宋名揚(yáng)等

[摘要] 目的 了解急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念及其相關(guān)影響因素，為制訂科學(xué)的干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 采用自編的社會(huì)人口學(xué)問(wèn)卷調(diào)查表、健康狀況問(wèn)卷（SF-36）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）及自殺意念自評(píng)量表（SIOSS）對(duì)150名海南省某精神病院急診精神分裂癥患者的親屬照料者的自殺意念進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 急診精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念發(fā)生率為25.3%（38/150）。不同性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)慢性病及不同患者病程、有無(wú)暴力、住院行為的親屬照料者自殺意念發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。非條件Logistic回歸分析顯示，女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程長(zhǎng)的親屬照料者自殺意念強(qiáng)（OR=3.736、8.868、83.333、42.754，均P < 0.05）。 結(jié)論 急診精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念發(fā)生率較高，針對(duì)上述自殺意念風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)給予更多的社會(huì)關(guān)懷及支持，以最大限度預(yù)防自殺。

[關(guān)鍵詞] 急診；精神分裂癥；親屬照料者；自殺意念

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0137-04

[Abstract] Objective To assess the suicidal ideation of relative caregivers of emergency patients with schizophrenia and the related influecing factors， in order to provide scientific basis for formulation of scientific intervention measures. Methods 150 relative caregivers of schizophrenia patients treated in Emergency Department of a mental hospital of Hainan Province were selected. The self-made general data questionnaire， short form 36 health survey questionnaire （SF-36）， social support rating scale （SSRS） and self-rating idea of suicide scale （SIOSS） were used to survey the suicidal ideation of relative caregivers. Results 25.3% （38/150） relative caregivers of schizophrenia patients had suicidal ideation. There were significant differences in the rates of suicidal ideation among different sex， ages， marriage status， economy status， suffered chronic disease of the relative caregivers； and the course of disease， previous violence， previous hospitalizations of schizophrenia patients （all P < 0.05）. Unconditional Logistic regression analysis showed that female relative caregivers， relative caregivers with higher educational status， lower income of a year in family and lengthy pathogenesis of patients had more suicidal ideation （OR=3.736， 8.868， 83.333， 42.754， all P < 0.05）. Conclusion The rate of suicidal ideation in relative caregivers of emergency patients with schizophrenia is high. Aimed at the risk population， related government department should give more social care and support to prevent suicide.

