周敬杰，張明，張秀芳，陳偉

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是以漸進(jìn)性發(fā)展的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動受限為特點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50～60歲的中老年人群[1]。部分患者癥狀緩解后會遺留不同程度肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外旋活動受限最為嚴(yán)重[2],從而導(dǎo)致繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)僵硬，在繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬的臨床治療上，物理治療的效果不如原發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎明顯[3]，且病程遷延較長，給患者和家屬造成身體和精神的雙重痛苦。本研究針對凍粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時增加本體感覺訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年01月～2014年09月門診和住院收治的凍結(jié)肩恢復(fù)期患者88例，均符合凍粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者隨機(jī)分為2組各44例，①觀察組，男15例，女29例；年齡(56.6±8.7)歲；病程(98.8±5.9)d；左肩受累16例，右肩30例。②對照組，男13例，女31例；年齡(56.8±8.0)歲；病程(99.2±5.6)d；左肩受累17例，右肩28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，即關(guān)節(jié)松動術(shù)+物理因子治療。Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)[5]：運(yùn)用Ⅰ、Ⅱ級手法治療疼痛，Ⅲ級手法治療疼痛關(guān)節(jié)僵硬，Ⅳ級手法粘連和攣縮，有滑動，滾動，旋轉(zhuǎn)等手法。物理因子治療：①功能性電刺激[6]，采用NMT-91神經(jīng)肌肉電治療儀，選擇處方5，電極貼在三角肌前中后部和岡上肌中部，強(qiáng)度在60～90mA，20min，每日1～2次；②干擾電治療，采用日本MINATO超級干涉波治療SK-9SDX，將負(fù)壓吸盤電極置于痛點(diǎn)四周，基礎(chǔ)頻率(5000±100)Hz，差頻50～100Hz，電流強(qiáng)度在20～40mA，20min，每日1～2次。③超短波治療[7]，采用DL-C-C超短波治療儀，將電極對置于肩關(guān)節(jié)上下，采用微熱量，時間15min，每日1～2次。④中藥薰藥治療[8]，采用XQV-V型中藥薰藥機(jī)，中藥配方包括透骨草、伸筋草、威靈仙、劉寄奴、艾葉、土鱉蟲、川芎、畢撥、懷牛膝各20g、紅花10g，將上述中草藥加入1000ml水中煮沸，加入中藥薰藥機(jī)對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)，時間30min，每日1～2次。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予本體感覺功能訓(xùn)練，具體方法如下：a.肩周肌肉力量練習(xí)：肩袖肌群力量訓(xùn)練，利用Thera-Band彈力帶分別做外展和內(nèi)外旋的抗阻肌力訓(xùn)練[9]；肩帶肌群力量訓(xùn)練，聳肩和擴(kuò)胸運(yùn)動；三角肌力量訓(xùn)練，利用彈力帶分別做前屈、后伸和外展的抗阻肌力訓(xùn)練。b.PNF練習(xí)[10]：利用對角螺旋模式的組合運(yùn)動進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練：患手分別摸對側(cè)耳朵和同側(cè)褲兜；肩胛骨拉伸技術(shù)：通過肩胛骨的快速拉伸，動員周圍較弱肌群；劃船或游泳動作：肩關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均每次15min，每日2～3次。c.閉鏈運(yùn)動(closed kinetic chain exercise,CKC)[11]：俯臥撐，站立位撐墻等動作，可采用巴氏球或平衡板等，進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，每次10min，每日2～3次。d.彈力棒訓(xùn)練[12]：利用彈力棒的回彈力引起關(guān)節(jié)和肌腱在空間中微小振動，刺激肌腱的本體感受器，每次5～10min，每日2～3次。以上治療每日1次，每周6d，療程3個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前，治療1個月后和3個月后采用Constant肩關(guān)節(jié)評分(Constant-Murley score，CMS)，滿分100分,分別由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(20分)及肩關(guān)節(jié)活動度(40分)4個子量表組成。分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

治療1個月及3個月后，2組CMS總分及各分項評分較治療前逐漸提高(P<0.05)，且同時期觀察組各項評分更高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后CMS評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療1個月后比較，bP<0.05；與對照組同時期比較，cP<0.05

