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·臨床研究·

米力農(nóng)對重癥心力衰竭患者死亡率的影響

王愛軍，章福彬，孫磊，韋兵

(解放軍第一〇五醫(yī)院急診科，合肥 230031)

充血性心力衰竭(CHF)發(fā)病率呈上升的趨勢，有報道我國有近500萬心力衰竭患者，占全球心力衰竭患者的25%，成為威脅人類生命健康的重要疾病[1]。其發(fā)病機制為出現(xiàn)心肌損傷或心肌丟失，心肌功能障礙，導(dǎo)致左心室發(fā)生擴張和(或)肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常[2-3]。米力農(nóng)是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類新型正性肌力藥，具有增強心肌收縮力，同時兼有擴血管作用，F(xiàn)DA已經(jīng)正式批準(zhǔn)米力農(nóng)用于終末期心力衰竭的治療。然而，國外Promise臨床實驗證實，長期口服米力農(nóng)(大于6個月)可明顯增加患者的死亡率，增加了對米力農(nóng)使用的顧慮[4]。本文研究探討應(yīng)用米力農(nóng)治療重癥心力衰竭對患者心功能的影響及安全性。

1對象與方法

1.1研究對象 選擇2010年1月至2013年6月在我院心內(nèi)科收治住院的按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能為IV級的CHF患者97例，剔除了低血壓或者休克者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，頻發(fā)室性期前收縮或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者。按照知情同意原則隨機分為非米力農(nóng)組和米力農(nóng)組。兩組患者性別、年齡、病程和超聲心動圖檢測的心輸出量(CO) 、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組研究對象具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻斷劑和洋地黃制劑等常規(guī)抗心力衰竭治療，米力龍組在此基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)治療，以0.375 μg·kg-1·min-1，使用7 d，療程結(jié)束后比較兩組的治療效果以及相關(guān)指標(biāo)，并對患者進行電話隨訪1年，了解其是否出現(xiàn)心肌不良反應(yīng)情況。

1.3療效判斷[5]臨床主要癥狀及心功能分級均無改善甚至病情加重判定為無效；治療后NYHA為II級或以上，臨床主要癥狀明顯減輕判定為有效；心功能明顯改善，治療后NYHA為I級，臨床癥狀減輕判定為顯效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分

表2　治療后兩組心功能指標(biāo)和NT-pro-BNP的情況

注：與非米力農(nóng)組比較，aP<0.05

析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效 經(jīng)過7 d的治療后，米力農(nóng)組總體有效率為89.58%，高于非米力農(nóng)組(71.43%)，見表1。

表1　兩種治療方案治療效果情況(例)

注：米力農(nóng)組總體有效率(89.58%)與非米力農(nóng)組(71.43%)比較，χ2=5.074，P=0.024

2.2兩種治療方案臨床指標(biāo)的比較米力農(nóng)組經(jīng)治療后心功能指標(biāo)CI、CO、LVEF改善情況明顯好于非米力農(nóng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；米力農(nóng)組治療后NT-pro-BNP明顯低于非米力農(nóng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

2.3 隨訪結(jié)果97例患者均采用電話或門診隨訪，每3個月隨訪1次，隨訪為1年，隨訪率為100%。米力農(nóng)組因心力衰竭死亡6例，病死率為12.50%，而非米力農(nóng)組死亡6例，病死率為12.24%，兩組病死率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.493，P=0.483)。

3討論

目前充血性CHF主要治療措施是提高心肌收縮力，使得心臟射血能力提升，以滿足組織細胞的血液供應(yīng)[6]。洋地黃類藥物可增加心肌收縮力，然而其治療窗狹窄且易導(dǎo)致洋地黃藥物的過量和中毒，并有部分患者出現(xiàn)藥物的耐受，尤其重癥心力衰竭患者，治療效果的減弱。因此，使用治療窗寬的不易耐藥且安全性高的正性肌力藥物對于充血性CHF 患者具有重要的臨床意義。

米力農(nóng)促進環(huán)磷酸腺苷分泌和釋放，促進了鈣離子內(nèi)流，提高心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，增強了心肌細胞的收縮力，增加了心排血量[7-10]。長期口服米力農(nóng)明顯增加死亡率，可能與其增加室性心律失常有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)短期使用米力農(nóng)在救治重癥心力衰竭患者的效果要優(yōu)于目前臨床常用的西地蘭、地高辛等洋地黃類藥物，可以提高臨床治療的有效率，改善患者心功能，且通過隨訪發(fā)現(xiàn)，短期米力農(nóng)的使用并未增加患者的病死率，安全性較好，因此，在救治重癥心力衰竭患者，米力農(nóng)值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期：2015-01-17)

中圖分類號：R541.61

文獻標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.031

作者簡介：王愛軍，醫(yī)師，Emai:947637435@qq.com