[Key words] Emergency； Schizophrenia； Relative； Suicidal ideation

隨著20世紀(jì)60年代精神病患者非住院化運(yùn)動(dòng)（deinstitutionalization）的開(kāi)展，大多數(shù)精神分裂癥患者已回歸社區(qū)由其親屬照料。全球有2400萬(wàn)～2900萬(wàn)精神分裂癥患者[1-2]，因大型精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量急劇減少及社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能很好建立，照料者負(fù)擔(dān)仍然是一個(gè)全球性的問(wèn)題[2]。精神分裂癥患者親屬作為主要的社區(qū)照料者，其在照料患者的漫長(zhǎng)過(guò)程中所引發(fā)的身心健康問(wèn)題正日益受到精神衛(wèi)生界的關(guān)注。史紅[3]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者患病后，家屬中80.4%出現(xiàn)了緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂(yōu)等各種心理障礙；國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)50名來(lái)自印度及馬來(lái)西亞精神分裂癥患者親屬照料者的研究發(fā)現(xiàn)，照料者抑郁和焦慮（印度66%比馬來(lái)西亞40%）、睡眠困難（印度58%比馬來(lái)西亞34%）發(fā)生率較高[4]。精神分裂癥患者多次、難以預(yù)料的急性病情發(fā)作，往往給其親屬照料者帶來(lái)巨大的精神刺激及反復(fù)的心理創(chuàng)傷，甚至觸發(fā)照料者不堪重負(fù)自殺?；仡檱?guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)，鮮有涉及精神分裂癥患者親屬照料者有關(guān)自殺意念方面的研究。本研究對(duì)精神科急診的精神分裂癥患者親屬照料者這一特殊群體的自殺意念進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)因素，以期為下一步的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年9月～2013年9月隨機(jī)選取在海南省某精神病院精神科急診的精神分裂癥患者親屬照料者作為研究對(duì)象。精神科急診的精神分裂癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病和相關(guān)健康統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（第10版）（international classification of diseases and related health problems，tenth revision，ICD-10）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18歲；③病程≥5年；④病情符合原衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則》[6]第3級(jí)“病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)安排病人就診”標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重大疾病及瀕危、危重患者；②病情評(píng)估屬于非急癥患者。精神分裂癥患者親屬照料者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者共同生活在一起的主要照料者（與患者生活在一起，在家中擔(dān)負(fù)絕大部分照顧工作的人），且入院前至少照料患者2年以上，1例患者只調(diào)查其主要照料者1名；②小學(xué)以上文化程度，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；③獲得調(diào)查對(duì)象口頭的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大軀體疾病史；②有精神障礙史；③調(diào)查前遭遇過(guò)重大生活應(yīng)激事件。共發(fā)放問(wèn)卷160份，收回有效問(wèn)卷150 份，有效應(yīng)答率為93.8%。親屬照料者情況：男69名（46.0%），女81名（54.0%）；年齡21～68歲，平均（47±11）歲；未婚18名（12.0%），已婚104名（69.3%），其他（離異或喪偶）28名（18.7%）；小學(xué)文化72名（48.0%），初中及以上文化78名（52.0%）；患有慢性病84名（56.0%）；家庭人均年收入≤1067元34名（22.7%），>1067元116名（77.3%）；居住城市73名（48.7%），農(nóng)村77名（51.3%）。患者情況：男88例（58.7%），女62例（41.3%）；患精神病后有暴力行為114例（76.0%），無(wú)暴力行為36例（24.0%），住院1～2次31例（20.7%），住院3～4次43例（28.7%），住院 ≥5次54例（36.0%）；病程5～30年，平均（10.39±5.98）年；精神障礙家族史陽(yáng)性39例（26.0%），陰性111例（74.0%）；精神科急診因暴力行為80例（53.3%）、自殺行為13例（8.7%）、拒食17例（11.3%）、藥物副作用12例（8.0%）、其他（如瓦解癥狀等）28例（18.7%）。

1.2 方法

1.2.1 健康狀況問(wèn)卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36） SF-36問(wèn)卷是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域[7]。健康狀況問(wèn)卷包括36個(gè)問(wèn)題，分別從生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)維度全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。每個(gè)維度和健康狀況總分的得分均為0～100分，得分越高說(shuō)明健康狀況越好。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS） 由肖水源[8]編制。該量表包括10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度及總的社會(huì)支持。得分越高，說(shuō)明所獲得的社會(huì)支持越多。該量表已被證實(shí)具有良好的信度和效度， 并被廣泛應(yīng)用。

1.2.3 自殺意念自評(píng)量表（self-rating idea of suicide scale，SIOSS） 由夏朝云等[9]于2002年編制。由26個(gè)條目構(gòu)成，包括絕望因子、樂(lè)觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個(gè)因子。自殺意念總分則由絕望因子分、樂(lè)觀因子分和睡眠因子分相加。條目均以“是”或“否”計(jì)分，總分≥12分為有自殺意念，<12分為無(wú)自殺意念。得分越高，自殺意念越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸法分析自殺意念的相關(guān)影響因素（α進(jìn)入=0.05，α排除=0.10）。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精神分裂癥是一種在遺傳和神經(jīng)發(fā)育缺陷基礎(chǔ)上產(chǎn)生的慢性、嚴(yán)重致殘性精神障礙。近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，并沒(méi)有太多證據(jù)表明藥物治療能明顯改善精神分裂癥患者的結(jié)局[10]。伴隨爭(zhēng)議的“非住院化運(yùn)動(dòng)”[11-13]，客觀上增加了社區(qū)精神分裂癥患者親屬主要照料者的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期繁重的生活照料、監(jiān)護(hù)及社會(huì)對(duì)精神障礙患者的歧視嚴(yán)重影響精神分裂癥患者親屬主要照料者的生活質(zhì)量，使其可能成為潛在的精神疾病患者[14]。Ostman等[15]發(fā)現(xiàn)，有的精神分裂癥患者親屬照料者甚至因負(fù)擔(dān)過(guò)重而產(chǎn)生自殺的念頭。