3 討論

以往對粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的康復(fù)治療過于重視關(guān)節(jié)的被動活動度和疼痛問題，而忽略了關(guān)節(jié)的主動活動能力和穩(wěn)定控制能力。本研究中，更強(qiáng)調(diào)本體感覺的功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)周圍肌肉肌腱組織的被動牽伸和主動收縮，PNF技術(shù)的應(yīng)用，上肢復(fù)合運(yùn)動的應(yīng)用，閉鏈訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練可以有效地改善肩關(guān)節(jié)的本體感覺，本體感覺傳人后形成的肩關(guān)節(jié)周圍組織的神經(jīng)肌肉控制可提供關(guān)節(jié)的動力性穩(wěn)定，通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力、肌肉收縮的反應(yīng)速度和肩袖肌肉力量，以及關(guān)節(jié)內(nèi)的感知，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動功能，改善了患者整體的運(yùn)動模式，提高患者在日常生活活動的能力和耐力，減輕疼痛。由于本體感覺訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動能力的作用隨訓(xùn)練時間延長而增加[13]。

本研究結(jié)果顯示，在肩關(guān)節(jié)的功能比較中，觀察組在疼痛、肌力、功能活動及肩關(guān)節(jié)活動度等四個肩關(guān)節(jié)功能評價的的指標(biāo)上，得分均明顯高于對照組，這說明本體感覺功能訓(xùn)練對于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯的作用。治療1個月和3個月時，2組肩關(guān)節(jié)功能逐漸提高，且觀察組更高于同時期對照組評分，說明對于本體感覺功能訓(xùn)練是有時間積累作用的。

綜上所述，本研究認(rèn)為，本體感覺功能訓(xùn)練的訓(xùn)練可以有效改善粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者肩關(guān)節(jié)功能，可以防止肩周肌群萎縮，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)運(yùn)動覺、位置覺，幫助建立正確的運(yùn)動模式，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Brue S,Valentin A,Forssblad M,et al.Idiopathic adhesive capsulitis of the shoulder: a review[J].Knee surgery,sports traumatology,arthroscopy:official journal of the ESSKA,2007,15(8):1048-1054.

[2] 王玥,黨曉謙,王坤正,等.原發(fā)性凍結(jié)肩發(fā)病的分子機(jī)制及研究現(xiàn)狀[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,電子版,2014,8(1): 113-115.

[3] Elhassan B,Ozbaydar M,Massimini D,et al.Arthroscopic capsular release for refractory shoulder stiffness:a critical analysis of effectiveness in specific etiologies[J].J Shoulder Elbow Surg,2010,19(4):580-587.

[4] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué)[M].第2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000，195-197,313-315.

[5] 王雪強(qiáng),鄭潔皎,徐洲.動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)對繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)活動度的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(4):358-360.

[6] 林子玲,陳玲,燕鐵斌,等.功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機(jī)對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):152-155.

[7] 千懷興,張高炯,蔣豐敬,等.綜合物理療法治療肩周炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(8):559-561.

[8] 張明,周敬杰,張玉明，等.肩胛骨運(yùn)動控制訓(xùn)練在改善肩關(guān)節(jié)活動障礙中的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(8):768-770.

[9] 杜凱.Thera-Band彈力帶在肩周炎治療中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,2(6):29-29.

[10] 張芳,馬睿.神經(jīng)肌肉本體易化技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,(5):9-11.

[11] 郭麗云,田澤麗,張鳳仙，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合閉鏈運(yùn)動對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(10):787-789.

[12] Kim JH,So KH,Bae YR,et al.A Comparison of Flexi-bar and General Lumbar Stabilizing Exercise Effcts on Muscle Activity and Fatigue[J].Phys. Ther. Sci.2014,26(2): 229-233.

[13] Holme E,Magnusson SP,Becher K,et al.The effect of supervised rehabilitation on strength,postural sway,position sence and re-injury risk after acute ankle ligament sprain[J].Med Sci Sports,1999,9(2):104-109．