王 璐，李調(diào)利，劉亞東，閆杜娟，谷秀娟△

(延安大學(xué):1.醫(yī)學(xué)院；2.附屬醫(yī)院檢驗科，陜西延安 716000)

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·論 著·

延安市腦卒中高危人群同型半胱氨酸的研究*

王 璐1，李調(diào)利1，劉亞東2，閆杜娟2，谷秀娟2△

(延安大學(xué):1.醫(yī)學(xué)院；2.附屬醫(yī)院檢驗科，陜西延安 716000)

目的 調(diào)查延安市腦卒中高危人群血漿同型半胱氨酸(Hcy)的檢測水平，分析其與性別、年齡、高血壓、頸動脈斑塊等的關(guān)系。方法 選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行復(fù)篩的1 251例腦卒中高危人群進(jìn)行體格檢查、生化檢查、頸動脈超聲檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在進(jìn)行復(fù)篩的高危個體中，Hcy平均水平(22.34±15.47)μmol/L，明顯高于正常范圍0～10 μmol/L。Hcy超標(biāo)率達(dá)82.2%，其中男85.2%，女80.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);各年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 延安市腦卒中高危人群血漿Hcy的檢測水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍0～10 μmol/L。高Hcy作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，在高危人群的管理中應(yīng)受到重視。

同型半胱氨酸； 腦卒中高危人群； 危險因素； 調(diào)查分析

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重影響公眾健康，2008年公布的我國居民第3次死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國國民第1位的死亡原因[1]。大量研究已經(jīng)證實，Hcy與心腦血管疾病，尤其是腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。延安大學(xué)附屬醫(yī)院對延安市腦卒中高危人群血漿Hcy的水平與性別、年齡及其他危險因素的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3～12月延安大學(xué)附屬醫(yī)院復(fù)篩的腦卒中高危人群1 251例，其中男472例，年齡40～88歲，平均(58.83±10.14)歲；女779例，年齡40～89歲，平均(57.61±9.50)歲。所有研究對象均經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初篩，評定為腦卒中高危個體者，在自愿原則的基礎(chǔ)上，納入本次研究。

1.2 篩查內(nèi)容

1.2.1 抽樣方法 采取整群抽樣調(diào)查的方法，將年齡大于或等于40歲的延安市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住居民列為篩查對象。半年以上在外居住者可排除。

1.2.2 調(diào)查方法 由篩查對象所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按一對一詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查，即危險因素初篩。篩查問卷采用衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會編制的《腦卒中風(fēng)險初篩表》，體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等。根據(jù)腦卒中篩查和干預(yù)工作流程，對篩查對象依據(jù)以下8項危險因素進(jìn)行腦卒中高危人群風(fēng)險評估：原發(fā)性高血壓(≥140/90 mm Hg)，或正在服用降壓藥；房顫和心瓣膜病；吸煙；血脂異?；蛭粗?；糖尿??；很少進(jìn)行體育活動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉大于或等于3次，每次大于或等于30 min，持續(xù)時間超過1年，從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動)；肥胖(BMI≥26 kg/m2)；有卒中家族史。具有3項或以上危險因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者，評定為腦卒中高危人群。對評定為腦卒中高危人群者，進(jìn)一步進(jìn)行血脂、血糖、Hcy檢測及頸動脈超聲檢查。

1.3 儀器與試劑 儀器為Beckman AU2700生化分析儀。超聲檢查應(yīng)用菲利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀。試劑、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品均由深圳奧薩制藥有限公司提供。

1.4 方法 所有被檢者均晨起空腹抽取靜脈血3～5 mL(用肝素抗凝管)，以3 000 r/min離心10 min，在室內(nèi)質(zhì)控在控的情況下采用速率法測定血漿Hcy水平。依據(jù)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作手冊》，腦卒中高危個體血漿Hcy的超標(biāo)值大于或等于10 μmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 高危人群血漿Hcy水平與性別、年齡的關(guān)系 見表1、2。

表1 不同性別高危個體血漿Hcy水平比較

表2 相同性別、不同年齡組高危個體血漿Hcy

2.2 高危人群血漿Hcy水平與頸動脈斑塊、血壓的關(guān)系 見表3。

表3 4組血漿Hcy水平比較

注：與高血壓無斑塊組比較，*P<0.05；與血壓正常斑塊組比較，#P<0.05；與高血壓合并斑塊組比較，●P<0.05。

3 討 論

Hcy是人體內(nèi)蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，它在人體內(nèi)主要通過甲基化和轉(zhuǎn)硫作用兩種途徑代謝：Hcy在蛋氨酸合成酶及輔酶維生素B12 的參與下，以5-甲基-4-氫葉酸為甲基供體，Hcy被甲基化生成蛋氨酸；Hcy在胱硫醚-β-合成酶及輔酶維生素B6的參與下，與絲氨酸縮合成胱硫醚[2-3]。Hcy導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率升高的機(jī)制尚不完全明確，不過大量研究證實，Hcy反應(yīng)性增高是引起血管壁損傷的重要因素，Hcy通過引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管平滑肌細(xì)胞增殖，血液凝固性增高和脂質(zhì)過氧化等機(jī)制誘發(fā)心腦血管疾病[4]。

