黃玉容等

[摘要] 目的 了解華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院（以下簡稱“我院”）38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控現(xiàn)狀，為制訂院內血糖監(jiān)測質控管理提供依據(jù)。 方法 對我院血糖監(jiān)測實施規(guī)范化管理培訓及考核結束后1個月，第1次采用自行設計的便攜式血糖儀對全院38個使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的臨床科室進行質控。 結果 97.37%的科室更換新批號試紙條時未行質控品檢測及登記；92.11%的科室未做到每天血糖檢測前進行質控品檢測并登記；76.32%的科室試紙未注明開封日期、時間及責任人；65.79%的護士在進行多人采血時，未使用快速手消毒劑進行手的消毒；63.16%的護士未將一次性采血針棄于銳器盒內；68.42%的護士沒有幫助患者查找血糖正?；虍惓５脑?。 結論 我院38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測時，質控較欠缺，38名護士臨床使用便攜式血糖儀監(jiān)測血糖操作合格，但在手的消毒、醫(yī)療廢物處理以及對糖尿病患者相關知識的宣教上仍不到位，因此要加大這幾個方面質控的力度。

[關鍵詞] 糖尿??；便攜式血糖儀；血糖監(jiān)測；質量控制

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）02（b）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of portable glucometer used in 38 clinical departments of Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology （“our hospital” for short） to conduct monitor of blood glucose， and to provide basis for formulating the quality control management of nosocomial blood glucose monitoring. Methods One month after the hospital implements training and assessment of blood glucose standardized monitoring； a self-designed quality control table was used to record the result of portable blood glucose quality control. This method was applied when using portable blood glucose to monitor quality control in 38 clinical departments of the hospital. Results 97.37% of the departments did not conduct quality control test and registration when replacing a new test strip lot； 92.11% of the departments did not give a daily quality control test and registration before blood glucose testing； 76.32% of the departments did not label the opening date， time and responsible person； 65.79% of the nurses did not use the fast hand disinfectant when performing multi-people blood collection； 63.16% of the nurses did not discard the disposable lancets in sharp objects boxes； 68.42% of the nurses did not help patients find the reason why the blood sugar was normal or abnormal. Conclusion 38 clinical departments in our hospital have some deficiencies in blood glucose monitoring quality control. 38 clinical nurses are qualified when using portable blood glucose meters to monitor the operation， but in the aspects of sterilization， medical waste disposal， as well as the education of diabetes knowledge， these nurses are not qualified. Therefore， we should increase the intensity of quality control in those aspects.

[Key words] Diabetes； Portable glucometer； Glucose monitoring； Quality control

目前，我國是全球糖尿病發(fā)病率最高的國家，2010年中國成人糖尿病患病率已達到11.6%。糖尿病發(fā)病率的升高，增加了家庭及社會的負擔，加強血糖控制可以預防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭及社會的負擔[1]。血糖控制好壞可以通過血糖監(jiān)測反映，血糖監(jiān)測是糖尿病控制中的重要基石，它可以幫助醫(yī)生制訂合理的治療方案，同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[2]。便攜式血糖儀因操作簡單易學、出結果快速準確等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應用。但在臨床使用及管理中也存在一些問題，為了解決這些問題，保證糖尿病患者血糖監(jiān)測的準確性，應進行常規(guī)質控[3-4]。因此為了了解和分析各臨床科室在血糖監(jiān)測質控中存在的問題，以便采取有效改進措施，本研究對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院（以下簡稱“我院”）38個使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的臨床科室進行了質控，現(xiàn)將質控結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

于2013年11月選擇我院擁有并正在使用便攜式血糖儀的38個臨床科室及38名護士為質控研究對象。我院在2013年10月之前對全院38個臨床科室的442名護士，實施了血糖監(jiān)測規(guī)范化管理培訓及考核，均考核合格。38個科室包括內科系統(tǒng)13個臨床護理單元、外科系統(tǒng)15個臨床護理單元、腫瘤中心及婦產科各3個臨床護理單元、兒科2個臨床護理單元、透析室及手術室各1個臨床護理單元。38名護士包括女性34名，男性4名；年齡22～36歲，平均（25.80±2.25）歲；職稱：護師21名，主管護師17名；從事護理工作年限3～15年，平均（6.30±3.20）年。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考相關文獻[1-5]，經(jīng)過多名專家評議認可，自行編制血糖監(jiān)測的質控表。共50個條目，內容分為3個維度。第1個維度包含16個條目，查看38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的有關質控及記錄情況；第2個維度包含27個條目，質控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的臨床操作情況；第3個維度包含7個條目，質控38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測后對糖尿病患者進行的相關知識宣教情況。質控表有較好的信度，Cronbach α信度系數(shù)為0.857。

