席艷玲，周建梅，熱娜·阿不都薩拉木，庫(kù)爾班乃木·卡合曼，王寶蘭

失語(yǔ)癥是由于大腦語(yǔ)言中樞病變?cè)斐珊筇炝?xí)得性語(yǔ)言功能受損或喪失，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某些方面的的功能發(fā)生障礙[1]。腦血管病是導(dǎo)致失語(yǔ)癥的主要原因。研究表明維吾爾族人口中腦血管病的發(fā)病率較高[2]。全國(guó)近一千萬(wàn)維吾爾族人口，在我國(guó)少數(shù)民族人口中排第四位，占新疆總?cè)丝诘?5.94%。由于維吾爾族人民長(zhǎng)期以來(lái)特殊的飲食、生活習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓、肥胖、高脂血癥和動(dòng)脈硬化的患病率增高，這些都是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此每年均有大量維吾爾族患者因腦卒中入院，并且有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥。目前國(guó)內(nèi)已有使用較廣泛、成熟的失語(yǔ)癥檢查量表對(duì)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行診斷和分類(lèi)，但卻缺乏少數(shù)民族語(yǔ)言失語(yǔ)癥檢查量表。臨床上對(duì)于維吾爾族失語(yǔ)癥患者的評(píng)估，只是讓患者口頭回答幾個(gè)問(wèn)題，做幾個(gè)簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作，簡(jiǎn)單的把失語(yǔ)癥分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)和混合性失語(yǔ)。因此很難診斷出輕微程度的失語(yǔ)癥，而出現(xiàn)漏診，也不能對(duì)維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥患者做出正確、具體的失語(yǔ)癥分類(lèi)和量化的療效判斷。因此本研究檢驗(yàn)了維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法(Aphasia battery of Uygur，ABU)的內(nèi)在信度、分半信度、重測(cè)信度和評(píng)分者一致性信度。 這對(duì)判定患者失語(yǔ)類(lèi)型、程度及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后患者病情改善情況提供量化的客觀指標(biāo)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年5月本院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科住院治療的維吾爾族失語(yǔ)癥患者104例。其中男64例，女50例；腦出血81例，腦梗死23例；右利手99例，左利手4例，混合利1例；平均年齡(54.92±14.43)歲；病程(15.24±3.67)d；平均受教育年限(8.97±1.13)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并行頭顱MRI或CT檢查證實(shí)為腦卒中患者；母語(yǔ)均為維吾爾語(yǔ)語(yǔ)種并長(zhǎng)期使用者，意識(shí)清醒能合作；此次發(fā)病前沒(méi)有語(yǔ)言功能障礙；不合并其他影響語(yǔ)言功能的疾??；不合并其他影響認(rèn)知功能的疾病；簽署知情同意書(shū)者。排除合并精神疾病、合并嚴(yán)重記憶力及智力障礙、合并嚴(yán)重視力及聽(tīng)力障礙、不合作者。

