楊 男田 燕 宋浩偉 宋民憲 彭亮 胡 明

1.四川大學(xué)華西藥學(xué)院 四川成都 610041 2.北京市中倫文德律師事務(wù)所成都分所 四川成都 610017 3.四川省藥學(xué)會(huì) 四川成都 610041 4.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川雅安 625000

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·藥物政策·

我國(guó)低價(jià)藥品目錄的品種及價(jià)格分析

楊 男1田 燕1宋浩偉2宋民憲3彭亮4胡 明1

1.四川大學(xué)華西藥學(xué)院 四川成都 610041 2.北京市中倫文德律師事務(wù)所成都分所 四川成都 610017 3.四川省藥學(xué)會(huì) 四川成都 610041 4.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川雅安 625000

目的：分析低價(jià)藥品政策可能產(chǎn)生的影響及實(shí)施過程中存在的問題。方法：檢索國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局等相關(guān)網(wǎng)站，收集低價(jià)藥品清單中相關(guān)藥品說明書；計(jì)算全國(guó)各省2009年1月—2014年8月不同企業(yè)品種中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)的最高日均藥品費(fèi)用、最低日均藥品費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果：(1)低價(jià)藥品清單中包含533種通用名藥品，和基本藥物品種的重合率為51.59%；97.56%的低價(jià)藥品種納入國(guó)家醫(yī)保目錄。(2)不同企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)的最高日均藥品費(fèi)用和最低日均藥品費(fèi)用的差值為0.01元～30.96元；89.1%的西藥品種劑型低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(3)不同低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)價(jià)的日均藥品費(fèi)用差為0.01元～19.35元；92.13%的中成藥品種低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。討論：低價(jià)藥品清單納入品種缺乏嚴(yán)謹(jǐn)論證；低價(jià)藥品定價(jià)的合理性和效果尚需驗(yàn)證；低價(jià)藥品價(jià)格管理政策與其他政策的銜接仍需明確。

低價(jià)藥品； 藥品中標(biāo)價(jià)格； 日均藥品費(fèi)用； 基本藥物； 醫(yī)保目錄

為改變低價(jià)藥品短缺現(xiàn)象，完善藥品價(jià)格形成及調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2014年4月26日，國(guó)家發(fā)展改革委頒布了《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2014〕856號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，決定取消政府定價(jià)范圍內(nèi)533種低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，確定現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：西藥不超過3元，中成藥不超過5元。[1]截至2014年7月1日，各省已按照《通知》要求完成地方低價(jià)藥品種的增補(bǔ)工作，增補(bǔ)品種包含西藥、中成藥以及民族藥，增補(bǔ)數(shù)量為8～345種。低價(jià)藥政策對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下的藥品招標(biāo)、采購(gòu)以及使用有何影響，能否達(dá)到政策制定的預(yù)期目標(biāo)，目前還未得出一致結(jié)論。本文對(duì)《通知》及其所附清單里的藥品品種、生產(chǎn)企業(yè)及其定價(jià)等相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)整理，分析該政策在實(shí)施過程中存在的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于：(1)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站(以下簡(jiǎn)稱CFDA網(wǎng)站)：檢索低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的情況；(2)國(guó)家人力資源與社會(huì)保障部網(wǎng)站：檢索國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄情況；(3)各省藥品招標(biāo)平臺(tái)網(wǎng)站及藥品招標(biāo)信息相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)(如上海醫(yī)藥采購(gòu)招標(biāo)網(wǎng)、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)、搜搜藥品招標(biāo)信息網(wǎng)、華招醫(yī)藥網(wǎng)等)：檢索2009年1月—2014年8月各省中標(biāo)藥品品種及價(jià)格數(shù)據(jù)；(4)搜索引擎：檢索低價(jià)藥品清單中所列品種劑型(藥品通用名+劑型)對(duì)應(yīng)的藥品說明書。

1.2 分析方法

檢索各省2009年1月—2014年8月低價(jià)藥品清單中所列藥品在各省的中標(biāo)品種，采集各省最近一次中標(biāo)年份的中標(biāo)價(jià)格；根據(jù)中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)的藥品說明書，計(jì)算不同企業(yè)生產(chǎn)的低價(jià)藥品中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)的藥品最高日均費(fèi)用和最低日均費(fèi)用；取二者均值得出藥品日均費(fèi)用；再計(jì)算藥品平均中標(biāo)價(jià)的日均費(fèi)用與西藥3元、中成藥5元的限價(jià)差值，并與WHO/HAI在2008年遴選并發(fā)布的《藥品價(jià)格指南(第二版)》中的國(guó)際參考價(jià)格進(jìn)行比較。采用藥品中標(biāo)價(jià)格計(jì)算藥品日均費(fèi)用，采用 EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