1.2.2 調查方法 由4～5名我院血糖監(jiān)測規(guī)范化管理小組成員應用便攜式血糖儀對38個臨床科室進行質控。質控內容包括：便攜式血糖儀的選擇是否符合國家標準、同一醫(yī)療單位是否選用同一型號的便攜式血糖儀、與造冊管理的便攜式血糖儀是否相符、便攜式血糖儀質控記錄本的登記情況及處理情況是否屬實、查看科室血糖試紙及校正液是否注明開瓶日期、質控結果超出范圍時的處理等?，F(xiàn)場查看1名護士利用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測臨床操作及對糖尿病患者的宣教情況等。檢查共50個條目，總分100分，1個條目2分，不符合要求扣2分，90分為合格。

2 結果

2.1 38個臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控結果

97.37%的科室更換新批號試紙條時未行質控品檢測及登記；94.74%的科室未登記接收校正液的日期及時間；92.11%的科室每天血糖檢測前未進行質控品檢測并登記；86.84%的科室更換電池時未進行質控品檢測并登記；76.32%的科室試紙未注明開封日期、時間及責任人；71.05%的科室校正液未注明開封日期、時間及責任人。

2.2 38名護士臨床使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控結果

71.06%的護士當出現(xiàn)血糖異常結果時，未做到復檢靜脈生化血糖；65.79%的護士行多人采血時，未使用快速手消毒劑；63.16%的護士未將一次性采血針棄于銳器盒內。具體結果見表2。

2.3 38名護士使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的相關知識宣教質控結果

92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關知識；89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關知識；84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關知識。具體結果見表3。

3 討論

3.1 質控現(xiàn)狀不理想

血糖監(jiān)測是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段[5]。影響便攜式血糖儀檢測準確性的因素很多，其中便攜式血糖儀的校準及試紙的保存是最重要的2個因素，便攜式血糖儀在檢測血糖時需要作校準的情況主要有：第一次使用新的便攜式血糖儀；每天血糖檢測前；每次使用新的一瓶試紙條時；更換電池時；懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；測試結果未能反映出自己感覺的身體狀況時；懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時。此外，便攜式血糖儀是否清潔、干凈也會影響檢測結果。對于試紙的保存也要注意，試紙須放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存。另外還需注意的一點是應將試紙條儲存在原裝盒內，不要在其他容器中盛放[6]。原衛(wèi)生部辦公廳[2010]209號，關于《醫(yī)療機構便攜式血糖儀檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，試紙及校正液開封后有效期為3個月?？剖颐?個月要對便攜式血糖儀檢測結果與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結果對比。在采血后，便攜式血糖儀要輕拿輕放，因為便攜式血糖儀是高度敏感的電子儀器，如發(fā)生移動或傾斜都會影響血糖值[7]。便攜式血糖儀檢測血糖結果對比生化分析儀結果有所差異，可靠性一直存在爭議[8]。有研究顯示便攜式血糖儀測量血糖的準確性可作為患者日常血糖監(jiān)測，但準確度有待提高，有必要加強便攜式血糖儀準確性的持續(xù)性監(jiān)測及質控[9]。表1可見90%以上的科室更換新批號試紙條時、每天血糖檢測前未行質控品檢測及登記；80%以上的科室更換電池時未進行質控品檢測并登記，且每6個月對血糖儀檢測結果未與醫(yī)院實驗室生化方法檢測結果對比；70%以上的科室試紙及校正液未注明開封日期、時間及責任人，且當懷疑血糖儀跌落、損壞時未行質控品檢測并登記。由此可見我院對于便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控現(xiàn)狀不佳，因此要加大各臨床科室使用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測的質控力度，以提高便攜式血糖儀檢測血糖的準確性。

