李良，劉曉峰，王龍虎

由于腦出血、顱腦損傷、脊髓損傷、下肢骨折、關(guān)節(jié)炎等諸多因素均可導(dǎo)致患者下肢功能活動障礙，進(jìn)而影響患者諸多的日常生活活動。通過使用恰當(dāng)?shù)妮o助器具可以改善日常生活活動能力并提高其獨(dú)立性[1]。本文旨在觀察輔助站立行走裝置對下肢功能障礙患者生活獨(dú)立性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年10月兵器工業(yè)521醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的下肢功能活動障礙患者30例，經(jīng)臨床及影像學(xué)資料證實(shí)并確診，日常生活均需要輪椅作為代步工具?；颊唠S機(jī)分為2組各15例，①A組：男10例，女5例；平均年齡(38.2±12.0)歲；平均病程(6.8±2.7)個(gè)月；腦出血4例，顱腦損傷8例，脊髓損傷3例。②B組：男11例，女4例，平均年齡(39.3±10.7)歲；平均病程(6.3±2.1)個(gè)月；腦出血5例，顱腦損傷2例，脊髓損傷8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對參與研究的醫(yī)生、治療師、護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識，規(guī)范操作。2組患者均接受坐位平衡訓(xùn)練、雙上肢各肌群肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、站立床站立訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練及其它物理因子療法等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[2]。B組除接受治療師的傳統(tǒng)康復(fù)治療時(shí)間外，增加剩余時(shí)間借助輔助站立行走裝置強(qiáng)化自主活動[3-4]。輔助站立行走裝置是一種新型手動輔助站立機(jī)構(gòu)，其核心機(jī)構(gòu)獲得國家實(shí)用新型專利證書(專利號：ZL 2014 2 0339877.9)，利用杠桿原理、絲杠千斤頂原理等設(shè)計(jì)的省力機(jī)構(gòu)，可以使患者獨(dú)立完成坐姿與站姿的自由轉(zhuǎn)換，輕松實(shí)現(xiàn)前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)向等全方位的移動。腳踝、膝蓋及髖部的安全固定確?；颊咴谡玖顟B(tài)下可解放雙手，進(jìn)行日常生活和工作的各種操作。減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，提高了患者參與社會活動的信心。該裝置的介入為患者強(qiáng)化自主活動提供了技術(shù)支持。由治療師根據(jù)患者自身情況，給予B組患者坐姿與站姿的轉(zhuǎn)換、站立行走以及各種家務(wù)活動訓(xùn)練(包括自我衛(wèi)生清潔、鋪床、擦桌子、洗碗筷等)[3]。訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練時(shí)注意患者的意識、面色、反應(yīng)等變化，如患者有不良反應(yīng)，立即停止訓(xùn)練[5]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用功能獨(dú)立性評定量表(function independent measure，F(xiàn)IM)進(jìn)行測量，根據(jù)患者進(jìn)行日常生活活動時(shí)獨(dú)立或依賴的程度，將結(jié)果分為7個(gè)等級,每項(xiàng)1～ 7分,總積分18～126分。得分越高說明患者日常生活能力越強(qiáng)[1]。②采用生存質(zhì)量測定簡表(World Health Organization Quality Of Life Brief Scale,WHOQOL-BREF)進(jìn)行自評，每項(xiàng)最高得5分，最低為1分；總積分最高分為130分，最低分為26分。得分越高說明患者對目前的生活質(zhì)量越滿意[6]。

2 結(jié)果

治療8周后，2組FIM評分及生存質(zhì)量評分均明顯高于治療前(P<0.01)，且B組更高于A組(P<0.01)。見表1。

表1 2組FIM及生存質(zhì)量評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與A組比較,bP<0.01

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，除接受治療師的傳統(tǒng)康復(fù)治療時(shí)間外，增加剩余時(shí)間借助輔助站立行走裝置強(qiáng)化自主活動[3-4]，切實(shí)有效地加快了下肢功能障礙患者日常生活活動能力的恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，通過站立或步行訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮，減輕痙攣，減少骨質(zhì)疏松及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防壓瘡，改善膀胱功能和排便功能[7]。同時(shí)，堅(jiān)持站立或步行訓(xùn)練，可改善下肢血液循環(huán)，利于預(yù)防位置性低血壓和深靜脈血栓，改善和增強(qiáng)心肺功能[7]。輔助站立行走裝置對腳踝、膝蓋及髖部的安全固定，確保了下肢功能障礙患者在站立狀態(tài)下可解放雙手，安全可靠地進(jìn)行日常生活和工作的各種操作。通過坐姿與站姿的轉(zhuǎn)換、站立行走以及在安全站立基礎(chǔ)上進(jìn)行的各種家務(wù)活動訓(xùn)練(包括自我衛(wèi)生清潔、鋪床、擦桌子、洗碗筷等)[3]，強(qiáng)化了自主康復(fù)活動。

近年來越來越多的康復(fù)專業(yè)人士認(rèn)識到患者自我強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)環(huán)境建設(shè)對其康復(fù)效果的重要性[8]。有研究表明，在一般情況下，患者運(yùn)動訓(xùn)練越多，功能重組就更容易進(jìn)行，并且適宜的訓(xùn)練環(huán)境可以加快刺激功能重組[8]。

指導(dǎo)性強(qiáng)化作業(yè)療法能有效改善患者的上肢運(yùn)動功能，提高其生活質(zhì)量[9-10]。特別是脊髓損傷導(dǎo)致截癱的患者，只有通過使用恰當(dāng)?shù)妮o助器具才可以改善日常生活活動能力并提高其獨(dú)立性[1]。剩余時(shí)間借助輔助站立行走裝置強(qiáng)化自主活動，讓患者在治療師不在場的情況下，也能把從治療師學(xué)到的康復(fù)知識及運(yùn)動技能進(jìn)行自我演練，輔助站立行走裝置安全可靠的性能保障了患者日常生活活動的獨(dú)立性，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，提高了患者積極主動參與日?；顒拥男判摹Ｔ诮Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上吸收了站立架對腰背支撐的靈活性，強(qiáng)化軀干旋轉(zhuǎn)的程度[11-14]，借助軀干的靈活性，增強(qiáng)了生活活動訓(xùn)練的效果，增加核心肌群的穩(wěn)定性[14]。加快了患者日常生活活動能力的恢復(fù)。

綜上所述，在傳統(tǒng)康復(fù)治療時(shí)間外，增加剩余時(shí)間借助輔助站立行走裝置強(qiáng)化自主活動，能明顯改善下肢功能障礙患者FIM評分，可以使患者獨(dú)立完成坐姿與站姿的自由轉(zhuǎn)換，輕松實(shí)現(xiàn)前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)向等全方位的移動。并且在站立狀態(tài)下可解放雙手，進(jìn)行日常生活和工作的各種操作，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，提高了患者參與社會活動的信心，生存質(zhì)量明顯提高，值得推廣。

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