鄧明其，馮尚武，容健成

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of artery type，CSA)多發(fā)于老年患者[1]，是指由于頸椎退行性變、椎體不穩(wěn)，椎動(dòng)脈及(或)頸交感神經(jīng)受激惹所引起的退行性疾病，嚴(yán)重影響患者的的生存質(zhì)量。本文結(jié)合現(xiàn)代整脊醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，采用仰頭搖正手法結(jié)合壓灸法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，并運(yùn)用現(xiàn)代評(píng)價(jià)手段，從近期、遠(yuǎn)期療效兩方面綜合評(píng)估該法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月～2014年11月在我院就診的椎動(dòng)型頸椎病患者90例，均符合中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。90例隨機(jī)分為3組各30例，①聯(lián)合組，男17例，女13例；年齡(48.7±7.8)歲，病程(15.3±4.8)個(gè)月。②手法組，男14例，女16例；年齡(50.2±8.1)歲；病程(16.4±6.2)個(gè)月。③壓灸組，男19例，女11例；年齡(51.4±8.7)歲；病程(17.2±5.7)個(gè)月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 聯(lián)合組先予常規(guī)理筋手法治療后運(yùn)用仰頭搖正法進(jìn)行手法微調(diào)復(fù)位，最后施以百會(huì)穴壓灸法。①理筋手法：患者取坐位，頸略前屈，囑患者充分放松，醫(yī)者站于患者背后，從其后枕乳突部向兩側(cè)肩井區(qū)行按揉法，反復(fù)5min，再提拿斜方肌、肩部肌群5min，然后以拇指點(diǎn)撥斜角肌、頸椎旁壓痛點(diǎn)3 min，并點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴2min，力度以患者能忍受為度，共治療15min。②仰頭搖正法[2]：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)2～3遍，囑患者放松頭部后，將頭做側(cè)轉(zhuǎn)成最大幅度時(shí)向外上方稍加有限度的“閃動(dòng)力”，觸診對(duì)位正常后停止施術(shù)。施術(shù)過程部分患者可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的“咔噠”彈響聲，但不需強(qiáng)求此彈響聲。③百會(huì)穴壓灸法：患者取坐位，暴露百會(huì)穴，醫(yī)者于百會(huì)穴上取黃豆大小艾柱置于上并點(diǎn)燃，至患者有灼熱感時(shí)，取一截艾條向下用力壓熄艾柱，使熱力緩緩?fù)溉胙ㄖ?，連灸五壯。手法組僅采用理筋手法治療后施以仰頭搖正法。壓灸組僅采用理筋手法配合壓灸百會(huì)穴法。以上治療均每日1次，10次為一療程，療程間休息5日。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后運(yùn)用眩暈殘障程度評(píng)定量表(dizziness handicap inventory，DHI)[3]、眩暈評(píng)估評(píng)分量表 (dizziness assessment rating scale，DARS)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估[4]。DHI包括25個(gè)問題，側(cè)重于評(píng)價(jià)眩暈對(duì)于機(jī)體心理、生理狀態(tài)的影響，患者根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度不同予0、2、4分共3級(jí)評(píng)分，得分越高，眩暈對(duì)機(jī)體的影響越嚴(yán)重；DARS側(cè)重于評(píng)價(jià)眩暈嚴(yán)重程度，共7個(gè)問題，根據(jù)眩暈的程度給予0～6分共7級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，眩暈程度越重。治療前后同時(shí)運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler, TCD)觀察基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebral artery，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebral artery，RVA)的平均血流速度(velocity mean，Vm)的變化。治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，再次運(yùn)用DHI評(píng)價(jià)患者眩暈發(fā)作情況及對(duì)患者生存狀態(tài)的影響。

2 結(jié)果

治療20次后，3組DHI評(píng)分、DARS評(píng)分及BA、LVA、RVA的Vm均較治療前明顯下降(P<0.05)；且聯(lián)合組更低于手法組及壓灸組(P<0.05)，手法組與壓灸組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，2。

隨訪至3個(gè)月，共失訪8例，其中聯(lián)合組3例，手法3例，壓灸2例。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于手法組及壓灸組(P<0.05)；聯(lián)合組DHI評(píng)分呈繼續(xù)下降趨勢(shì)，而手法、壓灸對(duì)照組下降不明顯(P<0.05)。見表3。

表1 3組治療前后DHI及DARS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與手法組及壓灸組比較，bP<0.05

