李欣，聶圣肖，張志鵬，陳玉果， 韓瑩，王璐，張瑩

(北京醫(yī)院泌尿外科,北京 100730)

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·論著·

不同治療方式對(duì)前列腺癌患者前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)和功能的影響

李欣，聶圣肖，張志鵬，陳玉果， 韓瑩，王璐，張瑩

(北京醫(yī)院泌尿外科,北京 100730)

[摘要]目的比較不同治療方式(內(nèi)分泌治療、放療和前列腺根治術(shù))對(duì)前列腺癌患者生活質(zhì)量和治療效果的影響。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，利用IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分和FACT-P量表分析前列腺癌患者臨床癥狀和生活質(zhì)量情況，探索不同治療方式對(duì)患者下尿路癥狀、生活質(zhì)量的影響。結(jié)果不同治療組間患者IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者社會(huì)/家庭維度評(píng)分和PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而身體狀況、情感狀況、生活狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同Gleason評(píng)分患者身體狀況評(píng)分、社會(huì)/家庭評(píng)分、生活狀況評(píng)分及PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者情感狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)患者身體狀況評(píng)分及PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者情感狀況評(píng)分、社會(huì)/家庭評(píng)分、生活狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論手術(shù)治療雖然在緩解患者排尿癥狀和提高QOL得分方面未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，但卻在最大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為前列腺癌患者的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞]前列腺腫瘤;下尿路癥狀;生活質(zhì)量;情感

前列腺癌是西方國(guó)家男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，約占男性惡性腫瘤的三分之一，占男性癌癥死因的第2位。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[2-4]。對(duì)于確診的前列腺癌患者，根據(jù)患者前列腺癌Gleason評(píng)分、臨床分期、身體狀況等因素的不同，前列腺癌主要治療方式包括手術(shù)、放療和內(nèi)分泌治療。這些治療方式在提高患者存活率、延長(zhǎng)存活期的同時(shí)，也給患者的身心狀態(tài)和社會(huì)功能等多方面帶來(lái)了巨大影響，嚴(yán)重干擾了患者的日常生活。目前，大量學(xué)者[5-6]在探索前列腺癌綜合治療方案，以期提高患者預(yù)期壽命，降低死亡率的同時(shí)開(kāi)始關(guān)注臨床干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。本研究擬通過(guò)分析不同治療方式對(duì)患者前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)和治療功能(FACT-P)的影響，為選擇最佳的治療方式、提高患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象以我院泌尿外科2008年1月至2010年1月之間前列腺癌住院患者為研究對(duì)象，于2013年6月采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)符合入選條件的患者進(jìn)行電話隨訪。共回收問(wèn)卷132份，其中有效問(wèn)卷114份，有效率為86.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①活檢或手術(shù)病理確診為前列腺癌；②已接受過(guò)治療的患者(內(nèi)分泌治療，手術(shù)治療，外照射放療)；③對(duì)病情了解；④意識(shí)清楚，交流無(wú)障礙；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤；②難以正確表達(dá)意愿的患者，如意識(shí)障礙、老年癡呆等；③拒絕參與本研究者。

1.2調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、文化程度、治療方式、費(fèi)用支付方式等。②國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分表：由美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)制定，包括7個(gè)問(wèn)題。其中2、4、7項(xiàng)為刺激癥狀評(píng)分，1、3、5、6為梗阻癥狀評(píng)分。每個(gè)問(wèn)題分為0~5級(jí)，其相應(yīng)的分值依次為0~5分?？偡譃楦鲉?wèn)題分值相加之和，范圍為0~35分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分表，共1個(gè)條目，即“如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的癥狀您認(rèn)為如何？”得分范圍為0~6分，分值越高，表示患者受下尿路癥狀困擾的程度越高。④前列腺癌治療功能評(píng)價(jià)表(FACT-P)：包括一般腫瘤治療的生活質(zhì)量(FACT-G)和前列腺癌特異生活質(zhì)量(PCS)評(píng)估。其中FACT-G包括身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和生活狀況4個(gè)維度；PCS包括12個(gè)條目,最后將相應(yīng)條目分值相加計(jì)算各維度得分和總得分。