低價(jià)藥品清單中包含533種通用名藥品(西藥283種，中成藥250種)，涉及1 142個(gè)不同品種劑型(西藥722個(gè)，中成藥420個(gè))。其中，低價(jià)藥品清單和《國(guó)家基本藥物目錄(2012版)》(以下簡(jiǎn)稱“基藥目錄2012版”)重合的通用名藥品品種有275種，占低價(jià)藥清單的51.59%，占基藥目錄(2012版)總藥品數(shù)的52.88%；納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家醫(yī)保目錄”)甲類通用名藥品品種的有230種(占低價(jià)藥清單的43.15%)，乙類有264種(占低價(jià)藥清單的49.53%)，另有26種通用名藥品的不同劑型同屬甲類及乙類(占低價(jià)藥清單的4.88%)。

低價(jià)藥品清單中有135個(gè)品種劑型未在各省藥品招標(biāo)信息中查到中標(biāo)數(shù)據(jù)，占低價(jià)藥清單品種劑型總數(shù)的11.82%。

2.2 低價(jià)西藥品種及其生產(chǎn)和中標(biāo)價(jià)格分析

2.2.1 與基本藥物、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄重疊情況

低價(jià)藥品清單西藥部分共包含283種通用名藥品，722個(gè)品種劑型，其中有180個(gè)品種劑型無法在CFDA網(wǎng)站上查詢到，如醋氨苯砜片劑(膠囊)等。

將低價(jià)藥品清單西藥部分與國(guó)家醫(yī)保目錄的西藥部分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，低價(jià)藥品清單中有9個(gè)品種不在醫(yī)保目錄內(nèi)。納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的西藥通用名品種數(shù)占低價(jià)藥清單西藥品種總數(shù)的96.82%。其中，141種在醫(yī)保目錄甲類，113種在醫(yī)保目錄乙類，20種通用名品種不同劑型同屬醫(yī)保目錄甲、乙類。

將低價(jià)藥品清單西藥部分與基藥目錄(2012版)西藥部分比較發(fā)現(xiàn)，低價(jià)藥品清單中有166個(gè)品種在基藥目錄中，占低價(jià)藥清單中西藥通用名品種數(shù)的58.66%，占基藥目錄(2012版)西藥品種數(shù)的52.37%。其中，有35個(gè)通用名藥品品種的部分劑型列入基藥目錄中。

2.2.2 功能分布

將低價(jià)藥品西藥部分通用名藥品按照基藥目錄(2012版)和國(guó)家醫(yī)保目錄共同采用的臨床藥理學(xué)分類方式，可分為20大類、63種具體類型(表1)。與基藥目錄(2012版)相比，低價(jià)藥清單中不含基藥目錄中的免疫系統(tǒng)用藥、解毒藥、計(jì)劃生育用藥、生物制品；與醫(yī)保目錄相比，低價(jià)藥清單不包含醫(yī)保目錄中的營(yíng)養(yǎng)治療藥、調(diào)節(jié)免疫功能藥、生物制品。其中阿托品同屬于消化系統(tǒng)用藥、解毒藥。

表1 低價(jià)藥品西藥部分品種分類、品種數(shù)及其中基藥品種數(shù)

2.2.3 生產(chǎn)情況

低價(jià)藥品清單中可以從CFDA網(wǎng)站上查詢到有批準(zhǔn)文號(hào)為542個(gè)品種劑型，持有對(duì)應(yīng)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有2 230家，占我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的31.7%；同一品種劑型的批準(zhǔn)文號(hào)可能被1～946家藥品生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)持有(表2)。其中，有68種品種劑型只有一家藥品生產(chǎn)企業(yè)，20種品種劑型的批準(zhǔn)文號(hào)被300家以上藥品生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)持有。對(duì)比CFDA在2014年9月12日和11月14日公布的第一、二批過度重復(fù)藥品品種目錄，除去痛片外，其余品種都在過度重復(fù)藥品品種目錄中。

