田會斌，楊常清，吳大芝，魏利軍

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.腫瘤科；2.泌尿外科 401420)

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·論 著·

鹽酸羥考酮聯(lián)合音樂療法在中重度癌痛患者中的應(yīng)用*

田會斌1，楊常清1，吳大芝1，魏利軍2△

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院：1.腫瘤科；2.泌尿外科 401420)

目的 探討鹽酸羥考酮聯(lián)合音樂療法對改善癌癥患者疼痛的療效。方法 將該院腫瘤科收治的中重度癌痛患者納入研究范圍，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組，分別給予不同的治療方法，A組給予鹽酸羥考酮作為對照組，B組給予鹽酸羥考酮聯(lián)合音樂療法作為試驗(yàn)組，對其臨床療效、用藥劑量、功能狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者疼痛程度均較治療前顯著減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組用藥劑量大于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后功能狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)便秘、頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他不良反應(yīng)尿潴留發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在臨床治療中，中重度癌痛患者中應(yīng)用鹽酸羥考酮配合音樂療法對緩解患者癌痛方面，具有鎮(zhèn)痛效果確切、操作方便，不良反應(yīng)小、安全性高，可有效改善患者生活質(zhì)量，是目前治療中重度癌痛較佳的選擇，為臨床腫瘤鎮(zhèn)痛治療提供了一種新的選擇方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

鹽酸羥考酮； 音樂； 癌痛； 療效； 不良反應(yīng)

癌癥是危害人類生命和健康、導(dǎo)致患者病死的常見疾病之一，而癌痛又是惡性腫瘤患者最常見、最痛苦、同時(shí)使患者身心飽受折磨的癥狀之一[1]。癌性疼痛是由癌癥本身造成或與癌癥治療過程中相關(guān)的精神、心理和社會等原因所致的疼痛[2]。在癌癥發(fā)展過程中，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)70%～87%的患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，而中晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀者占60%～90%[3]。癌痛對肉體的強(qiáng)烈刺激可直接影響患者的食欲、睡眠，進(jìn)而影響患者的情緒、心理和治療效果。可以說,控制好癌痛對改善癌癥患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存時(shí)間具有十分重要的意義。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上對于癌性疼痛治療的主要依據(jù)是1986年世界衛(wèi)生組織提出的三階梯藥物止痛療法，該療法雖然對控制癌性疼痛療效有一定指導(dǎo)價(jià)值，但只注重于患者臨床癥狀的控制，對患者心理感受關(guān)注度不夠，未體現(xiàn)疼痛關(guān)愛。因此，探索一種更好的控制癌性疼痛的方法顯得很必要。本院對于中重度癌痛患者應(yīng)用鹽酸羥考酮聯(lián)合音樂療法取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2012年6月至2014年6月收治的腫瘤患者120例作為研究對象，其中，男71例，女49例，年齡35～85歲；肺癌38例，肝癌26例，胃癌23例，卵巢癌9例，胰腺癌5例，前列腺癌4例，宮頸癌3例，骨肉瘤3例，結(jié)直腸癌3例，惡性淋巴瘤2例，腎盂癌2例，膀胱癌2例。其他一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理確診為癌癥的患者；采用數(shù)字疼痛評分法對疼痛程度進(jìn)行評分：疼痛評分大于或等于4分的中重度癌痛患者；年齡大于或等于18周歲，同時(shí)預(yù)計(jì)生存期大于或等于3個月；意識清楚，有自我認(rèn)知能力，無精神類疾病，且聽力正常、能口服藥物的癌癥患者；未使用放化療等其他止痛手段；所選患者均未使用鹽酸羥考酮史。

