蔡永勤，陳小玲，武俊亞（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院　感染科，河南平頂山467099）

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品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測管理中的應用及體會

蔡永勤，陳小玲，武俊亞
（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院感染科，河南平頂山467099）

〔摘要〕目的：探討品管圈在臨床對患者血糖監(jiān)測中的管理和應用。方法：通過圈內(nèi)成員對我病區(qū)患者血糖監(jiān)測中存在的漏測問題等原因進行分析，并提出相應整改措施，以達到及時監(jiān)測患者血糖值，為臨床醫(yī)生提供最及時最全面的病人信息，提供治療參考。結(jié)論：通過品管圈活動，使病區(qū)患者的血糖監(jiān)測的依從性和準確性得到提高，血糖漏測率降低，減少了患者低血糖發(fā)生風險的幾率，提高了護理管理質(zhì)量，保證患者安全。

〔關鍵詞〕品管圈；血糖監(jiān)測；護理質(zhì)量

在我們感染科收治的肝病患者中很多并發(fā)糖尿病，因為不是?？?，往往這些糖尿病人對監(jiān)測血糖不夠重視，遵醫(yī)行為差，血糖監(jiān)測不及時，造成血糖值過高過低的現(xiàn)象，存在許多安全隱患。我病區(qū)為了加強對這部分患者的血糖監(jiān)測管理，實施了品管圈臨床護理活動。品管圈是由病區(qū)護理人員自發(fā)組成的一個關于加強病區(qū)內(nèi)糖尿病人安全的品質(zhì)管理圈。主要成員包括圈長和圈內(nèi)成員，其主要目的是及時督促和落實糖尿病人的4次/日血糖的監(jiān)測，為醫(yī)生提供及時準確的數(shù)值，參與治療用藥，提高護理質(zhì)量，減少患者不安全隱患，同時圈內(nèi)的護理成員?？萍夹g知識水平也有了很大程度提高?，F(xiàn)將有關內(nèi)容總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1組織品管圈活動小組

我院于2013年開展實施護理品管圈活動，我們科也在不斷學習摸索中積極推廣應用。根據(jù)品管圈的工作程序及要求選舉組長制定計劃，建立工作程序，組織學習、培訓，定期組織活動確立工作目標，制定相應的對策并組織實施，檢查總結(jié)，逐步形成標準化、規(guī)范化的管理模式。

1.2小組活動時間

我病區(qū)于2014年1月成立“患者血糖監(jiān)測漏測管理品管圈”。按照PDCA循環(huán)模式，選擇肝病合并糖尿病的患者150人，活動時間為2014年1～12月，查找血糖漏測原因，制定相應對策，每周組織2次活動，匯總結(jié)果，得出相應數(shù)據(jù)，每月統(tǒng)計入冊，每個季度再總結(jié)記錄，與之互相比較，有無明顯差別。

1.3活動內(nèi)容

1.3.1圈內(nèi)各成員須共同努力找出病區(qū)內(nèi)造成糖尿病人血糖漏測的原因問題，并歸納、分析、總結(jié)。

（1）護士執(zhí)行醫(yī)囑不及時：

① 主班護士漏接醫(yī)囑，造成漏測血糖。

② 責任護士分管患者過多，未及時核對醫(yī)囑造成遺漏。

③ 責任護士缺少經(jīng)驗，機械性工作，缺乏溝通。

（2）患者進餐時間不同步：

① 肝病并有糖尿病的患者食欲減低，飲食不規(guī)律，一天內(nèi)多次進餐或不進食，血糖監(jiān)測時間難以把握。

② 醫(yī)院飲食單一，住院患者私自外出進餐未及時返回病房。

③ 工作量大，責任護士忙于其他治療工作，未及時主動詢問患者進食時間或忘記患者進食時間，造成餐后血糖漏測。

（3）護士交接班不嚴格導致漏測血糖：

① 班與班之間交接不認真，上一班內(nèi)未監(jiān)測血糖的病人沒及時交給下一班。

② 血糖試紙或針頭等材料剛好用完未交接清楚，護士偷懶省事漏測。

③ 法制觀念淡薄，自我保護意識差，存在漏測一次無妨的僥幸心理。

（4）患者本人對血糖監(jiān)測重要性認識不夠：

① 新入院或病情較輕的患者，不了解監(jiān)測血糖的目的，對出現(xiàn)的低血糖后果認識不足，不重視監(jiān)測血糖。

② 某些患者怕疼，忍受不了每天四次的針刺指頭，拒絕監(jiān)測。

③ 患者性格孤僻，缺乏溝通，遵醫(yī)行為差，不配合治療。

1.3.2擬定糖尿病人血糖漏測的防范措施并組織實施。

（1）按時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行核對制度，責任護士增加工作主動性，加強責任心，夜班及時巡視病房，觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者心慌、冷汗及時監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。

