葉道麗,汪秀云,許輝瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

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·臨床探討·

多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的護(hù)理研究

葉道麗,汪秀云△,許輝瓊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科，成都 610041)

目的 探討多西他賽聯(lián)合順鉑化療治療晚期卵巢癌的臨床護(hù)理價(jià)值。方法 將該院83例卵巢癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組40例。2組患者均給予多西他賽聯(lián)合順鉑法化療及常規(guī)日常護(hù)理，試驗(yàn)組另增加有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施。比較2組患者的治療依從性、生活質(zhì)量、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組比較，治療依從性、生活質(zhì)量有效率、手術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多西他賽聯(lián)合順鉑化療治療晚期卵巢癌患者的療效較好，且進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理措施，具有臨床價(jià)值。

晚期卵巢癌; 紫杉醇; 順鉑

卵巢癌屬于臨床惡性腫瘤的一種，近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年上升，已成為婦科最常見(jiàn)的病死率最高的惡性腫瘤，對(duì)女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。該病的主要治療方式是手術(shù)治療，但晚期卵巢癌患者已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)間，常規(guī)治療并不能完全清除病灶，因此化療是臨床上治療卵巢癌較為普遍的方法。有關(guān)研究表明聯(lián)合化療仍存在一定的復(fù)發(fā)率[3]，有效的護(hù)理措施有利于提高患者的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)對(duì)多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌患者的臨床護(hù)理進(jìn)行相關(guān)探討，并采取個(gè)體化護(hù)理措施，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月至2014年6月收治的卵巢癌患者83例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例，試驗(yàn)組患者無(wú)病例脫失情況，而對(duì)照組患者在化療治療期間因非經(jīng)濟(jì)原因放棄治療脫失3例，最終試驗(yàn)組43例和對(duì)照組40例。試驗(yàn)組患者年齡(42.5±18.6)歲，對(duì)照組患者年齡(40.3±20.1)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予多西他賽聯(lián)合順鉑的化療治療，多西他賽75 mg/m2等滲生理鹽水250 mL靜脈滴注，順鉑75 mg/m25%葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注且控制滴注速度使其滴注2 h。從給予多西他賽和順鉑開(kāi)始，間隔21 d給藥1次，為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期后安排手術(shù)。化療前6、12 h和30 min分別使用地塞米松對(duì)患者進(jìn)行抗過(guò)敏(化療前6、12 h各口服地塞米松1次，20毫克/次；化療前30 min給予患者靜脈注射地塞米松5 mg、西咪替丁40 mg以預(yù)防胃腸道反應(yīng))，出現(xiàn)不良反應(yīng)者予以改善肝腎功能藥物及升血小板類(lèi)藥物等對(duì)癥治療。2組患者在治療期間均采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、化療中及化療后護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者另外增加針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案，主要包括：(1)心理評(píng)估：治療開(kāi)始前要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的具體病情，根據(jù)患者情況做好相應(yīng)心理護(hù)理工作。(2)心理勸導(dǎo)：根據(jù)每例患者的心理評(píng)估情況進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)聊天了解其顧慮，有針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)，使其建立信心，積極配合治療，提高依從性。常規(guī)治療中詳細(xì)耐心地對(duì)患者及其家屬講解治療作用、治療機(jī)制及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者及家屬了解化療方案的全面性、嚴(yán)密性及計(jì)劃性，使其在治療中對(duì)不良反應(yīng)不恐慌，并請(qǐng)?jiān)谠航邮芡?lèi)化療治療且效果較好的患者進(jìn)行同伴教育，使患者的顧慮逐步消除，保持平常心態(tài)。(3)日常生活護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)理、功能鍛煉及心理調(diào)節(jié)，并定期組織患者及其家屬召開(kāi)討論會(huì)，分享有關(guān)晚期卵巢癌的健康生活知識(shí)，改掉不良的生活習(xí)慣，最大限度地改善患者身體狀況。設(shè)置娛樂(lè)區(qū)域，準(zhǔn)備舒緩安靜的音樂(lè)碟片供患者選擇，多給患者播放音樂(lè)。鍛煉強(qiáng)度因人而異、循序漸進(jìn)，天氣合適時(shí)鼓勵(lì)患者走出病房，多做運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，排解患者的不良情緒。心理調(diào)節(jié)應(yīng)以患者自我調(diào)節(jié)為主，家屬和護(hù)理人員鼓勵(lì)為輔，與患者家屬定期溝通，使其在生活上和心理上多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，給予患者更多更細(xì)致的照顧與關(guān)懷，消除消極情緒，樹(shù)立積極的心理。(4)治療時(shí)護(hù)理：增強(qiáng)責(zé)任心，用藥時(shí)嚴(yán)格全面查對(duì)藥品的劑量、濃度及用法，避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液或劑量用法錯(cuò)誤。對(duì)醫(yī)囑不應(yīng)盲目執(zhí)行，認(rèn)真仔細(xì)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，避免錯(cuò)抄、漏抄及主觀印象，嚴(yán)格按時(shí)間執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩姆帟r(shí)間，并謹(jǐn)記口頭醫(yī)囑的規(guī)定。規(guī)范病例書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)知識(shí)及操作水平，加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，注重對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私，不隨意暴露患者軀體，不隨意談?wù)摶颊呒彝ド罴安∏?。?guī)范藥品管理，各類(lèi)藥品應(yīng)分門(mén)別類(lèi)，存放時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行，及時(shí)清理瓶簽與內(nèi)裝藥物不符的藥品及過(guò)期藥品。

1.3 評(píng)價(jià)方法 依據(jù)卵巢癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，由本院腫瘤科設(shè)計(jì)，共包括3個(gè)方面：身體功能評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)和心理功能評(píng)價(jià)。對(duì)入組患者進(jìn)行總體生活質(zhì)量評(píng)分，>75分為良好，60～75分為中等，<60分為差，有效率(%)=(良好病例+中等病例)/總病例數(shù)×100%，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。對(duì)所有患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表(本院腫瘤科自行設(shè)計(jì))共83份，收回83份，調(diào)查表回收率為100%，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>80分為滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療期間病例脫失情況及治療依從性結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療期間失脫結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組患者住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較 與對(duì)照組患者比較，試驗(yàn)組手術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，且護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

卵巢癌是發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤之一，無(wú)特異性臨床癥狀，不易被患者察覺(jué)而被忽視，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，就診時(shí)多為卵巢癌中晚期，因此錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)期，故臨床上通常使用紫杉醇類(lèi)藥物(如紫杉醇、多西他賽等)聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療治療，且效果較為理想，該方案逐漸成為治療卵巢癌的主要方式[4-6]。臨床研究表明，聯(lián)合化療方案對(duì)機(jī)體造成損傷較為明顯，會(huì)導(dǎo)致一些不良并發(fā)癥[7]。因此應(yīng)開(kāi)展積極全面、針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體化臨床護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合化療過(guò)程中實(shí)施有針對(duì)性的、全方位、個(gè)體化的臨床護(hù)理，取得較好效果，患者的生活質(zhì)量明顯提高，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)93.02%，患者經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后治療依從性得到顯著提高，良好的心理護(hù)理保證整個(gè)治療過(guò)程中多數(shù)患者具備較為平靜的心態(tài)，積極配合治療，縮短化療后手術(shù)的住院時(shí)間，減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

綜上所述，化療過(guò)程中有效、全方位的護(hù)理措施保證聯(lián)合化療治療的連續(xù)性，可提高患者化療期間的生活質(zhì)量及治療依從性，極大地促進(jìn)患者康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.063

A

1672-9455(2015)17-2635-02

2015-05-15

2015-05-20)

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