表2 同時(shí)被多家藥品生產(chǎn)企業(yè)持有批準(zhǔn)文號(hào)的前10位低價(jià)藥品種劑型

2.2.4 價(jià)格情況

(1)藥品日均費(fèi)用

低價(jià)藥品種在各省最近一次中標(biāo)時(shí)間分布在2010年6月—2013年12月之間。以低價(jià)西藥在各省最近一次中標(biāo)價(jià)格來看，65個(gè)品種劑型在2009年1月—2014年8月未查詢到中標(biāo)數(shù)據(jù)，其余477種西藥品種劑型最高和最低中標(biāo)價(jià)對(duì)應(yīng)的日均費(fèi)用差為0元～30.96元不等，其中西藥中標(biāo)價(jià)對(duì)應(yīng)的日均費(fèi)用差以0.5元以下居多(圖1)。

圖1 低價(jià)西藥最高和最低中標(biāo)價(jià)格的日均費(fèi)用差分布

以低價(jià)藥品最高和最低中標(biāo)價(jià)的日均費(fèi)用均值與《低價(jià)藥價(jià)格管理通知》中要求的西藥日均費(fèi)用不超過3元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高于3元標(biāo)準(zhǔn)的有52種，其中最高日均費(fèi)用為33.58元(氧化樟腦注射液)；低于3元的有425種，即89.1%的西藥品種劑型未超過《低價(jià)藥價(jià)格管理通知》中的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(圖2)。

圖2 低價(jià)西藥平均中標(biāo)價(jià)對(duì)應(yīng)日均費(fèi)用低于3元限價(jià)的分布情況

除去高于3元的52個(gè)品種，其余425種通用名西藥品種的平均提價(jià)空間為現(xiàn)有藥品中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)日均費(fèi)用的10.75倍，最高可達(dá)中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)日均藥品費(fèi)用的149倍，如維生素B12片，中標(biāo)價(jià)為1.00元，規(guī)格100片/瓶，以日用量2片計(jì)算，日均藥品費(fèi)用僅為0.02元，其藥品日均費(fèi)用可提價(jià)2.98元(圖3)。

圖3 低價(jià)西藥中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)日均藥品費(fèi)用的提價(jià)空間

(2)藥品日均費(fèi)用與國(guó)際參考價(jià)格比較

低價(jià)藥品清單中，與WHO/HAI核心目錄重合的有20種，其中5種藥品的價(jià)格低于國(guó)際參考價(jià)，6種藥品的價(jià)格是國(guó)際參考價(jià)的1～2倍；9種藥品的價(jià)格是國(guó)際參考價(jià)的3～16倍(表3)。

2.3 低價(jià)中成藥品種及其生產(chǎn)和中標(biāo)價(jià)格分析

2.3.1 與基本藥物、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄重疊情況

低價(jià)藥品清單中共包含250種中成藥通用名品種，420個(gè)品種劑型(表4)。將低價(jià)中成藥部分與國(guó)家醫(yī)保目錄中成藥部分比較發(fā)現(xiàn)，有4個(gè)品種不在醫(yī)保目錄中。納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的中成藥品種占低價(jià)藥清單中成藥總數(shù)的98.4%。其中有89個(gè)通用名品種在醫(yī)保目錄甲類中，有151個(gè)通用名品種在醫(yī)保目錄乙類中，有6個(gè)通用名品種不同劑型分屬醫(yī)保目錄甲、乙類。

表4 低價(jià)藥品清單中中成藥劑型情況

將低價(jià)藥品清單的中成藥與基藥目錄(2012版)的中成藥比較發(fā)現(xiàn)，同時(shí)被列入基藥目錄(2012版)的低價(jià)藥品有109種，占低價(jià)藥清單中中成藥通用名品種總數(shù)的43.60%，占基藥目錄(2012版)中成藥品種總數(shù)的53.69%。

2.3.2 功能分布

低價(jià)中成藥通用名藥品按照基藥目錄(2012版)、 國(guó)家醫(yī)保目錄共同采用的分類方式，可分為22大類，69種中醫(yī)功效(表5)。三者功能分布基本一致。

表5 低價(jià)藥品清單中中成藥功能分布情況

2.3.3 生產(chǎn)情況

持有低價(jià)藥清單中成藥生產(chǎn)文號(hào)的藥品生產(chǎn)企業(yè)1 788家，占我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的25.4%；同一中成藥品種劑型的批準(zhǔn)文號(hào)可能被1～715家藥品生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)持有；其中292個(gè)品種劑型的批準(zhǔn)文號(hào)可能被1～100家藥品生產(chǎn)企業(yè)同時(shí)持有(表6)。