3.2 手消毒及醫(yī)療廢物處理等方面欠佳

在應用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測時如果沒有按照正確的操作規(guī)程進行操作，是影響血糖檢測結果可靠性的一個重要因素[3]。在本質控之前，對全院442名護士應用便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測分層進行了培訓，并考核合格。在質控38名護士臨床實踐操作時均合格，但有些地方還存在問題，由表2可見60%以上的護士行多人采血時，未使用快速手消毒劑，且未將一次性采血針棄于銳器盒內；一半以上的護士未將使用過的試紙和手套置于黃桶內。由此可見護士在手消毒及醫(yī)療廢物處理上均存在問題。采血時必須使用一次性采血針，使用后的一次性采血針不得重復使用，并遵循無菌技術原則和規(guī)范臨床采血操作規(guī)程，以防止我院交叉感染發(fā)生[10]。臨床醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%。做好手衛(wèi)生是醫(yī)護人員在操作中傳播疾病的最簡單、最經(jīng)濟、最重要、最有效的預防與控制醫(yī)院感染的方法[11]。接觸患者前后、戴手套前、脫手套后、接觸患者黏膜、破損皮膚前后均應該洗手或者用快速手消毒劑進行手的消毒。醫(yī)療廢物屬于一種高污染及高危險性的垃圾，我國已經(jīng)將它列入《國家危險廢物名錄》中，并且是其中頭號危險廢物。國家環(huán)境保護總局認為醫(yī)療廢物是一種危險廢物，倘若不能正確處理醫(yī)療廢物，則會直接影響人們的生命健康[12]。針頭等銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)傷害，由于近年來經(jīng)血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢，銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源性病原體醫(yī)院感染的威脅日趨嚴重[13]。本研究中使用過的試紙和手套均是粘有血液的，應該按照醫(yī)用垃圾置于黃桶內。一次性采血針是隱形針頭，且采集的是患者血液，尤其應該引起重視，用完后要棄于銳器盒內，防止院內感染。

3.3 知識宣教不夠

飲食控制不當是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素之一[14]。對糖尿病患者采取健康教育、飲食指導、運動指導及醫(yī)療衛(wèi)生服務等干預措施可以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[15]。糖尿病患者治療的目標就是血糖、血壓、血脂控制達標，防止或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在生活中影響血糖的因素有很多，作為醫(yī)務工作者有責任和義務幫助患者找出血糖異常的原因，因此當護士為患者監(jiān)測血糖后，在平時生活時從影響血糖的多個因素中評估并幫助患者查找血糖異常的原因，從而向患者進行知識宣教，提高患者的依從性，以改變患者不良的生活習慣，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量。表3顯示：92.11%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病運動相關知識；89.47%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病藥物相關知識；84.21%的護士沒有對患者進行評估并告知糖尿病飲食相關知識。由此可見臨床上護士在給患者監(jiān)測血糖后相關知識宣教不夠。非糖尿病?？谱o士要加強糖尿病相關知識及教育技巧的學習，以便更好地為糖尿病患者進行知識宣教。在醫(yī)療服務過程中有效的知識宣教及護患溝通，是優(yōu)質護理服務實施方案中非常重要的措施之一，且能減少醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬的滿意度[16]。

[參考文獻]

[1] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志，2014，49（5）：617-620.

[2] 張利華.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病治療中的臨床應用與護理[J].中國藥物與臨床，2014，14（1）：1402.

[3] 郭風艷，楊雪梅，張紀平，等.便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理，2012，12（10）：75-77.

[4] 張麗芳.血糖監(jiān)測方法的進展[J].海峽藥學，2012，24（7）：20-21.

[5] 高亞芳.血糖監(jiān)測的管理[J].吉林醫(yī)學，2011，32（27）：5852.

[6] 楊文英.影響血糖儀檢測準確性的諸多因素[J].中華糖尿病雜志，2009，1（3）：216-218.

[7] 賀洪梅，劉曉玲，郭玲.便攜式血糖儀測量準確性評價研究[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（1）：33-35.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]209號：醫(yī)療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳，2010：12.

[9] 杜顯峰，李濤，李世俊.便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理，2012，12（10）：75-77.

[10] 霍亞南.第7講規(guī)范床旁血糖監(jiān)測與血糖監(jiān)測管理的新進展[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：389-391.

[11] 田珂.影響基層醫(yī)院急診醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對策[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（17）：79-80.

[12] 熊星.醫(yī)療廢物管理研究進展[J].中國農村衛(wèi)生，2014，（Z1）：422-423.

[13] 龐才濱，葉報春.2012年某三甲醫(yī)院實習護士銳器傷調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（16）：1940-1942.

[14] 雷立新.太原市某社區(qū)中老年糖尿病患者并發(fā)癥及其相關因素分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：461-463.

[15] 于葉芹.2型糖尿病患者發(fā)病與代謝綜合征的相關性[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2012，16（14）：81.

[16] 劉紅梅.優(yōu)質護理服務在產科中的應用[J].臨床合理用藥，2014，7（6）：141-142.

（收稿日期：2014-11-04 本文編輯：張瑜杰）