沈國棟，王璐，劉卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世蓮

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所，合肥 230001 )

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·論著·

安徽省老年人潛在不適當(dāng)用藥的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查及相關(guān)因素分析

沈國棟，王璐，劉卉卉，徐佳慧，林明政，沈干，胡世蓮

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽省老年醫(yī)學(xué)研究所，合肥 230001 )

[摘要]目的了解老年人潛在不適當(dāng)用藥(PIM)帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，為有效實(shí)施老年人用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)管理與保護(hù)老年人的健康權(quán)益提供依據(jù)。方法采用分級(jí)抽樣方法選擇了安徽省8個(gè)代表性的城鄉(xiāng)社區(qū)，用基于Beers準(zhǔn)則設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)用Epidata和SPSS軟件進(jìn)行分析。結(jié)果抽樣地區(qū)的老年人群總體不適當(dāng)使用藥物種類較多，頻率較高，排在前10名的藥物不適當(dāng)使用頻率均高于30%。城鄉(xiāng)地區(qū)老年人在治療感冒、抗細(xì)菌性感染、防治高血壓與冠心病等藥物的不適當(dāng)使用頻率的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)，其中農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當(dāng)使用頻率比城市社區(qū)低，而其他藥物的不適當(dāng)使用頻率明顯比城市社區(qū)高。在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往強(qiáng)些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人。結(jié)論安徽省部分地區(qū)老年人不適當(dāng)?shù)挠盟幥闆r較為普遍，老年人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低。

[關(guān)鍵詞]藥物療法管理；病人安全；影響因素分析；老年人

我國老齡化問題日益嚴(yán)峻，凸顯出來的老年人醫(yī)療保障與社會(huì)權(quán)益等問題已引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注，其中老年人用藥安全是一個(gè)非常重要但又容易被忽視的一個(gè)問題，應(yīng)該受到更多的重視[1]。老年人的藥物不良反應(yīng)(ADR)比一般人群高2倍以上，并且隨著合用藥物種類的增多，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加[2-4]。而當(dāng)使用藥物治療，其不良風(fēng)險(xiǎn)超出預(yù)期的益處，即為不適當(dāng)?shù)乃幬镏委焄5]。老年人潛在不適當(dāng)?shù)挠盟?PIM)給老年人的用藥安全帶來了很大的隱患，了解老年人PIM帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，掌握老年人中PIM的流行情況，是有效實(shí)施老年人用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，對(duì)有針對(duì)性的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理、提高老年人用藥安全，起著非常重要的作用。本研究開展了基于Beers準(zhǔn)則對(duì)安徽省城鄉(xiāng)老年人PIM流行率的調(diào)查與判定，了解其分布的差異及其影響因素。

1調(diào)查方法

在前期研究老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采用分級(jí)抽樣方法選擇了安徽省阜陽與六安地區(qū)8個(gè)有代表性的城鄉(xiāng)社區(qū)，用基于Beers準(zhǔn)則設(shè)計(jì)的問卷對(duì)年齡在65～80歲區(qū)間的老年人進(jìn)行調(diào)查，獲得了800份有效數(shù)據(jù)，結(jié)果采用Epidata和SPSS軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

從抽樣的城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)各獲得400份有效問卷，部分分析結(jié)果如表1與表2。從表1可以發(fā)現(xiàn)，老年人群總體不適當(dāng)使用藥物種類較多，以常見病的防治藥物為主。而且不適當(dāng)使用頻率較高，排在前10名的藥物不適當(dāng)使用頻率均高于30%，尤其以治療感冒、感染等常用藥物的不適當(dāng)使用情況嚴(yán)重。

從表2可以看出，城鄉(xiāng)地區(qū)老年人在治療感冒、抗細(xì)菌性感染、防治高血壓與冠心病等藥物的不適當(dāng)使用頻率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當(dāng)使用頻率比城市社區(qū)低些，而其他藥物的不適當(dāng)使用頻率明顯比城市社區(qū)高；而且，農(nóng)村社區(qū)老年人使用藥物的數(shù)量普遍比城市社區(qū)少，這可能與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平較城市社區(qū)為低有關(guān)。另外，在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往強(qiáng)些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人。