1.3 方法 將入選的120例中重度癌痛患者，按照入院先后順序隨機(jī)分為兩組，每組各60例，分別給予不同的治療方法。A組給予鹽酸羥考酮作為對照組，B組給予鹽酸羥考酮聯(lián)合音樂療法作為試驗(yàn)組，對其臨床療效、用藥劑量、功能狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者一般資料，如性別、年齡、文化程度、月收入、住址、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組患者治療前數(shù)字疼痛評分、功能狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組給予口服鹽酸羥考酮，藥物由北京萌蒂制藥有限公司提供，起始用量均為10 mg，用藥后每12小時(shí)評估1次，若疼痛不能緩解，即數(shù)字疼痛評分大于或等于4分，則按25%遞增劑量直至達(dá)到維持劑量，數(shù)字疼痛評分小于3分；B組給予口服鹽酸羥考酮基礎(chǔ)上，同時(shí)配合音樂治療。將接受音樂治療的癌痛患者入院時(shí)由總務(wù)護(hù)士集中安排于室內(nèi)光線明亮柔和、布置花草植物、環(huán)境安靜整潔的病房。音樂選擇上主要以輕音樂為主，并針對不同患者對音樂的喜好特點(diǎn)，患者自行點(diǎn)播，主管護(hù)士幫助下載于專用音樂播放器中，每人1臺，并配備耳機(jī)，避免音樂治療時(shí)互相影響。音樂治療每天2次，治療時(shí)間段分別為清晨及黃昏時(shí)分，每次30 min，音樂播放后由主管護(hù)士詢問病患者對音樂的感受。兩組患者在治療過程中如出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)則加用短效嗎啡藥物。療程中如出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，患者難以繼續(xù)治療時(shí)則停止給藥，并作為治療無效記錄。治療周期為30 d后，治療周期結(jié)束后評價(jià)療效。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度選用數(shù)字疼痛評分法(NRS)進(jìn)行評分 0分表示無痛，>0～≤3分表示輕度疼痛，>3～≤6分表示中度疼痛，>6～≤10分表示重度疼痛。經(jīng)治療后疼痛緩解程度分級,0度：疼痛未緩解；1度：疼痛輕度緩解(疼痛緩解約1/4)；2度：疼痛中度緩解(疼痛緩解約1/2)；3度：疼痛明顯緩解(疼痛緩解約3/4)；4度：疼痛完全緩解(疼痛完全消失)。疼痛緩解度計(jì)算公式：(治療前疼痛評分值-治療后疼痛評分值)/治療前疼痛評分值。治療有效是指治療后疼痛3度及以上緩解。有效率計(jì)算公式：(明顯緩解例數(shù)+完全緩解例數(shù))/總例數(shù)。

1.4.2 功能狀態(tài)評分采用Karnofsky功能狀態(tài)評分法進(jìn)行評價(jià) 得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應(yīng)，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實(shí)施。按Karnofsky功能狀態(tài)評分法，治療后評分增加大于20分為提高，治療后評分增加或減少小于或等于10分為穩(wěn)定，治療后評分減少大于10分為降低。

1.4.3 腫瘤患者的生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差為小于20分，差為大于20～≤30分，一般為大于30～≤40分，較好為大于40～≤50分，良好為大于50～≤60分。按生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后評分增加大于20分為提高，治療后評分增加或減少小于或等于10分為穩(wěn)定，治療后評分減少大于10分為降低。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 對照組(A組)癌痛有效率為78.3%，試驗(yàn)組(B組)癌痛有效率為91.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者癌痛緩解率的比較(n=60)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組鹽酸羥考酮用量比較 對照組每例患者每天鹽酸羥考酮維持用量為(49.1±8.9)mg，試驗(yàn)組每例患者每天鹽酸羥考酮維持用量為(35.4±7.7)mg，試驗(yàn)組用量較對照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者功能狀態(tài)評分提高率比較 試驗(yàn)后治療組的功能狀態(tài)評分提高率為43.3%，對照組為25.0%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分 治療后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分提高率為41.7%，對照組為23.3%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的比較 與對照組比較，試驗(yàn)組發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、便秘、嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但尿潴留發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表3 兩組患者功能狀態(tài)提高率的比較(n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4 兩組患者功能狀態(tài)提高率的比較(n=60)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表5 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

癌性疼痛(癌痛)是中晚期癌癥患者的一個主要且重要癥狀。據(jù)相關(guān)組織統(tǒng)計(jì)，全世界癌癥患者發(fā)生癌性疼痛比例為30.0%～50.0%，而我國則高達(dá)51.0%～61.6%[4]。疼痛常發(fā)生于癌癥的進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移期，癌性疼痛不僅影響患者的休息、睡眠，同時(shí)給患者帶來精神和肉體上極大的痛苦，使癌癥患者深受痛苦的折磨，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，探索一種好的控制癌痛的方法對改善中晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。

鹽酸羥考酮是純阿片類受體激動劑，是一種新型的控制癌痛的藥物，因其具有顯著的阿片激動劑活性，在常用的阿片類藥物中生物利用率較高，自20世紀(jì)90年代開始在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛使用，于2004年在我國上市后便迅速在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用[5]。目前鹽酸羥考酮的緩釋劑型有即釋和控釋兩種釋放方式，起效迅速，控釋全程，對癌痛患者控制疼痛有較好的療效[6]。但鹽酸羥考酮在臨床應(yīng)用過程中，由于長期大劑量使用也會產(chǎn)生一些常見的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留等，藥物不良反應(yīng)會使患者更加焦慮、抑郁，對生活失去信心，限制其在臨床中的應(yīng)用[7]。因此，故探討新的治療方法配合止痛，對于減輕鹽酸羥考酮等藥物不良反應(yīng)，提高癌痛治療效果，提高患者對藥物依存性及生存質(zhì)量很有必要。

