周樹生，查渝，王春艷，吳筠凡，劉衛(wèi)勇，劉寶

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院急救中心，合肥 230001)

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·論著·

彩色多普勒技術(shù)診斷急性腎損傷的應(yīng)用價(jià)值

周樹生，查渝，王春艷，吳筠凡，劉衛(wèi)勇，劉寶

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院急救中心，合肥 230001)

[摘要]目的探討彩色超聲多普勒技術(shù)診斷急性腎損傷(AKI)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法92例危重病患者中，73例沒有慢性腎功能衰竭史并未使用利尿劑的患者被納入研究。由受過超聲檢查專門訓(xùn)練的臨床醫(yī)師進(jìn)行床邊超聲檢查，研究周期為11個(gè)月，其中未出現(xiàn)AKI的患者23例，暫時(shí)性AKI的32例，永久性AKI的患者18例。結(jié)果在非AKI組，血流阻力指數(shù)分別為0.63±0.11(RA)，0.59±0.10(SRA)和0.52±0.07(LRA),在暫時(shí)性AKI組分別為0.78±0.10(RA)，0.75±0.09(SRA)和0.72±0.08(LRA)，在永久性AKI組分別為0.76±0.12(RA)，0.73±0.10(SRA)和0.72±0.08(LRA)。AKI的R、I及F期患者的血流阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。各組血管的血流阻力指數(shù)ROC曲線下面積分別為0.703，0.690，0.722，均大于0.5，但各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論彩色超聲多普勒技術(shù)診斷危重癥患者AKI有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急性腎損傷;超聲檢查,多普勒,彩色;血管阻力

測(cè)定腎血流阻力指數(shù)(RI)的多普勒超聲被建議作為急性腎小管壞死的診斷方法[1-2]。有研究表明，正常和高RI可用來區(qū)分患者腎前性和腎性急性腎損傷(AKI)[3]。本研究采用超聲多普勒診斷技術(shù)對(duì)出現(xiàn)AKI的危重癥患者進(jìn)行檢查，了解超聲多普勒診療技術(shù)中的RI對(duì)診斷AKI的價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生早期識(shí)別AKI。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象調(diào)查2012年9月至2013年10月我科發(fā)生AKI的情況，選取我科收治的92例危重病患者進(jìn)行前瞻性研究，其中19例患者因資料不全未納入統(tǒng)計(jì)中。73例患者中，男性40例，女性33例;年齡23~78歲，平均年齡為(48.8±19.8)歲。納入研究的患者既往無慢性腎衰竭和未使用利尿劑治療?；颊呋蛭腥撕炇鹧芯壳爸橥?。

1.2研究設(shè)備采用四維彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22，荷蘭)，用2~5 MHz超寬頻帶凸陣探頭進(jìn)行檢測(cè)。由受過超聲培訓(xùn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行床邊超聲檢查。

1.3掃描方法患者平臥位，先觀察腎臟形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，測(cè)量雙腎大小(重點(diǎn)觀察最大矢狀切面)。然后應(yīng)用彩色多普勒顯示腎臟血流，將多普勒取樣容積置于腎上、下極及中部皮髓質(zhì)交界處，當(dāng)顯示4~5個(gè)相同形態(tài)頻譜時(shí)凍結(jié)圖像，此時(shí)測(cè)量收縮期峰值流速(VS)，舒張末期峰值流速(VD)，平均流速(VM)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)：(VS-VD)/VM和RI：(VS-VD)/VS，并記錄。θ角<45°，各項(xiàng)參數(shù)均取腎內(nèi)不同部位測(cè)得的平均值進(jìn)行計(jì)算。

1.4 診斷依據(jù)確診AKI為下面任意一條：①48 h內(nèi)血清肌酐升高大于26.5 μmol/L；②已知或推測(cè)血肌酐在過去1周的時(shí)間內(nèi)比基線水平升高1.5倍；③尿量在6 h內(nèi)少于0.5 mL·kg-1·h-1。

暫時(shí)性AKI定義為AKI經(jīng)過積極液體復(fù)蘇治療后3 d內(nèi)能夠恢復(fù)正常的患者。AKI恢復(fù)定義為尿量恢復(fù)正常和(或)血清肌酐下降50%，和(或)血清肌酐降至基線水平。持續(xù)性AKI定義為血清肌酐上升或少尿持續(xù)3 d[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組間的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)RI的診斷價(jià)值采用ROC曲線分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1AKI的發(fā)生率如表1所示，全部患者879例次中發(fā)生AKI的患者為188例次，約占總住院人次的21.39%，其中暫時(shí)性AKI的比例為15.02%，持續(xù)性AKI約占6.37%。各組患者之間APACHⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2患者一般情況表2顯示，在73例發(fā)生AKI的患者中，各組患者年齡及APACHⅡ評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3患者腎功能及腎臟超聲檢查結(jié)果本研究中，73例患者的血肌酐水平在無AKI組、暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在尿量方面，暫時(shí)性AKI組與無AKI組之間，持續(xù)性AKI組與無AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性AKI之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。彩色超聲多普勒檢測(cè)情況，腎臟體積大小各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在能量多普勒分級(jí)及腎血流阻力指數(shù)方面，暫時(shí)性AKI組與無AKI組之間，持續(xù)性AKI組與無AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性AKI兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1　科室AKI發(fā)生的情況調(diào)查