1.2 方法 ①ABU的翻譯：采用目前最常用的高素榮的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法(Aphasia Battery of Chinese，ABC)，與維吾爾族醫(yī)師及語(yǔ)言治療師一起將ABC翻譯成維吾爾語(yǔ)，根據(jù)維吾爾語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)在某些方面做了適當(dāng)改動(dòng)(復(fù)述、聽(tīng)字辨認(rèn)和書(shū)寫(xiě))，但總體結(jié)構(gòu)不變。②ABU的修訂及回譯：應(yīng)用專(zhuān)家評(píng)議法對(duì)ABU進(jìn)行了3輪評(píng)議及修定，再進(jìn)行語(yǔ)言調(diào)適和預(yù)測(cè)試，并另請(qǐng)未接觸過(guò)ABU的維吾爾族語(yǔ)言專(zhuān)家，將ABU回譯成漢語(yǔ)，與ABC的差異率<10%，最終經(jīng)反復(fù)推敲、修改后, 確定在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上無(wú)疑議。③具體內(nèi)容：包括9項(xiàng)，說(shuō)話(問(wèn)答；系列語(yǔ)言)；理解(是否題；聽(tīng)辨認(rèn)；口頭指令)；復(fù)述(詞復(fù)述；句復(fù)述)；命名(詞命名；列名；顏色命名；反應(yīng)命名)；閱讀(視讀；聽(tīng)字辨認(rèn)；字畫(huà)匹配；讀指令并執(zhí)行；讀句選答案填空)；書(shū)寫(xiě)(抄寫(xiě)；聽(tīng)寫(xiě)；自發(fā)寫(xiě)；數(shù)字及字母書(shū)寫(xiě))；結(jié)構(gòu)與視空間；運(yùn)用；計(jì)算。④語(yǔ)言功能評(píng)定。由一名接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科維吾爾族語(yǔ)言治療師對(duì)104例患者于入院時(shí)進(jìn)行失語(yǔ)評(píng)定，其中30例患者1周后進(jìn)行第2次失語(yǔ)評(píng)定，另外35例患者由該評(píng)定者和1位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的維吾爾族神經(jīng)病學(xué)碩士研究生分別進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間相差不超過(guò)3d。如果患者住院期間接受失語(yǔ)癥語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，保證兩次評(píng)測(cè)之間患者的語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容不涉及檢查內(nèi)容，以避免因患者記憶引起的誤差。其余39例不參與上述兩種評(píng)定。檢查時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)所有病例均錄音，以便為患者的診斷和康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)；對(duì)文盲或半文盲患者只進(jìn)行語(yǔ)言的聽(tīng)、說(shuō)檢查，閱讀和書(shū)寫(xiě)不檢查；語(yǔ)言檢查時(shí)如患者不能完全配合，不能堅(jiān)持一次完成時(shí)，可以分次進(jìn)行。為避免患者在評(píng)定過(guò)程中受到干擾或過(guò)于勞累，選擇安靜、光線適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，一對(duì)一進(jìn)行評(píng)定。計(jì)算各項(xiàng)的百分?jǐn)?shù)得分，繪出失語(yǔ)癥曲線。⑤失語(yǔ)癥分類(lèi)：失語(yǔ)癥分類(lèi)按Benson失語(yǔ)分類(lèi)法[1]，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)、基底節(jié)性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。利手分類(lèi)采用李心天[4]的利手原則分為右利、左利和混合利。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，運(yùn)用Spearman秩相關(guān)性分析重測(cè)信度和一致性信度；內(nèi)在信度通過(guò)計(jì)算Cronbach a值獲得；同時(shí)計(jì)算它的分半信度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失語(yǔ)癥類(lèi)型 收集的104例失語(yǔ)癥患者中，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)44例、感覺(jué)性失語(yǔ)3例、完全性失語(yǔ)24例、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)8例、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)1例、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)4例、基底節(jié)性失語(yǔ)14例和命名性失語(yǔ)6例。

2.2 信度檢驗(yàn) ①重測(cè)信度：同一檢查者2次重復(fù)測(cè)定ABU各亞項(xiàng)的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)范圍為0.529～0.958，除書(shū)寫(xiě)方面的2個(gè)亞項(xiàng)(姓名地址、抄寫(xiě))<0.7外，量表其余22項(xiàng)的重測(cè)相關(guān)系數(shù)均>0.8，見(jiàn)表1。②評(píng)分者一致性信度：量表24個(gè)亞項(xiàng)的一致相關(guān)系數(shù)均>0.7，各亞項(xiàng)和總分均值間一致性較高，見(jiàn)表2。③內(nèi)在信度：將量表內(nèi)容的24亞項(xiàng)拆分為4個(gè)部分。第1部分：口語(yǔ)表達(dá)(流暢度、信息量、系列語(yǔ)言、復(fù)述、詞反應(yīng)、反應(yīng)命名、顏色命名、列名)；第2部分：聽(tīng)理解(是/否題、聽(tīng)辨認(rèn)、口頭指令)；第3部分：閱讀(視讀、聽(tīng)字辨認(rèn)、朗讀1、理解1、朗讀2、理解2、填空)；第4部分：書(shū)寫(xiě)(姓名地址、抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、自發(fā)書(shū)寫(xiě))，分別計(jì)算各部分的Cronbach α系數(shù)，總Cronbach α系數(shù)為0.978。見(jiàn)表3。④分半信度：使用Spearman-Brown的公式對(duì)104例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分半信度系數(shù)的計(jì)算，結(jié)果顯示ABU的分半信度為0.906。