本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，延安市腦卒中高危人群血漿Hcy檢測水平男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與中國卒中一級預(yù)防指南中2010年版闡述的一致。男性大多數(shù)有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，喜好高鹽、高脂飲食，攝入的蔬菜、水果過少，造成維生素的缺乏，影響Hcy的代謝。并且，男性對自身健康的關(guān)注低于女性，這一系列因素都可造成男性的Hcy檢測水平高于女性。相同性別不同年齡組血漿Hcy檢測水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與以往一直認(rèn)為的人體血漿Hcy水平隨年齡增加而上升不符，但是近幾年也有研究認(rèn)為，高Hcy血癥有年輕化的趨勢[5-6]。近年來人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化，加上腦卒中高危人群其他危險因素如高血脂、高血壓、糖尿病等趨于年輕化，都可能導(dǎo)致高危人群高Hcy血癥的年輕化趨勢，這一現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。

本次前來復(fù)篩的1 251例高危個體中，有625例高血壓，患有高血壓的高危個體血漿Hcy水平顯著高于血壓正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果與高血壓和高Hcy血癥兩種因素并存時，具有明顯的協(xié)同作用一致[7]。一項6個城市高血壓人群調(diào)查結(jié)果顯示，我國高血壓人群中“H型”高血壓約占75%，而在本次卒中高危人群篩查中，“H型”高血壓占85%[8]?！癏型”高血壓是卒中發(fā)生的最重要危險因素，單純Hcy升高，血漿Hcy>10 μmol/L時，血管中風(fēng)危險比健康者增加2倍，如果同時伴有高血壓，發(fā)生心腦血管事件的危險將顯著增加到11～30倍[9]。延安市卒中高危人群“H型”高血壓所占比例大，這一形勢很嚴(yán)峻，應(yīng)積極采取早期防治，在降低血壓的同時降低血漿Hcy的水平。505例有頸動脈斑塊，存在頸動脈斑塊的高危個體血漿Hcy水平顯著高于無斑塊者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與已經(jīng)證實的高Hcy會加速斑塊的形成一致[10]。高Hcy血癥者應(yīng)及時進(jìn)行動脈超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)狹窄，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。同樣，動脈粥樣硬化者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血漿Hcy的水平，盡早進(jìn)行干預(yù)。高血壓合并斑塊組血漿Hcy水平雖然與高血壓無斑塊組和血壓正常斑塊組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但Hcy均值水平較高，高血壓是誘發(fā)動脈粥樣硬化的高危因素，又能與Hcy協(xié)同作用，加大血管壁的損傷，當(dāng)這3種高危因素并存時導(dǎo)致卒中發(fā)生率很高。

世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速率上升。腦卒中嚴(yán)重影響著患者的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，及早發(fā)現(xiàn)腦卒中危險因素并進(jìn)行積極的干預(yù)，可有效減少腦卒中的發(fā)病率，具有深遠(yuǎn)的意義。所以，應(yīng)對高危人群血漿Hcy水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以便進(jìn)行有效的干預(yù)。鑒于延安市高危人群血漿高Hcy可能有年輕化趨勢，建議將Hcy納入健康體檢范疇。開展健康教育講座，高危人群應(yīng)養(yǎng)成不抽煙、不喝酒，積極進(jìn)行體育鍛煉，多吃蔬菜、水果，低鈉、低脂飲食的良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。部分歐美國家食品中強(qiáng)制添加葉酸，對降低血漿Hcy水平有顯著效果，腦卒中致死率也呈下降趨勢[11]。及早治療慢性病，同時，基地醫(yī)院應(yīng)組織團(tuán)隊開展高危人群的隨訪管理和定期體檢，積極有效地預(yù)防高危人群腦卒中的發(fā)生。

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Study on homocysteine among stroke high risk population in Yan′an*

WANGLu1,LIDiao-li1,LIUYa-dong2,YANDu-juan2,GUXiu-juan2△

(1.MedicalCollege;2.DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedHospital,Yan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi716000,China)

Objective To investigate the plasma homocysteine(Hcy) level among brain stroke high-risk population in Yanan city and to analyze its relationship with gender,age,hypertension,carotid artery plaque.Methods 1 251 cases of high risk brain stroke undergoing re-screening in our hospital were selected and performed the physical examination,biochemical detection,carotid arterial ultrasonography.The detection results were analyzed.Results Among re-detected high risk individuals,the mean Hcy level was (22.34±15.47)μmol/L,which was significantly higher than the normal range 0-10 μmol/L.The Hcy exceeding standard rate reached 82.2%,which in male was 85.2% and which in females was 80.5%,the differences between males and females were statistically significant(P<0.05),no statistically significant differences existed among different age groups (P>0.05).Conclusion Plasma Hcy level among stroke high risk population is much higher than the normal range 0-10 μmol/L.High Hcy as an independent risk factor for cardiocerebrovascular disease,which management in high-risk population should be paid attention to.

homocysteine; high risk population of stroke; risk factors; investigation and analysis

陜西省延安市2013年度科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2013-kw33)。

王璐，男，碩士，副教授，主要從事臨床檢驗診斷學(xué)方面的研究?！?/p>

，E-mail:xiujuangu001@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.018

A

1672-9455(2015)17-2528-02

2015-03-18

2015-04-16)