蔡國(guó)偉，李靜，李鵬飛，段莉莉

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的一種病癥，患者多表現(xiàn)為一側(cè)腰腿部疼痛，活動(dòng)受限等主要癥狀，其退變機(jī)制尚不清楚[1]。關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制的研究結(jié)果傾向于力學(xué)因素及生物化學(xué)因素的共同作用為其誘發(fā)原因[2]。目前對(duì)該病的治療基本圍繞非藥物、藥物和手術(shù)治療三個(gè)方面，但非藥物治療仍為治療首選，其療效令人滿意[3]。本文運(yùn)用電針配合偏振光治療腰椎間盤突出癥患者，采用VAS對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，并通過(guò)檢驗(yàn)血清MMP-3含量變化情況，試圖探討其作用途徑，結(jié)果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年9月在我科就診的腰椎間盤突出癥患者93例，經(jīng)X線、核磁共振等檢查均有不同程度腰椎間盤突出。93例患者隨機(jī)分為3組，①觀察組31例，男16例，女15例；年齡(46.0±5.0)歲；病程(6.5±0.5)d。②對(duì)照1組30例，男16例，女14例；年齡(45.0±6.5)歲；病程(6.7±0.4)d。③對(duì)照2組32例，男17例，女15例；年齡(47.0±0.4)歲；病程(6.6±0.5)d。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①觀察組：取雙側(cè)腎俞、大腸俞、患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、昆侖穴。使用華佗牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.25×40mm(70mm)，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，將電針治療儀(G-9805c)的三對(duì)電極分別接于雙側(cè)腎俞、大腸俞及患側(cè)環(huán)跳、承山的針柄上，施連續(xù)波，以50～80Hz的高頻脈沖電流刺激，強(qiáng)度1～2mA,以患者能耐受為宜。每日1次，每次30min，共治療15d。每次治療同時(shí)配合ZZIR-ID紅外偏振光照射腰部，光源距離皮膚50cm，頻率50Hz,強(qiáng)度小于300VA，波長(zhǎng)為400nm～4000nm，每天1次，每次30min，共治療15次。②對(duì)照1組：取穴及電針治療方法同觀察組。③對(duì)照2組：偏振光治療同觀察組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)腰腿部疼痛最劇烈部位進(jìn)行評(píng)估。用一條10cm長(zhǎng)的直線，均分10個(gè)點(diǎn)，兩端分別代表無(wú)痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在其中指出疼痛程度，以標(biāo)出處數(shù)目為疼痛分?jǐn)?shù)。記錄患者治療前后分值。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)(武漢博士德生物公司提供試劑盒)，測(cè)量患者外周靜脈血中血清基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metallo proteinases,MMP-3)含量，記錄患者治療前后血清MMP-3含量。

2 結(jié)果

治療15d后，3組VAS及血清MMP-3含量均較治療前有所降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照1組及對(duì)照2組(P<0.05)，對(duì)照1組與對(duì)照2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后VAS評(píng)分及血清MMP-3含量比較