表1　接受調(diào)查的老年人不適當(dāng)使用藥物的種類及頻次

3討論

老年人PIM風(fēng)險(xiǎn)問題早在上個(gè)世紀(jì)80年代末期就引起了國外有關(guān)專家的關(guān)注，他們經(jīng)過一系列的研究開發(fā)出老年人用藥安全評(píng)估工具，其中開發(fā)最早、使用最為廣泛的是Beers等[6]在1991年制定的Beers準(zhǔn)則。目前已廣泛應(yīng)用于歐美國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人用藥安全評(píng)價(jià)[7]。Thorpe等[8]對(duì)美國65歲以上的癡呆患者及其照顧者PIM的情況及其影響因素進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)33%的患者至少有一項(xiàng)PIM，而其照顧者自身PIM的比例也高達(dá)39%；而照顧者自身有PIM，可能增加癡呆患者PIM的風(fēng)險(xiǎn)。另外，F(xiàn)u等[9]認(rèn)為，PIM不僅是老年人重要的用藥安全問題，還是醫(yī)療保健費(fèi)用的預(yù)測(cè)因子，并據(jù)此估計(jì)，2001年美國與PIM相關(guān)的醫(yī)療保健費(fèi)用高達(dá)72億美元。意大利的一項(xiàng)80萬人以上的大樣本研究表明，18%的老年人接受了不適當(dāng)?shù)乃幬镏委焄10]。在亞洲國家，Beers準(zhǔn)則的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少，印度和日本報(bào)道的老年人PIM比例分別為27.2%和21.1%[11-12]。在我國，雖然有人建議推廣以Beers準(zhǔn)則為代表的用藥安全評(píng)價(jià)工具[13-14]，但遺憾的是，關(guān)于Beers準(zhǔn)則在老年用藥管理中的應(yīng)用研究非常有限，納入的老年人群規(guī)模較小，研究結(jié)果普適性不足[15-16]。

表2　城鄉(xiāng)地區(qū)老年人不適當(dāng)使用藥物比例與頻率比較

注：aP<0.05

老年人群作為心腦血管疾病、代謝性疾病等多種慢性病的高發(fā)人群，多科室就診、多種藥物并服帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)成為威脅我國老年人群健康的重要因素。與發(fā)達(dá)國家不同，我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老年人的PIM問題可能呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。首先，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不平衡，城鄉(xiāng)老年人就診率不同，在缺乏專業(yè)醫(yī)師藥師指導(dǎo)的農(nóng)村地區(qū)，PIM流行情況可能較城市更為嚴(yán)重；其次，城鄉(xiāng)各種基礎(chǔ)設(shè)施差別較大，農(nóng)村地區(qū)老年人文化程度偏低，對(duì)服用藥品可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度不高，城鄉(xiāng)影響老年人用藥行為的因素也不同。而全面掌握城鄉(xiāng)老年人PIM的流行情況及其影響因素，是有效實(shí)施老年人PIM風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，也是關(guān)系到后期干預(yù)成敗的重要環(huán)節(jié)。

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抽樣地區(qū)的老年人群總體PIM流行率較高，不適當(dāng)使用藥物種類較多，涵蓋幾乎所有的常見??；老年人不適當(dāng)使用藥物頻率也較高，排在前10名的藥物不適當(dāng)使用頻率均高于30%，尤其以治療感冒、感染等常用藥物的不適當(dāng)使用情況嚴(yán)重。而且城鄉(xiāng)地區(qū)差異明顯，例如農(nóng)村社區(qū)老年人群在治療感冒藥物方面的不適當(dāng)使用頻率比城市社區(qū)低些，而其他藥物的不適當(dāng)使用頻率明顯比城市社區(qū)高。同時(shí)，農(nóng)村社區(qū)老年人使用藥物的數(shù)量普遍比城市社區(qū)少，這可能與農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平較城市社區(qū)低有關(guān)。另外，在同一社區(qū)，受教育程度與家庭收入較高的老年人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往強(qiáng)些，其PIM流行率也明顯低于受教育程度與家庭收入較低的老年人(小學(xué)及以上文化程度者與文盲比較，家庭人均年收入不足2萬元與高于2萬元的老年人比較,均P<0.05)。

總之，我們的研究結(jié)果提示老年人PIM流行率與所在地區(qū)的總體經(jīng)濟(jì)、文化與醫(yī)療保健發(fā)展水平密切相關(guān)；也受老年個(gè)體的受教育程度等因素制約。這為今后因地制宜地制定適合城鄉(xiāng)實(shí)際情況的干預(yù)措施，為更有效地實(shí)行老年人安全用藥風(fēng)險(xiǎn)管理，更好地保護(hù)老年人的健康權(quán)益提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]國務(wù)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[R].國發(fā)〔2011〕28號(hào).2011-09-17.

