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·護(hù)理專(zhuān)欄·

延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用

任俊翠,袁修銀,李娟,梁娟,呂蓮,余樂(lè)華,劉暢

(安徽合肥市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，合肥 230011)

腦卒中患者急性期大多住院治療，出院后需要持續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理[1-2]。延續(xù)護(hù)理即是通過(guò)一系列的設(shè)計(jì)，保證患者在出院后的場(chǎng)所得到連續(xù)、協(xié)作的照護(hù)，從而降低致殘率，促進(jìn)康復(fù)，減少再住院需求[3]。我院對(duì)98例腦卒中出院患者進(jìn)行延續(xù)康復(fù)護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或(和)MRI掃描確診；②意識(shí)清楚，無(wú)明顯智能、語(yǔ)言理解和表達(dá)障礙,能夠交流及服從簡(jiǎn)單的指導(dǎo)說(shuō)明；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎并發(fā)癥；④簽署知情同意書(shū)，愿意配合評(píng)估和隨訪(fǎng)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②病情惡化者；③活動(dòng)性肝病，肝腎功能不全；④充血性心力衰竭；⑤惡性腫瘤患者；⑥惡性進(jìn)行性高血壓；⑦呼吸功能衰竭；⑧有意識(shí)障礙等無(wú)法隨訪(fǎng)者；分組方法：經(jīng)過(guò)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出來(lái)的每個(gè)患者，將居住在我院社區(qū)點(diǎn)街道的患者作為研究組，出院后不居住在我院社區(qū)點(diǎn)的患者作為對(duì)照組，從2013年11月至2014年1月，共選取191例患者，研究組98例，對(duì)照組93例，年齡38~90歲，平均年齡(67.1±10.9)歲。文化程度：小學(xué)及以下121人，初中及以上70人。兩組在進(jìn)入干預(yù)前年齡、身高、體質(zhì)量、性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2研究方法出院后研究組采用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教。出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行第1次調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)分，6個(gè)月后再進(jìn)行第2次調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。

1.3延續(xù)性康復(fù)護(hù)理方法①成立腦卒中延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員包括患者住院期間的責(zé)任護(hù)士、出院后的社區(qū)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等，形成“臨床責(zé)任護(hù)士-社區(qū)護(hù)士-家庭護(hù)理”的延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，并定期對(duì)成員培訓(xùn)腦卒中護(hù)理核心技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和康復(fù)技能[4]。制定腦卒中延續(xù)康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺(tái)，將患者一般情況如家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、出院日期、社區(qū)隨訪(fǎng)時(shí)間、隨訪(fǎng)護(hù)士等資料共享，為患者及家屬咨詢(xún)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情跟蹤提供方便。②患者出院時(shí),對(duì)兩組的患者使用相同的量表評(píng)估其生活自理能力和心理狀況，日常生活活動(dòng)能力(ADL)用Barthel 指數(shù)法(BI)進(jìn)行評(píng)定[5]，心理狀況用心理密頓抑郁量表HAMD評(píng)定。對(duì)研究組患者發(fā)放腦卒中延續(xù)康復(fù)護(hù)理手冊(cè)。③患者出院后，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)延續(xù)治療和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)的宣教并于出院后1個(gè)月對(duì)其電話(huà)隨訪(fǎng)一次，了解病情變化。研究組則出院時(shí)根據(jù)具體病情以及綜合患者及家屬的文化程度、理解力、自理程度、家庭照顧能力等制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，病房護(hù)士與社區(qū)護(hù)士交班，交代出院后的康復(fù)護(hù)理方案，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)、指導(dǎo)，隨訪(fǎng)的頻率為從出院后第1周開(kāi)始，前兩個(gè)月每周回訪(fǎng)1次，第3、4個(gè)月每2周回訪(fǎng)1次，第5、6個(gè)月每月回訪(fǎng)1次；同時(shí)，對(duì)于有肢體活動(dòng)功能障礙，癱瘓，吞咽困難患者，根據(jù)病情輕重相應(yīng)增加回訪(fǎng)次數(shù)，隨時(shí)掌握患者情況。回訪(fǎng)內(nèi)容包括了解患者身體康復(fù)進(jìn)展，指導(dǎo)患者居家康復(fù)鍛煉的方法，說(shuō)明堅(jiān)持鍛煉的意義，教會(huì)患者居家自我照顧技巧及心理護(hù)理；針對(duì)患者病情向患者及家屬講解飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、疾病自我管理、康復(fù)指導(dǎo)等；幫助患者康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)檢查康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，解答患者疑問(wèn)等對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣傳教育，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的調(diào)整，每次隨訪(fǎng)15~30 min。建立電話(huà)、家庭回訪(fǎng)登記本，內(nèi)容包括患者姓名、回訪(fǎng)日期、回訪(fǎng)周數(shù)、回訪(fǎng)方式、回訪(fǎng)指導(dǎo)內(nèi)容、情況反饋以及患者或家屬簽名，每次回訪(fǎng)均做記錄。社區(qū)護(hù)士在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者的照顧者進(jìn)行教育，教會(huì)照顧者康復(fù)知識(shí)、技能，使其除幫助患者進(jìn)行功能鍛煉外，也要發(fā)揮監(jiān)督者的作用，監(jiān)督患者自己進(jìn)行功能鍛煉[6]。④兩組患者出院6個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)院護(hù)士對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估，并記錄評(píng)估結(jié)果。不能復(fù)診的患者由社區(qū)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入家庭完成評(píng)估，特殊情況進(jìn)行電話(huà)評(píng)估，并記錄評(píng)估結(jié)果。