1.3方法首先獲得2008年1月至2010年1月之間收住于我院泌尿外科病房的前列腺癌患者資料數(shù)據(jù)庫(kù)，由研究者對(duì)符合入選條件的患者進(jìn)行篩選，最后由項(xiàng)目組成員進(jìn)行電話調(diào)查，征得患者同意后將每個(gè)條目逐一詢問(wèn)患者，將患者所答記錄在問(wèn)卷上，若患者有不清楚的，由調(diào)查員隨時(shí)給予解釋。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況114例患者的年齡53~92歲，平均年齡為(76.1±7.4)歲；患者的平均病程為(59.45±33.96)個(gè)月；內(nèi)分泌治療35例(占30.70%)，手術(shù)治療33例(占28.95%)，放射治療46例(占40.35%)。不同治療方式的患者年齡、文化程度、家庭年收入、費(fèi)用支付方式和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2不同治療方式對(duì)患者IPSS評(píng)分的影響114例患者IPSS評(píng)分平均為(7.01±7.25)分，其中輕度癥狀78例，占68.4%；中度癥狀30例，占26.3%；重度癥狀6例，占5.3%。不同治療方式IPSS得分、刺激癥狀得分和梗阻癥狀得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同治療方式對(duì)IPSS得分的影響(分,±s)

2.3不同治療方式對(duì)前列腺癌患者QOL評(píng)分的影響114例患者QOL的平均得分為(2.30±1.17)分，其中得分在0～2之間的有63例，占55.3%；3分者38例，占33.3%；4分者9例，占7.9%；5分者3例，占2.6%；6分者1例，占0.9%。不同治療方式QOL的評(píng)分[P50(P25，P75)]：內(nèi)分泌治療為3(2，3)，放射治療為2(1.75，3)，手術(shù)治療為2(1，3)。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，Z=3.714，P=0.156。

2.4不同治療方式對(duì)前列腺癌患者FACT-P評(píng)分的影響114例患者生活質(zhì)量總分平均為(56.99±9.10)分，其中FACT-G平均得分為(46.07±7.63)分，PCS平均得分為(10.96±4.03)分。經(jīng)方差分析，不同治療方式的患者社會(huì)/家庭維度評(píng)分、PCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而身體狀況、情感狀況、生活狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.5Gleason評(píng)分對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分的影響114例患者中，評(píng)分≤6分的患者有34例(占29.82%)，評(píng)分7分的有46例(占40.35%)，≥8分者34例(占29.82%)，不同Gleason評(píng)分患者身體狀況評(píng)分、社會(huì)/家庭評(píng)分、生活狀況評(píng)分及PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者情感狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2　不同治療方式對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度得分的影響(分,±s)

表3　Gleason評(píng)分對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分

2.6腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分的影響24例患者合并骨轉(zhuǎn)移和(或)其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(占21.05%)，其余90例患者為局限性或局部進(jìn)展性前列腺癌(占78.95%)，是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)患者身體狀況評(píng)分及PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而患者情感狀況評(píng)分、社會(huì)/家庭評(píng)分、生活狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

表4　腫瘤是否轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分

3討論

3.1前列腺癌患者的前列腺癥狀和生活質(zhì)量本研究中，前列腺癌患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分分別為(7.01±7.25)分、(2.30±1.17)分，且輕中度癥狀占前列腺癥狀的多數(shù)；101名患者(88.6%)認(rèn)為如果在其今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀感到大致滿意或滿意。本研究結(jié)果低于金重睿等[7]對(duì)33例患者術(shù)前IPSS(28.2±3.6)和QOL(5.0±0.7)的評(píng)分，說(shuō)明這些治療方式在緩解患者的前列腺癥狀、降低對(duì)患者的困擾，提高生活質(zhì)量方面確實(shí)起到了積極作用。

3.2不同治療方式對(duì)患者IPSS評(píng)分的影響本研究顯示，尚不能認(rèn)為經(jīng)過(guò)不同方式治療的患者其前列腺癥狀嚴(yán)重程度有所差異，這與康健等[8]的研究結(jié)果是一致的。但從IPSS得分變化趨勢(shì)上來(lái)看，接受內(nèi)分泌治療的患者下尿路刺激癥狀和梗阻癥狀得分最低，分析其原因可能為內(nèi)分泌治療不僅可以控制腫瘤生長(zhǎng)，也會(huì)使大部分患者前列腺體積明顯縮小[9]，從而有效改善排尿癥狀。單從下尿路梗阻癥狀分析，接受手術(shù)治療的患者得分相對(duì)較高，說(shuō)明其療效相對(duì)較差。術(shù)后瘢痕形成影響膀胱頸部組織，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉受損、逼尿肌功能障礙；腫瘤慢性進(jìn)展而再次發(fā)生梗阻[7]，從而引起排尿障礙，導(dǎo)致遠(yuǎn)期的療效并不太理想。