2.3.4 價(jià)格情況

以低價(jià)中成藥在各省最近一次的中標(biāo)價(jià)格來看，64個(gè)品種劑型在2009年1月—2014年8月未查詢到中標(biāo)數(shù)據(jù)；其余低價(jià)藥品品種最高和最低中標(biāo)價(jià)的日均費(fèi)用差在0～19.35元之間(圖4)。

表6 同時(shí)被多家藥品生產(chǎn)企業(yè)持有批準(zhǔn)文號(hào)前10位的中成藥品種劑型

注：低價(jià)藥清單中，中成藥獨(dú)家品種49個(gè)，獨(dú)家劑型22個(gè)。

圖4 低價(jià)中成藥最高和最低中標(biāo)價(jià)格的藥品日均費(fèi)用差分布

以低價(jià)中成藥最高和最低中標(biāo)價(jià)的日均費(fèi)用均值與《低價(jià)藥價(jià)格管理通知》要求的中成藥不超過5元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，低價(jià)中成藥平均中標(biāo)價(jià)的日均費(fèi)用高于5元的有27種，低于5元的有329種，即92.13%的低價(jià)中成藥品種的中標(biāo)價(jià)日均費(fèi)用未超過《低價(jià)藥價(jià)格管理通知》的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(圖5)。

圖5 中成藥平均中標(biāo)價(jià)日均費(fèi)用低于5元的分布情況

低價(jià)中成藥日均費(fèi)用高于5元的有27個(gè)品種，其余329種低價(jià)中成藥存在提價(jià)空間，最高可達(dá)日均費(fèi)用的30倍，平均提價(jià)空間為日均藥品費(fèi)用的2.68倍(圖6)。

圖6 低價(jià)中成藥中標(biāo)價(jià)格對(duì)應(yīng)日均費(fèi)用提價(jià)空間

3 討論

3.1 低價(jià)藥品清單納入品種尚需嚴(yán)謹(jǐn)論證

3.1.1 低價(jià)藥品清單品種較齊全,但遴選制度仍需完善

低價(jià)藥品清單中的藥品品種，但與基藥和國(guó)家醫(yī)保藥品目錄重合度均較高，可見其所包含的藥品品種比較齊全，其中還納入了三個(gè)抗腫瘤藥品，充分考慮到了近年來腫瘤發(fā)病率較高的現(xiàn)實(shí)情況。目前從各省公布的地方低價(jià)藥品種清單來看，增補(bǔ)的低價(jià)藥品種在8～345種之間。雖然低價(jià)藥相關(guān)文件中有關(guān)于遴選依據(jù)的說明，如生產(chǎn)成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力等，但具體哪些藥應(yīng)納入低價(jià)藥目錄，以及低價(jià)藥和短缺、斷供藥品之間的具體關(guān)系仍缺乏有效的循證依據(jù)。建議相關(guān)部門在制定低價(jià)藥目錄時(shí)應(yīng)明確相應(yīng)的遴選標(biāo)準(zhǔn)、循證依據(jù)和遴選程序，并公開發(fā)布。

3.1.2 低價(jià)藥品清單與國(guó)內(nèi)實(shí)際批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品品種存在差異

低價(jià)藥品清單以“藥品通用名(劑型)”形式列出了進(jìn)入國(guó)家低價(jià)藥品價(jià)格管理的藥品范圍。從劑型的角度來說，這些藥品95%以上都為口服固體制劑。而清單中同一藥品通用名的各類口服固體劑型并未完全被囊括：如低價(jià)藥清單將“丹參片”納入價(jià)格管理范圍，而丹參膠囊、丹參顆粒、丹參滴丸等其他口服劑型不在低價(jià)藥品管理范圍內(nèi)。通用名相同、劑型不同的藥品，可能存在生物利用度、體內(nèi)吸收等方面的差異，但《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》中未明確闡述對(duì)同通用名不同劑型藥品入選與排除的標(biāo)準(zhǔn)。其遴選的科學(xué)、合理性和公平性還有待進(jìn)一步完善。

同時(shí)，低價(jià)藥品清單中西藥部分有180個(gè)品種劑型無法從CFDA網(wǎng)站上查詢到。即這些品種劑型可能沒有被藥品監(jiān)管部門授予藥品批準(zhǔn)文號(hào)，無藥品生產(chǎn)企業(yè)可以生產(chǎn)供應(yīng)該品種劑型的藥品，或該品種曾被批準(zhǔn)，但后因名稱、劑型、工藝等有所改變，而CFDA網(wǎng)站未進(jìn)行信息更新。此外，《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》由國(guó)家發(fā)展改革委制定并頒布，屬于其他規(guī)范性文件，應(yīng)該注意與藥品監(jiān)管部門的信息相銜接，保持藥品名稱的一致性。