組別n時(shí)間BALVARVA聯(lián)合組30治療前35．4±8．734．4±7．333．7±6．2治療后14．3±6．0ab23．7±5．6ab22．6±4．3ab手法組30治療前34．7±7．533．5±6．432．1±5．4治療后17．8±5．8a25．1±4．9a23．2±4．5a壓灸組30治療前33．2±7．132．7±7．832．5±6．5治療后17．2±6．2a24．8±4．3a23．9±5．0a

與治療前比較，aP<0.05；與手法組及壓灸組比較，bP<0.05

表33組治療后3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率及DHI評(píng)分比較

組別n復(fù)發(fā)(例，%)DHI(分，x?±s)聯(lián)合組276(22．2)a19．4±8．2a手法組2713(48．1)28．6±9．5壓灸組2815(53．6)29．1±9．1

與手法組及壓灸組比較，aP<0.05

3 討論

CSA因其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。既往認(rèn)為該病的生理病理變化包括椎動(dòng)脈受壓或痙攣導(dǎo)致的供血不足、頸椎本體覺紊亂、頸交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而致血管收縮痙攣等三大因素。有研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，由骨贅壓迫引起的椎動(dòng)脈供血不足繼而前庭神經(jīng)核缺血這種現(xiàn)象僅僅為一種理論假設(shè)，而臨床實(shí)踐中極為少見，但相關(guān)研究認(rèn)為，各種病理因素對(duì)椎動(dòng)脈的刺激比壓迫椎動(dòng)脈更能引起椎動(dòng)脈的供血不足[7]。部分學(xué)者在其發(fā)病機(jī)制中更是強(qiáng)調(diào)了寰樞關(guān)節(jié)紊亂、上頸段病變對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的重要影響[8]。該觀點(diǎn)認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)與頸交感神經(jīng)解剖關(guān)系非常密切，頸交感神經(jīng)椎動(dòng)脈叢易于受到寰樞關(guān)節(jié)及其周圍組織炎癥的影響，使椎動(dòng)脈收縮痙攣，影響前庭及迷路血供，引起眩暈。另外，頸肌及頸小關(guān)節(jié)退變或受到損害時(shí)，頸部本體感覺傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，使得中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的綜合分析整合產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺。

理筋手法及壓灸百會(huì)穴均為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，具有疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用。本研究采用壓灸之法，與常規(guī)艾箱灸法相比，可使熱力更好地滲透至穴位深部，臨床觀察療效更佳。現(xiàn)代研究表明，灸百會(huì)穴具有擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)，緩解眩暈的作用[9]，為治療眩暈的重要方法之一。另一方面，龍氏整脊手法為龍層花、魏征教授結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)創(chuàng)立，其中仰頭搖正法為專門針對(duì)寰樞關(guān)節(jié)紊亂及上頸段病變進(jìn)行調(diào)整的整復(fù)手法，作用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，具有針對(duì)性強(qiáng)、用力輕巧、復(fù)位準(zhǔn)確、安全高效等特點(diǎn)[10-12]。基于椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制如小關(guān)節(jié)紊亂、肌張力異常、椎動(dòng)脈痙攣、頸本體覺紊亂等，三者相結(jié)合的綜合療法可分別針對(duì)該疾病的病理變化，特別是上頸段的病變進(jìn)行相應(yīng)的處理，研究結(jié)果證實(shí)綜合療法近期臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用手法或百會(huì)穴壓灸。此外，本研究采用了TCD對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，TCD可動(dòng)態(tài)觀測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，通過對(duì)血流速度的變化估計(jì)管腔狹窄的程度。本研究結(jié)果顯示治療前椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度加快，推測(cè)動(dòng)脈此時(shí)處于痙攣收縮狀態(tài)；而經(jīng)治療后3組血流速度均有不同程度的減慢，顯示動(dòng)脈痙攣均有不同程度緩解，聯(lián)合治療組緩解最為顯著。另外，本研究對(duì)所有入組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組內(nèi)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)患者僅7例，低于單純手法組及壓灸對(duì)照組，且DHI評(píng)分繼續(xù)下降，遠(yuǎn)期療效良好，顯示綜合療法對(duì)于緩解疾病的復(fù)發(fā)、降低眩暈癥狀對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響，具有積極作用。

綜上所述，仰頭搖正法結(jié)合壓灸法可通過緩解肌緊張、調(diào)整頸椎序列、緩解動(dòng)脈痙攣來治療椎動(dòng)脈型頸椎病，療效顯著并可減少該病復(fù)發(fā)，具有一定的社會(huì)效益，值得于臨床中運(yùn)用推廣。

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