侯培華

山東金嶺鐵礦醫(yī)院，山東 淄博 255081

乳腺癌術中操作對降低患者術后上肢感覺障礙的有效性分析

侯培華

山東金嶺鐵礦醫(yī)院，山東 淄博 255081

目的探究乳腺癌術中操作對降低患者術后上肢感覺障礙的臨床價值。方法選取我院收治的78例乳腺癌患者，按照手術操作的不同分為對照組與觀察組，對照組給予肋間臂神經(jīng)切除，觀察組給予肋間臂神經(jīng)保留，術后觀察兩組患者的上肢感覺。結果觀察組患者上肢出現(xiàn)感覺障礙的比例相比對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌手術過程中對肋間臂神經(jīng)的保留能有效降低患者術后上肢感覺障礙的發(fā)生，減小手術對患者造成的影響，值得臨床推廣使用。

乳腺癌；操作；上肢感覺障礙

乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃術時對肋間臂神經(jīng)是否進行保留越來越受到醫(yī)務人員的關注，經(jīng)既往臨床經(jīng)驗證實[1]，保留肋間臂神經(jīng)能有效降低患者術后上肢出現(xiàn)感覺障礙的比例。我院為探究肋間臂神經(jīng)的臨床價值，對39例乳腺癌患者肋間臂神經(jīng)是否進行保留分組觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的78例乳腺癌患者，按照手術操作的不同分為對照組與觀察組，每組39例。對照組年齡31～68歲，平均年齡（39.3±4.6）歲，根據(jù)UICC（國際抗癌聯(lián)盟）的臨床分期標準，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例；觀察組年齡34～69歲，平均年齡（41.5±3.7）歲，Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；病檢結果：浸潤性小葉癌12例，浸潤性導管癌66例。兩組患者在年齡、病情分期、病理分型比較上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方式

采用乳腺癌腋窩淋巴結清掃術，手術過程中行腋窩淋巴結清掃時，首先將喙鎖筋膜切開，徹底暴露腋靜脈，同時按照腋靜脈的走向從內至外將靜脈周圍的脂肪及淋巴進行清掃。在第二肋與胸小肌外側緣后方的交界處可見一長為2 mm的橫行琴弦狀神經(jīng)從交界處穿出，沿著外側向腋窩組織行走，通過背闊肌淺面進入上臂，該神經(jīng)即為肋間臂神經(jīng)。沿肋間臂神經(jīng)表面從內至外的走向將周圍的脂肪組織剪開，同時進行完整地解剖，并將其保留，再將殘留的腋窩淋巴脂肪進行清掃。

1.3 觀察指標

術后觀察患者患側上臂、腋下、肩胛區(qū)等部位是否出現(xiàn)感覺障礙，并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后對兩組患者進行詢問，檢查患者患側的上臂、腋下及肩胛區(qū)是否出現(xiàn)異常。對照組出現(xiàn)無感覺的5例，腋窩無汗液的4例，麻木的11例，燒灼感的7例，感覺障礙的6例，上臂、腋下及肩胛區(qū)異常的發(fā)生率共33例（84.6%）；觀察組出現(xiàn)無感覺的0例，腋窩無汗液的0例，麻木的3例，燒灼感的3例，感覺障礙的1例，上臂、腋下及肩胛區(qū)異常的發(fā)生率共7例（17.9%）；兩組患者的患側感覺障礙異常比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

乳腺癌腋窩淋巴結清掃術是乳腺癌手術過程中最重要的一步手術操作，術中若切除肋間臂神經(jīng)通常會引發(fā)患者患側部位的相應區(qū)域出現(xiàn)肋間壁神經(jīng)綜合征、皮膚的麻木、腋窩無汗癥等[2]。臨床表現(xiàn)為患側腋窩與上臂內側后方出現(xiàn)疼痛感、皮膚麻木、腋窩持續(xù)性疼痛、上臂內側與肩胛部燒灼感，對患者的生活造成了極為嚴重的影響。手術過程中保留肋間臂神經(jīng)，是指手術操作在不造成任何病變組織行完整切除的前提下，將肋間臂神經(jīng)完整保留，降低手術對患者神經(jīng)功能造成的障礙。手術操作對術者的要求并不高，只需術者熟知神經(jīng)解剖行徑，即可在10 min左右將其完整地游離[3]。本次研究表明，通過對肋間臂神經(jīng)的完整保留，患者術后上肢感覺障礙顯著降低。說明通過有效的手術技巧，能防止患者術后出現(xiàn)上肢感覺障礙，顯著提高了患者術后的生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]馬驂, 梅天明, 單宏杰, 等. 乳腺癌根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報, 2012, 37(11): 1296-1297.

[2]周振宇, 馬明德, 常亮, 等. 乳腺癌保乳手術中保留肋間臂神經(jīng)的方法及臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(4): 63-64.

R737.9

B

1674-9308（2014）02-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.014