表1　兩組Barthel及HAMD評(píng)分比較，分)

1.4評(píng)價(jià)工具①Barthel指數(shù)評(píng)定表(ADL)，此表用來(lái)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力[7]，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色及常用量表之一，②漢密頓抑郁量表(HAMD)，本量表適用于有抑郁癥狀的成年患者[8],是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組的Barthel 評(píng)分、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)日常生活能力的影響腦卒中患者在出院后，由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，出院時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)只能記住60%，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)逐步淡忘[9]，因此普遍缺乏基本康復(fù)知識(shí)和技能，難以得到系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療，康復(fù)治療的實(shí)施不到位而錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，形成固定的畸形異常動(dòng)作模式，是導(dǎo)致本病高致殘率的主要原因[10]。研究組患者在進(jìn)行康復(fù)干預(yù)時(shí)，不僅可以得到肢體上的康復(fù)，其對(duì)腦卒中的康復(fù)知識(shí)也能得到及時(shí)的補(bǔ)充，對(duì)病因、誘發(fā)因素、藥物治療概念更清晰，自愿糾正不良生活習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)。ADL量表調(diào)查結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組患者的ADL能力均有所提高，說(shuō)明住院治療、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的生活自理能力均有效；但是得到連續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者，改善幅度更明顯，生活自理能力超過(guò)對(duì)照組，大部分項(xiàng)目得分在5分以上，說(shuō)明經(jīng)過(guò)了醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)正規(guī)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，患者日常生活能力更為顯著的提高，達(dá)到了良好的恢復(fù)效果。

3.2延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者心理的影響根據(jù)HAMD調(diào)查結(jié)果顯示，研究組的患者評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。在家屬及醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理下，患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改善不良的心理狀態(tài)，抑郁情緒明顯降低，增強(qiáng)了治療依從性[11-13]。

參考文獻(xiàn)

[1]繆金萍，王正才，左賈逸，等.腦卒中病人社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2014，28(6)：2177-2179.

[2]張英艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(3)：11-12.

[3]瞿澤虹，曾繼紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，(19)：29-30.

[4]張海梅，徐維維.延續(xù)護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，11(中旬刊)：17-19.

[5]王云璐，林蓓蕾，張振香.腦卒中連續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(20)：34-36.

[6]王慧萍，陳京立.提高腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：208-210.

[7]涂雙燕，楊蓉，陳德智.腦卒中患者出院后有效社區(qū)管理的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理研究，2013，12(27)：3962-3964.

[8]周華，趙中，邱晨紅.兩條目患者健康問(wèn)卷抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)腦血管病雜志，2013，10(5)：255-258.

[9]周素萍，林強(qiáng)，蔣桂花，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(2)：9-11.

[10] 毛玲娣.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(5):433-434.

[11] 石炳華.腦卒中患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(4):370-371.

[12] 張家瓊，楊濤，成祥林，等.腦卒中患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(6):652-653.

[13] 梁琴，盧章瓊.腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(7)：601-603.

(收稿日期:2014-09-10)

通信作者：劉暢，護(hù)師,Email:121373460@qq.com

作者簡(jiǎn)介:任俊翠，副主任護(hù)師，Email:2858539702@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R493

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.038