[2]凌春燕，管媛媛.老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(7):942-943.

[3]邱季,范魯雁.老年人藥物不良反應(yīng)50例分析[J].中國臨床保健雜志,2005,8(6):535-535.

[4]李雪梅,魏宇寧.住院患者抗菌藥物不良反應(yīng)240例分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(1):46-48.

[5]Beers MH,Ouslander JG.Risk factors in geriatric drug prescribing.A practical guide to avoiding problems[J].Drugs,1989,37(1):105-112.

[6]Beers MH,Ouslander JG,Rollingher I,et a1.Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents.UCLA Division of Geriatric Medicine[J].Arch Intern Med，1991,151(9):1825-1832.

[7]American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel.American geriatrics society updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J].J Am Geriatr Soc，2012,60(4):616-631.

[8]Thorpe JM,Thorpe CT,Kennelty KA,et al.The impact of family caregivers on potentially inappropriate medication use in noninstitutionalized older adults with dementia[J].Am J Geriatr Pharmacother，2012,10(4):230-241.

[9]Fu AZ,Jiang JZ,Reeves JH,et al.Potentially inappropriate medication use and healthcare expenditures in the US community-dwelling elderly[J].Med Care,2007,45(5):472-476.

[10] Maio V,Yuen EJ,Novielli K,et al.Potentially inappropriate medication prescribing for elderly outpatients in Emilia Romagna,Italy:a population-based cohort study[J].Drugs Aging，2006,23(11):915-924.

[11] Shah RB,Gajjar BM,Desai SV.Evaluation of the appropriateness of prescribing in geriatric patients using Beers criteria and Phadke's criteria and comparison thereof[J].J Pharmacol Pharmacother,2011,2(4):248-252.

[12] Niwata S,Yamada Y,Ikegami N.Prevalence of inappropriate medication using Beers criteria in Japanese long-term care facilities[J].BMC Geriatr,2006,6:1.

[13] 蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):17-21.

[14] 劉曉紅,康琳.Beers標(biāo)準(zhǔn)是老年人用藥安全的有力保障[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(7):549-550.

[15] 趙歡，薛鵬，劉建秋，等.基于Beers準(zhǔn)則的社區(qū)老年慢性病患者潛在性不適當(dāng)用藥調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32 (3):241-243.

[16] 沈杰，劉奕芳，高寧洲，等.Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)在老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國藥房,2010,21(5):556-558.

The investigation and analysis on related factors of the risk of potentially inappropriate medication in the elderly

ShenGuodong,WangLu,LiuHuihui,XuJiahui,LinMinzheng,ShenGan,HuShilian(GeriatricsDepartmentofAnhuiProvincialHospital,GerontologyInstituteofAnhuiProvince,Hefei230001,China)

Correspondauthor:HuShilian，Email:hushilian@126.com

[Abstract]ObjectiveTo investigate the health risk of potentially inappropriate medication (PIM) for the elderly and effectively implement drug safety risk management,and provide research foundation for better protection of the health rights of the elderly.MethodsThe representative eight urban and rural communities in Anhui province were investigated and analyzed based on the Beers criteria.Survey data were analyzed using SPSS and Epidata softwares to understand the differences of elderly PIM prevalence on the distribution and influencing factors.ResultsThe inappropriately used drugs by general elderly population had scores of types and high frequency of inappropriately using,among which the inappropriately used frequencies of top 10 drugs were more than 30%.There were statistically significant differences on the inappropriately using frequencies of drugs for cold,bacterial infection,hypertension and coronary heart disease in the elderly between rural and urban areas (P<0.05),in which the inappropriately using frequency of anti-cold medicines by the elderly in the rural community was lower than that in urban communities,but the inappropriately using of other drugs had significantly higher frequencies than in urban communities.Whilst,PIM prevalence of the elderly with strong awareness of security risk,well-educated and high household income was significantly lower than that of less-educated and low income elderly in the same community.ConclusionThe risk for potentially inappropriately using of drug is common for the elderly in some areas of Anhui province.

[Key words]Medication therapy management;Patient safety;Root cause analysis;Aged

(收稿日期：2015-03-18)

中圖分類號(hào)：R195;R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.012

通信作者：胡世蓮，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:hushilian@126.com

作者簡介：沈國棟，博士，副研究員，副教授，Email:guodongshen1@163.com

基金項(xiàng)目：安徽省科技計(jì)劃項(xiàng)目(1402052075,1303063017)