3.3不同治療方式對(duì)QOL得分的長(zhǎng)期影響QOL評(píng)分是了解患者對(duì)目前下尿路癥狀伴隨其一生的主觀感受。本研究顯示，經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療的患者QOL評(píng)分較高，手術(shù)治療的患者QOL評(píng)分較低。說(shuō)明從患者的主觀感覺(jué)上，內(nèi)分泌治療對(duì)其下尿路困擾的程度相對(duì)較大?；颊咧饔^上療效的好壞不僅僅與是否能夠緩解排尿癥狀有關(guān)，在選擇最佳的治療方式時(shí)，需結(jié)合患者意愿、精神心理因素等多種因素綜合考慮。

3.4不同治療方式對(duì)前列腺癌患者FACT-P評(píng)分的影響FACT-P量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)前列腺癌患者生活質(zhì)量的問(wèn)卷，具有良好的可靠性和準(zhǔn)確性，可以作為前列腺癌特異性生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，不同治療方式對(duì)于前列腺癌患者的生活質(zhì)量具有顯著影響。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者生活質(zhì)量最高，一方面可能是由于手術(shù)能夠快速緩解梗阻癥狀，最大程度地改善患者的身體狀況；也有可能是因?yàn)槭中g(shù)作為傳統(tǒng)的治療方法，更容易減輕腫瘤給患者帶來(lái)的心理壓力。此外，與放療和內(nèi)分泌治療相比，患者家屬及其朋友從思想上認(rèn)為手術(shù)是一種更大的創(chuàng)傷事件，可能會(huì)給予患者更大的情感支持，因而得分較高。這與本研究中手術(shù)患者社會(huì)/家庭維度和PCS得分較低的結(jié)果是一致的。而內(nèi)分泌治療和放療都會(huì)給患者帶來(lái)一定的副作用[13-14]。

3.5Gleason評(píng)分對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分的影響Gleason分級(jí)系統(tǒng)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌組織學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，Gleason評(píng)分是患者向CRPC進(jìn)展的對(duì)立預(yù)后因素[15]。在本研究中，高、中、低危患者身體狀況評(píng)分、社會(huì)/家庭評(píng)分、生活狀況評(píng)分及PCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中低?；颊呙黠@優(yōu)于高危前列腺癌患者。

3.6腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)前列腺癌患者FACT-P各維度評(píng)分的影響陳杰等[16]利用Cox回歸模型對(duì)494例前列腺癌病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)臨床分期是影響患者存活的重要獨(dú)立因素。這與我們本項(xiàng)研究結(jié)果相一致，伴有骨轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移的患者身體狀況評(píng)分和PCS評(píng)分明顯高于無(wú)轉(zhuǎn)移的患者，提示遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移無(wú)論采取何種治療方案，明顯影響患者的身體狀況和前列腺癌特異性生活質(zhì)量。

綜上所述，相對(duì)于內(nèi)分泌治療和放射治療，手術(shù)治療雖然在緩解患者排尿癥狀和提高QOL得分方面未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，但卻在最大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為前列腺癌患者的首選治療方法。

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The influence of different treatments on the urinary symptoms,quality of life and therapeutic effects

LIXin,NIEShengxiao,ZHANGZhipeng,CHENYuguo,HANYing,WANGLu,ZHANGYin

(DepartmentofUrology,BeijingHospital，Beijing100730，China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the influence of different treatments on the urinary symptoms,quality of life and therapeutic effects.MethodsQuestionnaires,including International Prostate Symptom Score(IPSS),Quality of Life(QOL),and Functional Assessment of Cancer Therapy for prostate cancer(FACT-P)were applied in the telephone investigation.A total of 132 cases were investigated.ResultsThe IPSS and QOL were similar among groups.The score of social/family well-being and PCS score had difference between the three groups(hormonal therapy,radiotherapy and radical prostatectomy),P<0.05.No difference among the groups was found in physical well-being,emotional well-being and functional well-being(P>0.05).Patients with different Gleason scores showed differences in the physical well-being,social/family well-being,life quality and PCS life quality subscale.ConclusionRadical prostatectomy can improve quality of life better compared with hormonal therapy or radiotherapy.

[Key words]Prostatic neoplasms;Lower urinary tract symptoms;Quality of life;Affect

(收稿日期：2014-07-30)

Corresponding author:NIE Shengxiao,Email：littlesweety2010@163.com

中圖分類號(hào)：R737.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.010

通信作者：聶圣肖，護(hù)師，Email：littlesweety2010@163.com

作者簡(jiǎn)介:李欣，主管護(hù)師，Email:lixinlixin1021@163.com