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較，bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎髓核、纖維環(huán)退行性改變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出引發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，出現(xiàn)腰部疼痛及腰部活動(dòng)受限，甚者會(huì)出現(xiàn)腿部疼痛、麻木等癥狀?，F(xiàn)代研究表明，本病與機(jī)械性壓迫和生物化學(xué)改變有關(guān)[2]。目前，非甾體類藥物改善癥狀及手術(shù)改善功能的不良反應(yīng)日益顯現(xiàn)，尋求良好的非藥物治療方法已成為科研的主流方向。腰椎間盤組織中含有豐富的蛋白多糖、糖蛋白及膠原蛋白，這些物質(zhì)共同維持椎間盤的水分和彈性。當(dāng)?shù)鞍锥嗵呛吞堑鞍椎暮繙p少后，腰椎間盤極易受損，造成腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、受力后極易發(fā)生纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生腰椎間盤突出。研究表明，MMPs在椎間盤病變的發(fā)病機(jī)制中起著極為重要的作用。MMP-3是MMPs主要家族成員之一，是降解細(xì)胞外基質(zhì)的主要酶類。血清MMP-3可降解細(xì)胞外蛋白多糖和糖蛋白(如纖維粘連蛋白、層粘連蛋白和明膠等)，還可以裂解Ⅱ型膠原蛋白等多種基質(zhì)蛋白底物，在成纖維細(xì)胞增殖中起中介作用，并參與間質(zhì)膠原酶的激活，加速膠原的病理性降解[4]，致軟骨細(xì)胞進(jìn)行性破壞。血清MMP-3在腰椎間盤病變中除了具有直接作用外，還可激活血清MMP-1、MMP-8、MMP-9的活性，形成瀑布效應(yīng),發(fā)揮間接作用。研究發(fā)現(xiàn)，退行性腰椎間盤組織與暴裂性骨折腰椎間盤組織中的MMP-3比較呈陽(yáng)性[5-6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)SD大鼠皮下注射MMP-3抑制劑-四環(huán)素能夠防止椎間盤基質(zhì)的降解,并能治療實(shí)驗(yàn)性腰椎間盤退變[7]。MMP-3在腰椎間盤突出癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要負(fù)面作用。

腰推間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)范疇中的“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“膀胱足太陽(yáng)之脈……是動(dòng)則……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂……”提出了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之病可致腰腿痛。故選穴中以膀胱經(jīng)中穴位為主穴疏通局部氣血，佐以膽經(jīng)穴位輔，可較好的緩解腰腿疼痛。ZZIR-ID紅外偏振光，靶燈照射頭波長(zhǎng)為400nm～4000nm，通過(guò)照射痛點(diǎn)、神經(jīng)叢與穴位，可以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張， 加快致痛物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到消炎止痛的目的[8]。我們的觀察發(fā)現(xiàn)，采用具有通經(jīng)活血作用的電針配合加速血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的偏振光治療腰椎間盤突出癥患者，能很好地改善患者的臨床疼痛癥狀，同時(shí)能明顯降低血清MMP-3含量，說(shuō)明電針配合偏振光為治療腰椎間盤突出癥較理想的治療方法，其可能的作用機(jī)制是調(diào)和病變部位的血清MMP-3因子。

[1] Yurube T,Takada T,Suzuki T,et al. Rat tail static compression model mimics extracellular matrix metabolic imbalances of matrix metalloproteinases,aggrecanases,and tissue inhibitors of metalloproteinases in intervertebral disc degeneration[J]. Arthritis Res Ther,2012,14(2): 51-59.

[2] 鄒璟，張琦，黃國(guó)付.基質(zhì)金屬蛋白酶在腰椎間盤退變中作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2013,28(1)：63-66.

[3] 蔡國(guó)偉，李靜，李鵬飛，等.熱敏灸熱敏化腰陽(yáng)關(guān)治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014,33(12)：1141-1143.

[4] Lijnen HR. Matrix Metalloproteinases and Cellular Fibrinolytic Activity[J]. Biochemistry (Mosc),2002,67 (1): 92-98.

[5] Bachmeier BE,Nerlich A,Mittermaier N,et al. Matrix metalloproteinase expression levels suggest distinct enzyme roles during lumbar disc herniation and degeneration[J]. Eur Spine J,2009,18 (11): 1573-1586.

[6] 原野，趙靜，李永民，等.核因子κB、基質(zhì)金屬蛋白酶3在退變腰椎間盤組織中的表達(dá)[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2011,15(22)：4111-4114.

[7] 陳德勝，金群華，李燕，等. MMPs抑制劑對(duì)退變腰椎間盤中MMP-3表達(dá)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(8)：692-693.

[8] 袁欣，張克進(jìn)，馬颯颯.超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(2)：123-123.