王二偉

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，鐵嶺 112000）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈、昏迷、惡心嘔吐、煩躁不安等突發(fā)癥狀，主要病因是動脈粥樣硬化導致局部腦組織區(qū)域血液供應障礙而引起的腦組織缺血缺氧性病變壞死，嚴重時直接對患者神經(jīng)功能造成不可逆性損傷[1]。目前中醫(yī)藥對本病治療的研究和文獻較少，現(xiàn)代醫(yī)學治療缺血性腦卒中多采用西藥治療，常見的有阿司匹林、艾地苯酸等，雖然西藥取得了一定治療效果，但從整體上無法達到人們預期的治療效果[2]。我院本次研究選取四物二陳湯加減治療與常規(guī)西藥治療分組對比，研究四物二陳湯加減治療對改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復的效果及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2012年2月—2012年11月86例缺血性腦卒中患者，男54例，女32例；年齡45～78歲，平均年齡（62.4±4.6） 歲；病程6～54 d，平均病程（29.5±6.3） d；其中完全前循環(huán)梗死（TACI） 18例、部分前循環(huán)梗死（PACI） 25例、腔隙性腦梗死（LACI） 22例、后循環(huán)梗死（POCI） 21例，抽簽隨機分為對照組和觀察組各43例。兩組在性別、年齡、病程、病型分類無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療：口服拜阿司匹靈（阿司匹林腸溶片，廣州拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078），飯前空腹服用，100 mg/d；靜脈注射甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020891），注射劑量按體重1～2 g/kg，稀釋濃度18～20%，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情增減濃度；口服金博瑞艾地苯醌（深證海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970363），飯后服用，30 mg/片，1片/次，3次/d，持續(xù)服用8周。觀察組在對照組常規(guī)西藥治療基礎上，口服四物二陳湯加減治療。四物二陳湯配方：姜半夏10 g，川芎6 g，陳皮10 g，茯苓12 g，茺蔚子10 g，雞血藤10 g，當歸尾12 g，桑枝20 g，鉤藤20 g，赤芍12 g。根據(jù)患者體質(zhì)和病情酌情加減用藥，開水煎煮，2次/劑，1劑/d。

1.3 觀察指標及評價方法 （1） 比較2組治療前后NIHSS和BADL評分。NIHSS總分45分，從患者意識水平、面癱、上肢體肌力、言語、步行能力等方面評價，得分高低與神經(jīng)受損程度成正相關關系；采用Barthel指數(shù)法進行BADL評分，總分100分。從患者飲食、入廁、上樓梯、穿衣行走等方面綜合評價。正常得分：100分；基本自理：60分以上；中度功能障礙，生活需要幫助：（40，60） 分；重度功能障礙，生活依賴明顯： (20，40） 分；生活完全依賴，殘疾：[0，20]，評分與日常生活基本活動能力成正相關關系。 （2） 比較2組治療療效。療效結(jié)果分為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救篘IHSS評分減少90%以上；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：MIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS減少小于18%、NIHSS增加或者患者死亡。總有效率= [（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)] ×100%。（3） 比較2組治療前后的血清神經(jīng)細胞中BDNF、NGF含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%） 表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS和BADL評分比較 治療前2組NIHSS評分和BADL評分相較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分相較對照組顯著較低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），BADL評分相較對照組顯著較高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS和BADL評分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后NIHSS和BADL評分比較 （±s，分）

NIHSS評分治療前 治療后BADL評分治療前 治療后組別 例數(shù)對照組 43 72.24±5.84 81.35±6.41 23.10±4.46 9.34±1.58觀察組 43 72.61±5.57 92.42±5.62 22.48±4.52 6.26±1.27 t值 0.76 11.77 0.36 10.01 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 2組治療臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.35%相較對照組81.40%顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療臨床療效比較 [例（%）]

