燕鐵斌，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

中山大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系副主任

國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)理事

國家自然基金、教育部基金、科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)主任委員

廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

《中國康復(fù)》雜志副主編

《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)》雜志副總編輯

20世紀(jì)80年代中期，當(dāng)現(xiàn)代康復(fù)引入到中國時(shí)，作業(yè)治療(occupational therapy, OT)與物理治療(physiotherapy, PT)和言語治療(speech therapy, ST)等康復(fù)治療技術(shù)一同進(jìn)入到國內(nèi)臨床康復(fù)實(shí)踐中。30多年過去了，國內(nèi)康復(fù)事業(yè)發(fā)展迅猛，康復(fù)治療技術(shù)特別是物理治療(PT)技術(shù)已經(jīng)深入到各級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，而與PT一同引入國內(nèi)的OT發(fā)展仍然緩慢，急需康復(fù)同行以及與康復(fù)相關(guān)專業(yè)人士的大力扶持與推廣。為此，本刊在本期發(fā)表了幾篇OT臨床應(yīng)用方面的論文，期望引起業(yè)內(nèi)人士對(duì)OT的進(jìn)一步關(guān)注。

一、OT發(fā)展緩慢有其歷史原因

1 認(rèn)識(shí)不到位 任何一個(gè)專業(yè)的發(fā)展都有其成長(zhǎng)的歷史背景，而對(duì)該專業(yè)有足夠的認(rèn)識(shí)是發(fā)展的基礎(chǔ)條件。國內(nèi)康復(fù)發(fā)展初期，人們對(duì)康復(fù)的概念還停留在“普及”、“掃盲”階段。臨床醫(yī)生不明白康復(fù)的內(nèi)涵；專業(yè)隊(duì)伍也不健全(很少有康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置獨(dú)立的OT)；沒有一所高等學(xué)校開辦康復(fù)治療專業(yè)(現(xiàn)今已超過100多所)。此外，我們的服 務(wù)對(duì) 象(有 各 類 功 能 障 礙的患者及其家屬)仍熱衷于“接受”各種治療，而不是主動(dòng)參與治療、自我提升生活自理能力，這些歸屬于作業(yè)治療的核心要素難以在臨床康復(fù)中顯現(xiàn)出來，從而極大地制約了以“主動(dòng)參與”、“任務(wù)導(dǎo)向”、“ADL訓(xùn)練”為核心要素的OT發(fā)展。

2 專業(yè)技術(shù)匱乏 在現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展的初期，不論是業(yè)內(nèi)專業(yè)人員還是業(yè)外患者及家屬，所關(guān)注的都是技術(shù)比較成熟的物理治療(PT)，特別是物理因子的治療。OT由于是一種幾近全新的治療技術(shù)，缺乏專業(yè)人員的推動(dòng)，患者及其家屬也甚少問津。

從專業(yè)的內(nèi)涵來看，與PT相比，OT更注重于個(gè)性化治療，需要治療者根據(jù)患者存在的問題和潛能制定出個(gè)性化治療方案(有點(diǎn)像今日的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”)。這在當(dāng)時(shí)，對(duì)沒有康復(fù)背景的康復(fù)治療專業(yè)人員來說，無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，也在相當(dāng)大程度上制約了OT的發(fā)展。同時(shí)，OT設(shè)備遠(yuǎn)較今日之匱乏和落后，也使得專業(yè)人員處在一種“無米之炊”的困境中，發(fā)展舉步艱難。

3 康復(fù)治療支付體系滯后 多年來，康復(fù)治療一直無法納入基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系之中，OT由于涉及到患者的主動(dòng)參與性治療，更難受到醫(yī)保的“青睞”。自2011年起，國家衛(wèi)生部等五個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文將九大類康復(fù)治療(含評(píng)定)項(xiàng)目類入了基本的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，其中包括了作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，而其余的七大類雖然與OT無直接關(guān)系，但由于涵蓋了PT和ST，也間接推動(dòng)了OT的開展。

二、“十三五”是OT發(fā)展的好時(shí)機(jī)

我們即將進(jìn)入第十三個(gè)五年計(jì)劃時(shí)期，“十三五”是康復(fù)發(fā)展的黃金時(shí)機(jī)，也是康復(fù)治療技術(shù)特別是OT發(fā)展的好時(shí)機(jī)。

1 政策有利于康復(fù)發(fā)展 近年來，國務(wù)院出臺(tái)了一系列有利于康復(fù)發(fā)展的政策，如“關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(國發(fā)〔2013〕35號(hào))”，“關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)〔2013〕40號(hào))”，“關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施(國辦發(fā)〔2015〕45號(hào))”，以及“關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國發(fā)〔2015〕70號(hào))”等，這些在推動(dòng)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、健康服務(wù)業(yè)中的康復(fù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的同時(shí)，極大地推動(dòng)了康復(fù)治療的普及和提高，直接或間接推動(dòng)了OT的發(fā)展。

2 業(yè)內(nèi)極大地關(guān)注OT 本期發(fā)表的幾篇OT臨床應(yīng)用方面的文章也顯露了OT的發(fā)展勢(shì)頭。從這些文章來看，不僅說明了臨床從業(yè)人員開始關(guān)注OT在臨床的應(yīng)用，而且關(guān)注的程度也開始從傳統(tǒng)的恢復(fù)期逐漸過渡到亞急性期及急性期；從關(guān)注成人到關(guān)注兒童OT；從單純的作業(yè)治療到結(jié)合運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練及結(jié)合鏡像視覺反饋訓(xùn)練等。

3 跨專業(yè)的發(fā)展也拓展了OT的臨床應(yīng)用 從經(jīng)典的“一對(duì)一”作業(yè)治療到借助于高科技如機(jī)器人、功能性電刺激、等速訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)治療的方法。從單純的一對(duì)一的任務(wù)為導(dǎo)向到借助于康復(fù)輔助器具來促進(jìn)作業(yè)治療；這些都大大拓展了OT的臨床應(yīng)用，提高了OT的臨床研究水平。而作業(yè)治療專業(yè)建設(shè)發(fā)展及探索將有助于推動(dòng)高等學(xué)?？祻?fù)治療專業(yè)如何分專業(yè)教學(xué)和招生，對(duì)未來推進(jìn)康復(fù)治療分專業(yè)發(fā)展(PT/OT)具有積極的推動(dòng)。此外，經(jīng)典OT中的職業(yè)評(píng)估、精神科作業(yè)治療仍然受到臨床的關(guān)注。

作為從事康復(fù)30多年的“康復(fù)人”，見證了國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的起步和發(fā)展，也見證了康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展。閱讀了本期與OT有關(guān)的幾篇文章后深感欣慰！相信“十三五”期間OT一定會(huì)有一個(gè)更大的飛躍性發(fā)展。

讓我們拭目以待！