3.1.3 與短缺藥品品種銜接不緊密

國(guó)家發(fā)展改革委制定《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》的目的在于解決低價(jià)藥品短缺問題，保證低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)。[2]以江蘇省為例，2013年原江蘇省衛(wèi)生廳在征求省有關(guān)部門、專家意見及網(wǎng)上公開征求意見的基礎(chǔ)上，發(fā)布了《江蘇省短缺藥品目錄(2013版)》，共包含22種通用名藥品。其中10種被列入國(guó)家低價(jià)藥品清單，而其他品種的藥品并未在江蘇省補(bǔ)充的低價(jià)藥品清單中出現(xiàn)。[3]可見，國(guó)家低價(jià)藥品清單以及各省制定的低價(jià)藥品目錄，并未充分考慮短缺藥品問題。

3.2 低價(jià)藥品定價(jià)具有雙重效果,但合理性和效果尚需驗(yàn)證

3.2.1 低價(jià)藥品定價(jià)一定程度上緩解“藥價(jià)虛低”現(xiàn)象

按招標(biāo)價(jià)格計(jì)算，低價(jià)藥品清單中僅有79種藥品品種劑型的日均費(fèi)用超過限定標(biāo)準(zhǔn)，低價(jià)藥政策的實(shí)施一定程度上降低了藥品費(fèi)用。清單中90%以上藥品的日均藥品費(fèi)用均在《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》的限定范圍之內(nèi)，并存在一定的提價(jià)空間。這在一定程度上可緩解基本藥物招采過程中唯低價(jià)是取、藥品質(zhì)量下降、藥品短缺的現(xiàn)象，一定程度上保障了藥品的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。但低價(jià)藥清單品種重復(fù)生產(chǎn)情況嚴(yán)重，這意味著企業(yè)在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中未必冒然提價(jià)；另一方面，在我國(guó)目前的藥品定價(jià)機(jī)制下，尤其是國(guó)家發(fā)展改革委放開藥價(jià)以后，藥品價(jià)格更多受制于藥品招標(biāo)和醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)。截至2014年12月，江西和內(nèi)蒙古公布了低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)自主報(bào)價(jià)的情況：低價(jià)基藥平均漲幅為187.80%和157.80%，低價(jià)非基藥平均漲幅為415.90%和377.40%。[4]這在一定程度上反映了藥品生產(chǎn)企業(yè)試圖提高藥品價(jià)格。但根據(jù)兩省的相關(guān)藥品采購(gòu)政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)低價(jià)藥品時(shí)實(shí)施議價(jià)原則[5-6]，即藥品生產(chǎn)企業(yè)仍需在自主報(bào)價(jià)基礎(chǔ)上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議最終的采購(gòu)價(jià)格。因此，低價(jià)藥政策限定藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)所帶來的提價(jià)空間能否對(duì)企業(yè)起到刺激作用尚待進(jìn)一步論證。

3.2.2 低價(jià)藥品中標(biāo)價(jià)格差異較大

按中標(biāo)價(jià)來計(jì)算低價(jià)藥品日均費(fèi)用，同品種劑型存在價(jià)格差異。其原因除了不同企業(yè)、地區(qū)的中標(biāo)價(jià)格不同之外，西藥的原研企業(yè)、單獨(dú)定價(jià)、具有相關(guān)專利的品種價(jià)格均相對(duì)較高；中成藥的藥品招標(biāo)過程中“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”的品種價(jià)格相對(duì)較高，相同劑量規(guī)格的藥品，由于不同藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品說明書所標(biāo)用法用量不同，導(dǎo)致藥品日均費(fèi)用存在差異，低價(jià)藥品清單中并未對(duì)顆粒劑做進(jìn)一步區(qū)分，而同品種有糖和無糖顆粒劑間價(jià)格差異也較大。

同種藥品之間的質(zhì)量差異造成了一定的價(jià)格差異，而《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》中單一標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定是否合理仍需探討。