表1 維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法的重測(cè)信度(n=30)

表2 維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法的評(píng)分者一致性信度(n=35)

表3維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法的內(nèi)在信度(n=104)

系數(shù)口語(yǔ)表達(dá)聽(tīng)理解閱讀書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)Cronbachα系數(shù)0．9690．9220．9660．924總Cronbachα系數(shù)0．978

3 討論

失語(yǔ)癥評(píng)定的目的，是通過(guò)全面系統(tǒng)的語(yǔ)言評(píng)定以發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)及失語(yǔ)嚴(yán)重程度，鑒別失語(yǔ)類(lèi)型，找出并了解影響患者交流活動(dòng)的各種因素，并評(píng)定患者殘存的交流能力，以制訂合理科學(xué)的治療計(jì)劃。目前有多種方法評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥，但量表法是最基本的評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)方面，經(jīng)過(guò)多年研究的發(fā)達(dá)國(guó)家，多數(shù)已制定出適合本國(guó)的評(píng)測(cè)量表。國(guó)內(nèi)最常用的是ABC，其原型產(chǎn)生于美國(guó)的波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(boston diagnostic aphasia examination，BDAE) 和西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery，WAB) 。然后結(jié)合中國(guó)國(guó)情和漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)編制而成，并對(duì)ABC進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用。而關(guān)于少數(shù)民族語(yǔ)言失語(yǔ)癥的檢查量表卻沒(méi)有，包括維吾爾語(yǔ)。從而嚴(yán)重影響了維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的診斷、治療和語(yǔ)言康復(fù)治療措施的制定。一份標(biāo)準(zhǔn)的失語(yǔ)癥檢查量表，其資料可以探索語(yǔ)言在腦內(nèi)加工過(guò)程的神經(jīng)機(jī)制，為患者的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)[4]。一份好的失語(yǔ)癥檢查量表，能反映出言語(yǔ)康復(fù)治療效果，從而為失語(yǔ)癥的治療提供一些依據(jù)和規(guī)范[5]。由于維吾爾語(yǔ)屬于阿爾泰語(yǔ)系，與漢語(yǔ)(漢藏語(yǔ)系)、西方印歐語(yǔ)系有很大的差別，語(yǔ)言評(píng)定量表不能照搬過(guò)來(lái)直接應(yīng)用于維吾爾族患者。本量表以ABC作為源量表，由維吾爾族醫(yī)師和語(yǔ)言專(zhuān)家一起翻譯成維吾爾語(yǔ)。因?yàn)榫S吾爾語(yǔ)是拼音文字，在語(yǔ)法、構(gòu)詞等方面均與漢語(yǔ)不同，因此根據(jù)維吾爾語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)、文化差異等，在某些方面做了適當(dāng)改動(dòng)，但總體結(jié)構(gòu)不變。ABU主要用于維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的臨床評(píng)價(jià)和治療指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行信度和效度研究，目的是使其在臨床使用中更加規(guī)范及完善。

信度是對(duì)同一事物進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)，所得結(jié)果的一致性程度，反映了測(cè)量工具的穩(wěn)定性或可靠性。 本研究采用的內(nèi)部信度評(píng)價(jià)指標(biāo)為分半信度和內(nèi)在信度Cronbach α系數(shù)，外部信度評(píng)價(jià)指標(biāo)為重測(cè)信度系數(shù)和評(píng)分者一致性信度[6]。分半信度法是將調(diào)查項(xiàng)目分為兩半或幾部分，計(jì)算各部分得分的相關(guān)系數(shù)，最后用斯皮爾曼-布朗(Spearman-Brown)公式，求出整個(gè)量表的信度系數(shù)。Cronbach α信度系數(shù)是目前最常用的信度系數(shù)，依據(jù)克隆巴赫系數(shù)公式估量測(cè)驗(yàn)的內(nèi)部一致性。它克服分半信度的缺點(diǎn)，是測(cè)量一組同義或平行測(cè)“總和”的信度。以往學(xué)者認(rèn)為0.70以上是可接受的最小信度值，如果量表的信度過(guò)低如在0.60以下，應(yīng)考慮重新修訂或重新編制研究工具。本研究的Cronbachα系數(shù)均在0.95以上，而分半信度系數(shù)為0.906，從上述兩方面的信度指標(biāo)分析結(jié)果來(lái)看，充分說(shuō)明ABU具有良好的內(nèi)部一致性信度。