音樂治療學(xué)是一門新興的學(xué)科，是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)于一體的邊緣交叉學(xué)科，將音樂的作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和升華[8]。其是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂所產(chǎn)生的生理、心理效應(yīng)，使患者在音樂治療師的幫助下，通過轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)患者身心健康。音樂療法是一種無創(chuàng)性療法，應(yīng)用于癌痛患者，患者通過聆聽優(yōu)美、歡快、愉悅的音樂聲波，使患者置身其間，轉(zhuǎn)移患者注意力，忘記目前所患疾病對肉體及心理造成的痛苦，產(chǎn)生積極向上的生活態(tài)度。至于音樂療法產(chǎn)生的生理效應(yīng)、心理效應(yīng)，目前其機(jī)制尚未探明?？偨Y(jié)相關(guān)研究資料，音樂具有雙相調(diào)節(jié)作用[9]。一方面音樂可以引起各種生理反應(yīng)，音樂通過一些有規(guī)律振動聲波作用于人體周圍，使身體內(nèi)各個器官產(chǎn)生對人體有益的共振，使體內(nèi)臟器功能協(xié)調(diào)一致，改善循環(huán)、調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而起到治療目的。國內(nèi)外有研究表明，音樂可使患者血壓降低、呼吸平緩、心跳減慢、體溫升高、肌電位下降、全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、外周血中去甲腎上腺素含量增加等，使人體的內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。另一方面，音樂可引起心理反應(yīng)，音樂通過轉(zhuǎn)移注意力，使患者陶醉于音樂當(dāng)中，達(dá)到改善患者緊張焦慮情緒，促使患者放松，避免各種應(yīng)激對人體的損傷，從而達(dá)到的鎮(zhèn)痛作用。Smith等[10]為減輕腫瘤患者在放療期間的焦慮癥狀采用音樂療法取得了較好的療效。目前，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用音樂療法在控制腫瘤患者的疼痛也進(jìn)行了較多的探索，馬亞寧等[11]通過音樂療法調(diào)解癌癥患者的心理和生理狀態(tài)，可起到改善患者睡眠、增進(jìn)食欲、緩解疼痛的作用。本科采用鹽酸羥考酮配合音樂療法控制中重度癌痛患者的疼痛，取得了較好的療效，降低了單用鹽酸羥考酮的不良反應(yīng)，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，增加了患者戰(zhàn)勝癌痛的信心。

總之，臨床治療中，在中重度癌痛患者中應(yīng)用鹽酸羥考酮配合音樂療法對緩解患者癌痛方面，具有鎮(zhèn)痛效果確切、操作方便，不良反應(yīng)小、安全性高，可有效改善患者生活質(zhì)量，是目前治療重度癌痛較佳的選擇，為臨床腫瘤鎮(zhèn)痛治療提供了一種新的選擇方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Application of oxycodone hydrochloride combined with music therapy in patients with moderate to severe cancer pain*

TIANHui-bin1,YANGChang-qing1,WUDa-zhi1,WEILi-jun2△

(1.DepartmentofOncology;2.DepartmentofUrologicSurgery,QijiangDistrictPeople′sHospital,Chongqing,401420,China)

Objective To investigate the effect of oxycodone hydrochloride combined the music therapy for improving pain in the patients with cancer.Methods The patients with moderate to severe cancer pain admitted to our hospital were included in the study and randomly divided into two groups according to the order of admission.The two groups were respectively given different treatment methods.The group A was given oxycodone hydrochloride as the control group and the group B received the therapy of oxycodone hydrochloride combined with the music therapy as the experimental group.The clinical efficacy,dosage,KPS score,QOL score and adverse drug reactions were analyzed statistically.Results The pain degree after treatment in the two groups was significantly reduced compared with before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05);the dose in the group A was greater than that in the group B,the difference was statistically significant(P<0.05);the improvement rate of KPS and QOL scores after treatment had statistically significant differences between the two groups (P<0.05);the adverse reactions of constipation,dizziness,nausea,vomiting and drowsiness had statistically significant difference between the two groups(P<0.05),in the other adverse reactions,the occurrence rate of urinary retention had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).Conclusion In clinical treatment of the patients with moderate to severe cancer pain,oxycodone hydrochloride combined with the music therapy has definite analgesic effect,easy operation,few adverse reactions and high security in alleviating cancer pain,can effectively improve the live quality of patients,provides a new elective mode for the clinical tumor analgesia and deserves to be clinically promoted and applied.

oxycodone hydrochloride; music; cancer pain; efficacy; side effects

重慶市綦江區(qū)科委資助項(xiàng)目(2013.214)。

田會斌，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail：261335881@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.051

A

1672-9455(2015)17-2611-03

2015-04-05

2015-04-28)