自殺意念是偶然體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，個(gè)體胡思亂想或打算自殺，但沒(méi)有采取或?qū)崿F(xiàn)到此目的的外顯行為，是自殺企圖的游離因子[16]。臨床研究證實(shí)，在自殺死亡者中，約有80%在行動(dòng)前以各種形式表露過(guò)自殺念頭[17]。測(cè)定急診期精神分裂癥患者親屬主要照料者自殺意念對(duì)于從宏觀上預(yù)防其自殺具有十分重要的意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診期精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念發(fā)生率為25.3%，不同性別、年齡、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、是否患慢性病及患者病程長(zhǎng)短、有無(wú)暴力、住院行為的親屬照料者自殺意念發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；有自殺意念的照料者在SF-36量表PF、RP、BP、GH、VT、SF及MH維度得分均顯著低于無(wú)自殺意念的照料者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。研究還發(fā)現(xiàn)，性別、受教育程度、家庭人均年收入及患者病程是影響急診期精神分裂癥患者親屬照料者自殺意念的獨(dú)立相關(guān)因素（P < 0.05），其中，女性、受教育程度越高、家庭人均年收入越低及患者病程越長(zhǎng)的親屬照料者自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上所述，急診期精神分裂癥患者親屬照料者的自殺意念發(fā)生率較高，其在照料患者的漫長(zhǎng)過(guò)程中存在的精神衛(wèi)生問(wèn)題不容忽視。對(duì)女性、受教育程度高、家庭人均年收入低及患者病程長(zhǎng)的親屬照料者相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)給予更多的社會(huì)關(guān)懷及支持。有關(guān)研究顯示，超過(guò)50%的精神分裂癥患者同時(shí)伴有另外一種疾病診斷（如糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、慢性阻塞性肺氣腫等）[18-19]，其親屬照料者不僅要為患者尋求精神專(zhuān)科治療，同時(shí)還將尋求其他疾病相關(guān)科室的診療，從而將遭受經(jīng)濟(jì)和精神的雙重壓力。但在本研究中，制訂精神分裂癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)排除了伴發(fā)其他重大疾病者，故未能對(duì)伴有其他重大疾病的精神分裂癥患者照料者的自殺意念進(jìn)行評(píng)估，擬在下一步研究中加以改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Weiss AP，Goff DC，Duff M，et al. Distinguishing familiarity-based from source-based memory performance in patients with schizophrenia [J]. Schizophr Res，2008，99（1-3）：208-217.

[2] Chan SW. Global perspective of burden of family caregivers for persons with schizophrenia[J]. Arch Psychiatr Nurs，2011，25（5）：339-349.

[3] 史紅.102例精神分裂癥家屬的心理狀況調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生，1998，11（4）：277.

[4] Talwar P，Matheiken ST. Caregivers in schizophrenia：A cross Cultural Perspective [J]. Indian J Psychol Med，2010，32（1）：29-33.

[5] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)[M].范肖東，汪向東，于欣，等.譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-89.

[6] 衛(wèi)生部.急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（4）：241.

[7] 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)評(píng)方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：263-268.

[8] 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

[9] 夏朝云，王東波，吳素琴，等.自殺意念自評(píng)量表的初步制定[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（2）：100-102.

[10] 王傳躍.精神分裂癥研究的進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2011， 23（4）：196-198.

[11] 謝斌.患者權(quán)益與公共安全：“去機(jī)構(gòu)化”與“再機(jī)構(gòu)化”的迷思[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：51-52.

[12] 丁軍，金冬，劉鐵榜，等.美國(guó)等部分國(guó)家精神衛(wèi)生“去機(jī)構(gòu)化”的實(shí)踐與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（8）：636-640.

[13] 皮特·厄雷.瘋狂：美國(guó)精神病患者的遭遇[M].鐘廣昌，盧珊.譯.北京：新世界出版社，2011：49-53.

[14] 李艷，崔蓉，羅小年.精神分裂癥對(duì)患者家庭的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（3）：227-229.

[15] Ostman M，Kellin L. Stigma by association psychological factors in relatives of people with mental illness [J]. Br J Psychiatry，2002，181：494-498.

[16] 何兆雄.自殺病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：249.

[17] 肖水源.自殺危險(xiǎn)性的臨床評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2001， （2）：87-90.

[18] Batki SL，Meszaros ZS，Strutynski K，et al. Medical Comorbidity in Patients with Schizophrenia and Alcohol Dependence [J]. Schizophr Res，2009，107（2-3）：139-146.

[19] 陳濤，阮召銳，陳明鐘，等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（9）：63-65.

（收稿日期：2014-11-02 本文編輯：程 銘）