（2）責任護士建立記錄本，每個需要監(jiān)測血糖的患者，要記錄下進餐時間，及時測血糖。對于惡心嘔吐的特殊患者更要重視，掌握患者有無進餐或進餐時間準確性，做好患者宣教，告知糖尿病病人監(jiān)測血糖的重要性，如出現(xiàn)低血糖時應立即進食含糖食物，臥床休息，呼叫醫(yī)護人員，住院期間不要私自離開病房。

（3）護士交接班要嚴格。白班責任護士向夜班交接時，必須詳細交接當天內(nèi)所管需要測血糖的糖尿病人數(shù)，做到床頭交接、書面交接。增強法制觀念，加強自我保護。

（4）對于新入院或病情較輕的患者，宣教監(jiān)測4/日血糖的意義，每天四次監(jiān)測指尖血，即空腹、早中午餐后兩小時監(jiān)測，囑病人要記住自己準確進餐時間， 要耐心細致講解關于糖尿病人的血糖穩(wěn)定值，保持血糖穩(wěn)定的重要性，以及飲食注意事項，遵守住院制度，積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者多與人溝通，養(yǎng)成良好的遵義行為。

2　評價效果與結(jié)果

此次品管圈活動，加強了對肝病合并糖尿病人的血糖監(jiān)測管理，從本年度四個季度內(nèi)病人的情緒、遵醫(yī)行為、病人血糖漏測次數(shù)，病人低血糖發(fā)生次數(shù)、病人主動咨詢、病人滿意率、護士掌握相關知識七個方面數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比情況，如表1所示。

表1　統(tǒng)計數(shù)據(jù)表

從表中可以看出品管圈的開展，患者情緒穩(wěn)定性增加，提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了血糖漏測次數(shù)，降低了低血糖的發(fā)生率，病人滿意率提高，積極主動配合治療，加強了護士臨床知識積累，提高了患者的護理安全質(zhì)量，從而減少了醫(yī)患糾紛。

3　討論

3.1品管圈活動提高了護士工作的積極性，增強了團隊凝聚力

開展品管圈活動提高了護士的工作熱情、責任心、更能發(fā)揮團隊精神及工作滿足感。品管圈的精神是全員參與，全員發(fā)言，全員分擔的體制，增強了溝通與協(xié)作，發(fā)掘了圈員的潛能，加強了團隊的合作精神[1]，讓大家自動自發(fā)參與活動，自己參與管理，自己享有自主權、管理權，在工作中獲得滿足感和成就感[2]

3.2護士的整體素質(zhì)得到提高

品管圈活動具有教育性和自主性，活動過程中包含有太多專業(yè)知識，為了達到預期目標，護士自覺參與學習專業(yè)知識、邊緣學科，技能的培訓，迫使自己不斷學習，提高自身專業(yè)知識，與患者輕松溝通，從而使護士整體素質(zhì)提高。

3.3規(guī)范臨床護理工作，護理質(zhì)量持續(xù)改進，病人滿意率提高

品管圈活動是一項科學性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的新型護理活動，此次開展的品管圈活動，每周組織大家學習討論，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見，發(fā)揮大家聰明才智[3]，及時發(fā)現(xiàn)患者血糖值的變化，找出其中規(guī)律，告知管床醫(yī)生，為治療用藥提供參考，減少了治療中的盲目性，節(jié)約醫(yī)療成本，達到醫(yī)護、護患、護護之間的有效溝通，避免醫(yī)療糾紛和護理差錯的發(fā)生，提高了病人的滿意度。

實踐得出結(jié)果，品管圈活動值得在臨床護理工作中推廣和應用

［參考文獻］

［1］ 孫翔.愛心天使品管圈在健康教育中的作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，04（04）:805.

［2］ 閔麗華.品質(zhì)管理圈在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].臨床護理雜志，2012.8（11）59-61.

［3］ 倪棟梅 “品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討[J]. 護理實踐與研究，2012.9（1）:97-98.

收稿日期：2015-05-19

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0114-02