劉成國(guó)，阮連生，郭瓊瑤，孫展杭，戴晨

(浙江舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，316100)

許多研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生與代謝綜合征(MS)及其高血壓的發(fā)生有密切的關(guān)系，而代謝綜合征的發(fā)生與年齡、性別、生活習(xí)慣密切相關(guān)，高血壓的發(fā)病與年齡、性別、家族遺傳史有密切的關(guān)系，不同出生地的人群盡管生活在異地，許多生活習(xí)慣很難改變［1-3］。本文采用 1∶1(年齡、性別、職業(yè)、出生以及文化程度、家族遺傳史)配對(duì)病例對(duì)照研究方法對(duì)404名海島地區(qū)常住人群的代謝相關(guān)因素檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查采用自愿參加的原則，受試者填寫知情同意書。入選調(diào)查組條件:有醫(yī)院診斷記錄冠心病(具有典型心絞痛史，心電圖示缺血性ST段下降、T波倒置、有心肌梗死病史;無癥狀者心電圖呈缺血性ST段下降、T波倒置或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性)和腦血管的病人(曾因腦血管意外就診并住院)。對(duì)照組入選性別、文化程度、職業(yè)、家族遺傳史與調(diào)查對(duì)象相同，年齡相差正負(fù)3歲，配比范圍控制在舟山普陀蝦峙、螞蟻兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)17個(gè)社區(qū)(村委)，高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病史來源于居民健康檔案記錄，調(diào)查員在問卷調(diào)查時(shí)對(duì)其診斷記錄進(jìn)行病例核實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一訪談?wù){(diào)查。

1.2.2 體格檢查 在獲得受試者知情同意的前提下，由經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師使用校正過的相應(yīng)器械為每個(gè)調(diào)查對(duì)象測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 調(diào)查對(duì)象空腹8 h后于上午抽取5 mL靜脈血，其中新鮮抗凝血1～1.5 mL用于檢測(cè)空腹血糖(FPG)，非抗凝血3～3.5 mL分離血清和血凝塊，用于檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。

1.3 代謝異常及MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年最新頒布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定MS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 受檢者一般情況及生活習(xí)性比較 共計(jì)選擇男性66對(duì)，女性136對(duì);冠心病病人108例(男29例，女79例)，腦血管意外病人114例(男42例，女72例)同時(shí)患有兩種疾病者20例(男5例，女15例)。調(diào)查組平均年齡為62.2歲，對(duì)照組平均年齡62.2歲;調(diào)查組與對(duì)照組60～70歲年齡者占70%以上;調(diào)查組戒煙者高于對(duì)照組，現(xiàn)在抽煙率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查組與對(duì)照組飲酒情況與抽煙情況類似，但兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.71，P=0.012)。

2.2 高血壓、糖尿病、血脂紊亂患病比較情況 如表1所示，調(diào)查組已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，血脂紊亂OR最大為5.2、其次是高血壓為 4.0，糖尿病 OR為2.63。無論是調(diào)查組還是對(duì)照組三種患病率高血壓的患病率最高，其次是血脂紊亂、糖尿病的患病率最低;調(diào)查組高血壓和血脂紊亂同時(shí)患病率高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

表1 調(diào)查組與對(duì)照組高血壓、糖尿病、血脂紊亂陽性數(shù)比較

表2 調(diào)查組和對(duì)照組的代謝相關(guān)性體檢指標(biāo)比較(±s)

表2 調(diào)查組和對(duì)照組的代謝相關(guān)性體檢指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 體質(zhì)量(kg) 腰圍(cm) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)FPG(mmol/L)HDL(mmol/L)VLDL(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)BMI(kg/m2)對(duì)照組 202 65.31 ±10.02 82.11 ±10.08 132.28 ±20.24 82.04 ±10.42 5.70 ±1.47 1.48 ±0.27 0.79 ±0.17 1.7 15 P 值 0.05 0.04 0.01 0.01 0.28 0.22 0.0002 0.25 0.37 0.07 5 ±0.45 5.41 ±0.96 25.40 ±3.32調(diào)查組 202 67.21 ±10.51 84.34 ±10.32 137.72 ±21.39 85.25 ±11.80 5.87 ±1.55 1.46 ±0.29 0.86 ±0.54 1.90 ±1.19 5.37 ±1.03 26.18 ±4.18 t值 3.80 4.15 7.38 7.80 1.16 1.51 14.02 1.32 0.81 4.

2.3 體檢代謝指標(biāo)比較 調(diào)查組腰圍、收縮壓、舒張壓、極低密度脂蛋白(VLDL)濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);調(diào)查組FPG、TG、平均體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高于對(duì)照組;調(diào)查組HDL、TC低于對(duì)照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

問卷調(diào)查結(jié)果顯示:心腦血管病患者已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對(duì)照組，調(diào)查組高血壓的患病高達(dá)55.94%，而對(duì)照組僅為24.75%;血脂紊亂的患病率調(diào)查組為41.58%，對(duì)照組為 14.36%;糖尿病的患病率調(diào)查組為15.35%，對(duì)照組為6.44%;心腦血管患者血脂紊亂和高血壓同時(shí)患有率是對(duì)照組的2.8倍;三種疾病調(diào)查組與對(duì)照組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示:調(diào)查組多項(xiàng)代謝相關(guān)指標(biāo)(腰圍、收縮壓、舒張壓、極低密度脂蛋白)的檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P＜0.05);調(diào)查組其他代謝相關(guān)指標(biāo)(體質(zhì)量、空腹血糖、三酰甘油、BMI)也高于對(duì)照組，其中BMI、體質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，0.1＞P ＞0.05，HDL調(diào)查組小于對(duì)照組;MS及代謝異常發(fā)生率均高于對(duì)照組。

許多流行病學(xué)調(diào)查資料證明，MS患者發(fā)生心血管事件的概率顯著高于其他個(gè)體［4-8］。有研究顯示，MS患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的危險(xiǎn)分別為正常個(gè)體的2.6和2.9倍［9］。本研究結(jié)果也表明心腦血管疾病患者在患病前和患病后，代謝相關(guān)性疾病及各項(xiàng)代謝指標(biāo)均高于對(duì)照組，因此個(gè)體代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的聚集與心腦血管病發(fā)病關(guān)系密切。

因此，幫助老年患者了解MS的有關(guān)知識(shí)，提高自我管理及控制能力，改變生活方式，控制和治療高血壓、血脂異常、高血糖［10］，降低 MS的發(fā)病率，對(duì)延長(zhǎng)心腦血管病人的壽命，降低MS對(duì)心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)有著積極的作用。

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