3.3 低價(jià)藥品價(jià)格管理政策與其他政策銜接不暢

低價(jià)藥清單與我國(guó)基本藥物目錄藥品約有一半的重合，這意味著另外半數(shù)的基本藥物仍需執(zhí)行基本藥物定價(jià)。根據(jù)《低價(jià)藥品價(jià)格管理通知》中的要求，該政策的實(shí)施要加強(qiáng)價(jià)格、采購(gòu)和報(bào)銷政策的有機(jī)銜接。雖然國(guó)家發(fā)展改革委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)征求對(duì)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》的意見 ，但對(duì)低價(jià)藥品價(jià)格要求仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。2014年下半年，各省又陸續(xù)發(fā)布新的藥品招采政策，且已有10個(gè)省專門提及低價(jià)藥品招采問題[7]，這推進(jìn)了低價(jià)藥政策的進(jìn)一步實(shí)施。在市場(chǎng)容量基本保持不變的前提下基本藥物和低價(jià)藥品屬于受政策調(diào)控影響的結(jié)構(gòu)性品種[8]，二者之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中基本藥物仍占據(jù)主導(dǎo)地位，低價(jià)藥清單中的基本藥物、非基本藥物，非低價(jià)藥清單中的基本藥物是否應(yīng)分別實(shí)施不同政策以及不同政策之間應(yīng)如何銜接，是未來工作中亟待明確的問題。

[1] 國(guó)家發(fā)展改革委.國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問題的通知[Z]. 2014

[2] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作答記者問 [EB/OL].(2014-04-15)[2015-06-10]. http://www.nhfpc.gov. cn/yaozs/s7652/201404/7883fb911d0b4a46b596c- 035501be176.shtml

[3] 江蘇省物價(jià)局.省物價(jià)局關(guān)于公布《江蘇省低價(jià)藥品清單》的通知[Z]. 2014.

[4] 醫(yī)藥信息鏈.內(nèi)蒙江西低價(jià)藥報(bào)價(jià)： 漲了[EB/OL].(2014-12-23)[2015-06-10].http://www.yiyaojie.com/cj/cygc/20141223/66465.html

[5] 江西省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái).關(guān)于征求《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)實(shí)施方案(征求意見稿)》意見的通知[Z].2014.

[6] 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品器械采購(gòu)平臺(tái).關(guān)于進(jìn)一步明確常用低價(jià)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)相關(guān)工作的通知[Z]. 2014.

[7] 耿洪武. 2015藥品招標(biāo)12大政策趨勢(shì)[EB/OL].( 2014-12-19)[2015-06-10]. http://www.bioon.com/trends/news/606391.shtml

[8] 醫(yī)藥云端信息.冷靜看待低價(jià)藥[EB/OL].( 2014-12-19)[2015-06-10]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_12e6e0fb90101fufz.html

(編輯 趙曉娟)

Price and varieties of low-price medicine list in China

YANGNan1,TIANYan1,SONGHao-wei2,SONGMin-xian3,PENGLiang4,HUMing1

1.WestChinaSchoolofPharmacy,SichuanUniversity,ChengduSichuan610041,China2.ChengDuSubstationofZhonglunW&DLawFirm,ChengduSichuan610017,China3.SichuanPharmaceuticalAssociation,ChengduSichuan610041,China4.YoannProfessionalTechnologyInstituteAffiliatedHospital,Ya’anSichuan625000,China

Objective: This paper aims to analyze the related effects of the low price medicine policy, and problems in the implementation process. Methods: To retrieve an official website of the state food and medicine supervision and administration, collect the package supplements of the low-price medicines and analyze their varieties according to their situations, and calculate he highest and lowest average daily use indicators for the medicine, etc. from January 2009 to August 2014. Results: (1) The low-price medicine list contains 533 kinds of standard medicines, and the coincidence rate with the essential medicines list is 51.59%. Results also show that 96.82% of the low-price medicines are incorporated into the national medical insurance directory. (2) The daily medicine cost difference of the maximum and minimum bidder price to the same medicine produced by different manufacturers ranges from 0.01 to 30.96 Yuan with 94.76% of the western medicine dosage constituting the existing price rise space. (3) The daily medicine cost difference ranges from 0.01 to 19.35 Yuan with 92.13% of the proprietary Chinese medicine varieties constituting the existing price rise space. Discussions: The low-price medicine varieties lack in the strict proof, the fact of low pricing the medicine has a two-way effect, and the connection between the low-price medicine administration policy and other policies is unclear.

Low-price medicine; The bidder price of medicine; Average daily medicine cost; The essential medicines; Medical insurance directory

國(guó)家自然科學(xué)基金(71473170)； 四川大學(xué)青年教師科研啟動(dòng)基金(2014SCU11069)

楊男，女(1984年—)，博士，講師，主要研究方向?yàn)樗幨路ㄒ?guī)、藥事管理。E-mail：yoland62@163.com

胡明。E-mail:huming_@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.08.009

2015-03-19

2015-07-14