重測(cè)信度是用同樣的問(wèn)卷對(duì)同一組被調(diào)查者間隔一定時(shí)間重復(fù)施測(cè)，計(jì)算兩次施測(cè)結(jié)果的相關(guān)系數(shù)。本研究中除書(shū)寫(xiě)項(xiàng)中的兩個(gè)亞項(xiàng)的重測(cè)相關(guān)系數(shù)<0.7外，量表總分的重測(cè)相關(guān)系數(shù)和其他22項(xiàng)的重測(cè)相關(guān)系數(shù)均>0.8，說(shuō)明維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法在同一檢查者進(jìn)行的兩次檢查之間具有良好的一致性。書(shū)寫(xiě)的判斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)而言較復(fù)雜，患者在檢查后期較疲勞，可能是構(gòu)成兩個(gè)亞項(xiàng)重測(cè)相關(guān)性比其他各項(xiàng)都差的主要因素。有研究表明重測(cè)信度時(shí)確定兩次重測(cè)間隔時(shí)間為7～10d[7]，以消除患者在兩次重測(cè)之間因失語(yǔ)癥表現(xiàn)的言語(yǔ)錯(cuò)亂、記憶效應(yīng)、自然恢復(fù)、認(rèn)知異常以及由訓(xùn)練帶來(lái)的對(duì)重測(cè)結(jié)果的影響因素。雖然在7d的語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中我們避免了與檢查內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的訓(xùn)練，但通過(guò)刺激訓(xùn)練，到第2次再檢查時(shí)，患者綜合語(yǔ)言能力仍然比第1次有所提高，只是2次數(shù)據(jù)沒(méi)有明顯的差異，這符合大腦在語(yǔ)言產(chǎn)生方面的整體功能理論[8]。評(píng)分者一致性信度是考察不同評(píng)分人之間對(duì)實(shí)際得分的影響。其因評(píng)分者人數(shù)不同，其估計(jì)方法也不同。若只有2個(gè)評(píng)分者，相互獨(dú)立對(duì)被試的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，則可以用斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)法計(jì)算。本研究結(jié)果顯示：量表24個(gè)亞項(xiàng)的一致相關(guān)系數(shù)均>0.7，各亞項(xiàng)和總分均值間一致性較高，說(shuō)明ABU在不同評(píng)定者之間也具有良好的一致性。以上數(shù)據(jù)與ABC的編制者在制定量表時(shí)對(duì)其進(jìn)行的信度系數(shù)研究結(jié)果相似，說(shuō)明此量表具有較好的內(nèi)在一致性、穩(wěn)定性及等同性，信度較高，測(cè)量結(jié)果穩(wěn)定可靠。

本研究首次建立了維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥的專(zhuān)業(yè)評(píng)估量表，目前ABU在我科已應(yīng)用近四年[9-11]。此量表易于實(shí)施，評(píng)分簡(jiǎn)單，為維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥的定量分析提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的檢查工具，不失為一個(gè)研究維吾爾語(yǔ)失語(yǔ)癥的有效方法，適合在臨床康復(fù)中應(yīng)用。此外，在臨床工作中量表的制作不僅僅是為了本單位的工作，很大程度上是為了能夠推廣交流，因此量表除了標(biāo)準(zhǔn)化、可操作外，必須對(duì)評(píng)定人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定方法，以便取得評(píng)定結(jié)果的一致性。

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