瑪澤呼吸法對(duì)分娩的影響觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）:108-109.

［2］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用和效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）:14-15，47.

［3］ World Health Organization.Pregnancy，childbirth，postparturn and newborn care:a guide for essential practice.report of WHO scientific Group.Geneva:WHO，2006.

［4］ 李利，涂素華，何利萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（ 35）:3301-3303.

［5］ 潘韌.自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）:187-188.

收稿日期：2015-05-24

〔中圖分類號(hào)〕R473.71

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0152-02