曹芹，胡小蓮，姚蕾，黎金玲

肺栓塞作為肺癌患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對患者及其家屬的生活帶來了極其嚴(yán)重的影響。因此，做好肺癌合并肺栓塞患者出院患者的康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練、飲食、藥物治療等方面的自我護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月期間我院收治的60例肺癌合并肺栓塞抗凝治療患者，均經(jīng)同位素肺掃描，肺通氣灌注顯像或肺動脈造影等檢査確診為肺栓塞?；颊唠S機(jī)分成2組各30例，①觀察組，男22例，女8例；年齡(58.69±10.74)歲；病程(16.28±9.41)個月；②對照組，男20例，女10例；年齡(57.64±9.25)歲；病程(16.28±9.41)個月。2組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予皮下注射低分子肝素鈉100IU/Kg,1～2次/d，連續(xù)用藥3～7d，再重疊口服華法林2.5～3.25mg/d，當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio，INR)穩(wěn)定48h后，華法林口服6個月以上治療。對照組住院期間進(jìn)行綜合護(hù)理，出院時在心理、飲食、用藥指導(dǎo)、復(fù)診等方面進(jìn)行指導(dǎo)，每月電話督查按時服藥，定時復(fù)查。觀察組此基礎(chǔ)上，出院后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。由1名主管護(hù)師及5名護(hù)師組成康復(fù)護(hù)理小組，進(jìn)行6個月的護(hù)理干預(yù)，①心理社會干預(yù)：針對患者的個性化心理特點，實施有針對性的心理疏導(dǎo)，常與患者及其家屬進(jìn)行交流，談話語氣溫和、順應(yīng)患者情感變化，使患者感受親情，緩解心理壓力，給患者康復(fù)的信心。②運動訓(xùn)練：對心肺功能及一般基礎(chǔ)狀況較好的患者，指導(dǎo)進(jìn)行耐力訓(xùn)練，步行是最簡單易行的方法；對心肺功能較差的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行床上訓(xùn)練，如翻身、穿衣、移動、坐起及在陪護(hù)協(xié)助下洗漱、梳頭等衛(wèi)生訓(xùn)練。呼吸操鍛煉：雙手上舉吸氣、雙手壓腹呼氣，雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣。每天2次，每次10～15min，鍛煉時以患者自己感覺稍累而無呼吸困難為宜。③健康宣教[1]：a.預(yù)防出血；b.預(yù)防栓塞：指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行床上腿部鍛煉和盡可能下床活動；避免穿緊身褲及長時間的站立，坐姿時避免長時間的交叉盤腿動作。c.用藥:在出院前調(diào)整口服華法林劑量至PT為23～28s，連續(xù)復(fù)查2次INR在2.0～3.0之間并維持該劑量，定期隨訪檢查，根據(jù)INR值調(diào)整個體劑量，不能隨便更改華法林的劑量及停藥。d.排便:指導(dǎo)患者保持大便通暢，勿用力排便。④發(fā)揮家屬的支持作用：護(hù)理人員對疾病的相關(guān)知識、長期抗凝治療的必要性及重要性等進(jìn)行護(hù)理宣教工作，要求家屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時，談話語氣溫和、順應(yīng)患者情感變化，使患者感受親情，緩解心理壓力[2]，積極配合治療。⑤皮膚護(hù)理：告知患者注意皮膚疼痛及突變，保持皮膚的清潔干燥，如乳房、腹部、臀部和大腿，上述部位出現(xiàn)皮膚青紫或顏色改變，應(yīng)及時就醫(yī)。⑥飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化軟食，戒煙酒，以減少胃腸道的壓力[3]。⑦全程監(jiān)管服務(wù)：每位患者由相應(yīng)的責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)建立出院患者信息資料庫，記錄隨訪時間、下次就診時間，每月一次通過電話訪談的形式，了解患者病情、日常生活功能，治療依從性和家庭護(hù)理情況等，針對存在的問題加強(qiáng)宣教。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①遵醫(yī)行為依從性。采用經(jīng)過醫(yī)療護(hù)理專家共同討論的自制的依從性量表評價患者遵醫(yī)行為依從性，問卷共5個條目，總分范圍8分～32分，分值越高，依從性越好。②日常生活能力。采用Katz日常生活功能指數(shù)量表(ADL)，0～100分，分值越高，生活獨立能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量。采用中文版生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[4],共30個條目?？煞譃?5個領(lǐng)域,總體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域得分越高說明生存質(zhì)量和功能狀況越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多(生存質(zhì)量越差)。④幸福度。采用Campell幸福感指數(shù)量表[5]，其范圍在2.1分(最不幸福)和14.7分(最幸福)之間。

2 結(jié)果

出院后6個月，觀察組日常生活能力、生活質(zhì)量、幸福度評分均較出院時及對照組出院后6個月明顯增加(P<0.01，0.05)，對照組出院時及出院后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

干預(yù)6個月后隨訪，觀察組在正確服藥、合理飲食、合理作息、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)診等方面的遵醫(yī)依從性明顯好于對照組(P<0.05)，見表2。

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組出血、肺栓塞復(fù)發(fā)發(fā)生率明顯低于對照組，腦梗死及死亡發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組出院前后日常生活能力、生活質(zhì)量、幸福度評分比較 分，

與出院前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組干預(yù)6個月后隨訪遵醫(yī)依從性比較 例，%

與對照組比較,aP<0.05

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例，%

與對照組比較,aP<0.05

3 討論

康復(fù)護(hù)理是通過心理、身體、家庭方面對患者實施的一種護(hù)理方法。康復(fù)護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率[6]。出院后對康復(fù)的需求取決于長期良好的自我管理。由于肺癌合并肺栓塞具有高發(fā)生率、高病死率及高殘率，在治療過程中，醫(yī)生注重?fù)尵壬鲆暳藢颊呋竟δ艿木S持和康復(fù)，喪失了康復(fù)的最佳時機(jī)。因此，對患者出院后進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分重要。

本研究通過開展肺癌合并肺栓塞出院患者的康復(fù)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)管，根據(jù)患者情況采取科學(xué)的、有針對性的干預(yù)措施定期進(jìn)行隨訪，建立出院患者信息資料庫，制定個性化的健康宣教方案，提高患者對遵醫(yī)的依從性，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心，最大限度地提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量、肢體運動功能。觀察組在日常生活能力、生活質(zhì)量及幸福度評分均優(yōu)于對照組，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的觀察組在正確服藥、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)診等依從性明顯高于對照組，說明針對肺癌合并肺栓塞患者進(jìn)行有組織、有計劃的康復(fù)護(hù)理是有效的，為患者和家屬提供了良好的心理支持，督促建立良好的生活習(xí)慣和健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 黎金玲，胡敏，孫春燕，等. 肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的觀察與護(hù)理[J]. 上海護(hù)理，2013，13(4)：39-41.

[2] Hart RG，Pearce LA，Aguilar MI．Meta-analysis：antithrombotic therapy to preventstrok in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J]．Ann Intern Med，2007，146(5)：857-867．

[3] 賀軍輝.肺栓塞患者抗凝治療的觀察及護(hù)理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(16)：110-111.

[4] 邱彩鋒，趙繼軍.QLQ-C30的應(yīng)用及計分方法[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊)，2005，24(11):701-703.

[5] Campbell A,Suh EM.Subjective measure sofwell-being[J].American Psychologist,1976,31(2):117-124.

[6] 張國莉，劉艷榮，徐秀玉.圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響[J]. 中華護(hù)理雜志,2010,12(21):468-469.