2.3 2組治療前后的神經(jīng)細胞中BDNF、NGF含量比較治療前兩組BDNF、NGF含量相較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組BDNF、NGF含量相較對照組顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BDNF、NGF含量比較 [例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中作為一種較為嚴重的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，夜間是疾病高發(fā)期[3]。據(jù)醫(yī)學研究統(tǒng)計，20%～30%缺血性腦卒中患者存在不同程度的殘疾，生活依賴較為明顯，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成重大危害。盡管現(xiàn)代醫(yī)學針對缺血性腦卒中的研究不斷深入，但仍未找到確切治療藥物[4]。本次研究在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎上服用四物二陳湯加減治療，通過分組對比臨床療效，研究四物二陳湯加減治療對改善缺血性腦卒中神經(jīng)功能的療效以及作用機制。

中醫(yī)稱缺血性腦卒為卒中或中風，中醫(yī)治療認為中風患者是由于血氣不至，體虛心寒，痰濁內(nèi)生等綜合因素導致血管經(jīng)絡阻塞，血流不暢，因此治療中風應主要是活血化瘀、排毒行氣[5]。中醫(yī)上認為川芎可行氣、活血，陳皮可滋肺健脾，當歸尾、茺蔚子能活血排毒、疏通經(jīng)絡，雞血藤能行血化瘀[6]，可見四物二陳湯藥物針對性較強。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS（6.26±1.27） 分、BADL（92.42±5.62） 均有明顯改善，相較對照組顯著較優(yōu)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率95.35%相較對照組81.40%顯著較高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明四物二陳湯加減治療能有效改善患者的生活質(zhì)量，療效較好，但這和王華等[7]研究認為總有效率并無顯著差異，而痊愈、顯效、有效例數(shù)存在統(tǒng)計學差異結(jié)果不同，這可能和研究例數(shù)差異有關；觀察組治療后血神經(jīng)細胞BDNF（19.03±2.12） ng/L、NGF（12.81±1.26）ng/L明顯增加，相較對照組顯著較高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），付娜娜[8]等研究認為保護血神經(jīng)細胞是預防和治療缺血性腦卒中的重要手段，血神經(jīng)細胞中重要成分BDNF和NGF是人體不可缺少的神經(jīng)營養(yǎng)蛋白，可保護血管神經(jīng)，減輕受損程度，同時可有效降低血管神經(jīng)內(nèi)、外源性損傷，因此提高血神經(jīng)細胞中BDNF、NGF含量具有十分重要的意義。結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在服用四物二陳湯后血神經(jīng)細胞BDNF、NGF含量增長較快，血管血瘀阻塞等現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

綜上，常規(guī)西藥治療基礎上采用四物二陳湯加減治療血性腦卒中對改善患者神經(jīng)功能療效顯著，具有臨床推廣價值。

[1]曹貴方，畢齊.缺血性腦卒中神經(jīng)保護治療的臨床研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8):885-887.

[2]鄧樹榮，王賢明，李洪韜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性缺血性腦卒中的臨床綜合干預效果評價[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(4):470-473，477.

[3]陸呂平，張國慶，顧伯林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對缺血性腦卒中老年患者的BARTHEL指數(shù)評分、神經(jīng)功能缺損評分及血液流變學的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(1):83-85.

[4]杜笑，張秋娟，張紅智，等.中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療急性腦梗死的預后評價[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2012，22(6):523-526.

[5]陳偉偉，吳春云.神經(jīng)-血管單元與缺血性腦卒中的研究進展[J].神經(jīng)解剖學雜志，2014，30(5):609-613.

[6]侯丹.血小板活化指標與缺血性腦卒中[J].醫(yī)學綜述，2012，18(6):819-821.

[7]王華，楊柳明，黃玲，等.綜合療法對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35(11):973-975.

[8]付娜娜，石正洪.缺血性腦卒中病因分型研究進展[J].中國老年學雜志，2014，28(12):3489-3491.