表2　患者的一般情況

表3　應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)診斷的AKI患者有關(guān)的研究結(jié)果分析±s)

注：與無AKI組比較，aP<0.05；與暫時(shí)性AKI組比較，bP<0.05

2.4ROC曲線預(yù)測(cè)RI的診斷價(jià)值各級(jí)血管的RI均可用于AKI的診斷，各級(jí)血管的ROC面積,分別為RI(腎主動(dòng)脈)=0.703,DRI(腎段動(dòng)脈)=0.690,YRI(腎葉間動(dòng)脈)=0.722,故均可以用來診斷AKI，各級(jí)血管之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在危重病人中，如果能夠?qū)Χ虝篈KI進(jìn)行早期識(shí)別并進(jìn)行積極有效地治療，腎灌注快速恢復(fù)可防止或減輕急性腎小管壞死的發(fā)生[5]。在臨床上采用彩色超聲多普勒診斷技術(shù)測(cè)量RI是急性腎小管壞死的診斷方法之一。在本研究中，AKI的患者為188例次，約占ICU總住院人次的21.39%，其中暫時(shí)性AKI為15.02%，持續(xù)性AKI約占6.37%。各組之間在APACHⅡ評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，在完成研究的73例患者中，各組患者在年齡及APACHⅡ評(píng)分方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明，早期預(yù)測(cè)AKI的發(fā)生與否，年齡和APAHCⅡ評(píng)分臨床價(jià)值不高。

在本研究中，患者的血肌酐水平在無AKI組、暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即血肌酐可以用來診斷AKI。在尿量方面,不能用來區(qū)分暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性AKI(P>0.05)。采用彩色超聲多普勒檢測(cè)腎臟體積大小，結(jié)果顯示各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故其不能用于AKI的診斷和分級(jí)，而在能量多普勒分級(jí)方面，暫時(shí)性AKI組與無AKI組之間，持續(xù)性AKI組與無AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在暫時(shí)性AKI組和持續(xù)性之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故能量多普勒可以用來識(shí)別早期AKI,但不能用于區(qū)分暫時(shí)性和持續(xù)性AKI。

多普勒檢測(cè)腎RI目前被認(rèn)為是可靠的評(píng)價(jià)腎血流阻力的方法[6-7]。研究表明，在感染性休克患者中，RI不僅可以用來預(yù)測(cè)AKI的發(fā)生，同時(shí)還可幫助鑒別腎前性的腎衰竭[8]。在本研究中，在AKI分期血流阻力的R、I及F期之間的血流阻力指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，故在臨床上可以用來診斷AKI，同時(shí)還可用來進(jìn)行AKI分級(jí)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究中，雖然RI在暫時(shí)性AKI和持續(xù)性AKI兩組與無AKI組之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但在暫時(shí)性AKI和持續(xù)性AKI兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故在臨床上暫不能用于區(qū)分暫時(shí)性AKI和持續(xù)性AKI，這與國外相關(guān)學(xué)者研究不相一致[9]，其臨床應(yīng)用價(jià)值受到一定的影響。

在本研究中，采用ROC曲線來預(yù)測(cè)各級(jí)血管RI的診斷價(jià)值，各級(jí)血管的ROC面積分別為RI(腎主動(dòng)脈)=0.703、DRI(腎段動(dòng)脈)=0.690、YRI(腎葉間動(dòng)脈)=0.722，故各級(jí)血管的RI均可用于AKI的診斷，但各級(jí)血管之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故認(rèn)為其各級(jí)血管在臨床預(yù)測(cè)AKI價(jià)值方面均等。

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Diagnostic value of Color Doppler ultrasound in acute kidney injury patients

ZhouShusheng,ZhaYu,WangChunyan,WuJunfan,LiuWeiyong,LiuBao

(DepartmentofCriticalCareMedicine,AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of color dopplor ultrasound in acute kidney injury (AKI)MethodsTotal of 73 patients without severe chronic renal dysfunction or receiving diuretic therapy were enrolled，including 23 no AKI, 32 transient AKI, 18 persistent AKI.ResultsThe RI were 0.63±0.11(RA), 0.59±0.10(segmental renal artery,SRA) and 0.52±0.07(Lobar renal artery,LRA) in the no-AKI group; 0.78±0.10(RA),0.75±0.09(SRA) and 0.72±0.08 (LRA) in the transient AKI group, and 0.76±0.12(RA), 0.73±0.10(SRA) and 0.72±0.08(LRA)in the persistent AKI group. There was statistically significance among I、R and S period. The ROC area under the RA,SRA and LRA ROC curve were 0.703, 0.690, 0.722(ROCarea>0.5), but no statistically significance among three groups(P>0.05).ConclusionThese preliminary results suggest that Doppler renal RI may be a promising tool for predicting the reversibility of AKI in critically ill patients.

[Key words]Acute kidney injury;Ultrasonography,doppler,color;Vascular resistance

(收稿日期:2014-07-10)

Corresponding author:Liu Bao, Email：linux306@126.com

中圖分類號(hào)：R692.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.004

作者簡(jiǎn)介：周樹生，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師,Email：zhouss108@163.com通信作者：劉寶，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師,Email：linux306@126.com

基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳科研課題(13ZC044)