邱小龍 李潔明

（1 江西省贛州市寧都縣長(zhǎng)勝中心衛(wèi)生院普外科，贛州 342818；2 江西省人民醫(yī)院普外科，南昌 330000）

化膿性闌尾炎是闌尾炎的一種，多是由于闌尾炎治療不夠及時(shí)導(dǎo)致闌尾化膿和穿孔，延長(zhǎng)闌尾炎手術(shù)恢復(fù)時(shí)間[1]。針對(duì)化膿性闌尾炎術(shù)后患者，可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。本院對(duì)2012年7月—2015年7月之間收治的34例化膿性闌尾炎術(shù)后患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年7月—2015年7月之間，本院共收治68例化膿性闌尾炎患者，所有患者均符合化膿性闌尾炎的癥狀，包括闌尾腫脹充血，闌尾表面和周圍出現(xiàn)膿性滲出物，闌尾腔內(nèi)存在膿性積液。其中男性患者38例，女性患者30例；年齡為7～66歲，平均年齡為（36.8±12.8） 歲；病程為1～10 d。根據(jù)入院順序，將68例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡和病程等方面無(wú)顯著性差異，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)行闌尾切除術(shù)。術(shù)后，為對(duì)照組患者靜脈滴注加入0.9%氯化鈉50 ml溶液的1.5 g頭孢呋辛鈉注射液；靜脈滴注甲硝唑葡萄糖注射液250 ml。每日兩次。兒童患者則根據(jù)體重注射40～90 mg/kg，分為三次給藥。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上加服大黃牡丹湯。術(shù)后用大黃牡丹湯灌腸，恢復(fù)排氣后口服。組方：牡丹皮15 g，大黃10 g，冬瓜仁30 g，桃仁12 g，紅藤20 g，皂角刺15 g，芒硝12 g。兒童可根據(jù)體重適量減少用量。體弱者加黃芪20 g，太子參10 g；濕熱者加黃芪15 g，黃連10g；大便干燥者加番瀉葉12 g。灌腸方法：取藥汁100 ml，注入一次性灌腸袋，置入肛門15 cm，灌入直腸后要求患者保留藥液1 h，每日兩次，5日為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%） 表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較 實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（23.5±3.7） h，排氣時(shí)間為（26.8±5.5） h，住院時(shí)間為（7.9±1.2） d。對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（37.2±6.1） h，排氣時(shí)間為（40.9±8.3） h，住院時(shí)間為（8.3±1.5） h。兩組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間上的差別具有顯著性（P＜0.05），但是在住院時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)可見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 23.5±3.7 26.8±5.5 7.9±1.2對(duì)照組 37.2±6.1 40.9±8.3 8.3±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者感染例數(shù)的比較 實(shí)驗(yàn)組有1例患者存在感染現(xiàn)象，感染率為2.94%。對(duì)照組有2例患者感染，感染率為5.89%。兩組在感染例數(shù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科常見的病癥，男性是闌尾炎的高發(fā)群體，其可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎的病因主要為梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物增加，提高腔內(nèi)壓力，影響血運(yùn)，導(dǎo)致管腔細(xì)菌侵入受損粘膜，引發(fā)感染。化膿性闌尾炎屬于急性闌尾炎，存在腹痛、惡心、嘔吐和輕度發(fā)熱的現(xiàn)象，一般體溫超過38℃?；撔躁@尾炎都需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)，雖然術(shù)后會(huì)進(jìn)行抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡、止血和止痛等護(hù)理方式，但是術(shù)后仍可能會(huì)發(fā)生不良情況，例如腹腔腫脹、腸粘連、切口感染和腹膜炎等[2-3]。雖然手術(shù)切除了化膿性闌尾炎的病灶，但是許多隱藏在背后的病理機(jī)制并沒有得到有效醫(yī)治，周邊器官無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常功能，可能在某一階段或者某一部位感染炎癥。

從中醫(yī)角度來看，化膿性闌尾炎屬于“腸癰”，病因?yàn)闅鉁觥駸嵊俜e，應(yīng)采用行氣活血和清熱解毒的方式進(jìn)行治療。手術(shù)后，雖然清理了患處，但是患者還處在氣滯血瘀的狀態(tài)下，因此應(yīng)該采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式進(jìn)行術(shù)后治療。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用了大黃牡丹湯。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間上均較對(duì)照組要短，但是兩組在住院時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在感染方面，實(shí)驗(yàn)組有1例患者存在感染現(xiàn)象，感染率為2.94%。對(duì)照組有2例患者感染，感染率為5.89%。兩組在感染例數(shù)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡簏S牡丹湯具有較好的療效。

大黃牡丹湯是中醫(yī)傳統(tǒng)治療腸癰的藥方。方劑成分為牡丹皮、大黃、冬瓜仁、桃仁和芒硝等。大黃具有清熱解毒敗火的功效、牡丹皮可以活血化瘀，桃仁可以潤(rùn)腸通便、芒硝可以解除濕熱、冬瓜仁可以祛濕排膿，紅藤可以清熱解毒，皂角刺可以活血消癰。通過以上各種藥物的配合，可以達(dá)到解除膿腫的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大黃可以使結(jié)腸的蠕動(dòng)加快，并且具有抗感染的功效，主要在于抑制糖代謝和細(xì)菌體內(nèi)糖中間產(chǎn)物的氧化過程，并且可以抑制蛋白質(zhì)與核酸的形成。桃仁可以提高組織的微循環(huán)功能，提高患處的血流量；牡丹皮具有殺菌作用。紅藤可以單獨(dú)治療闌尾膿腫，用大量紅藤配合銀花等藥物煎煮服用，有效率超過95%[4-5]。在本研究中，為化膿性闌尾炎術(shù)后患者采用大黃牡丹湯灌腸，原因在于術(shù)后腸胃蠕動(dòng)功能還未恢復(fù)，不能口服，因此可以采用灌腸的方式盡快給藥?；颊呶改c功能恢復(fù)正常后，可采用口服的方式使藥物盡快吸收，從而調(diào)節(jié)體質(zhì)，防止出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。將闌尾病灶清除后，用大黃牡丹湯進(jìn)行治療，這樣可以清除局部病灶，又可以治療機(jī)體病理，有著一箭雙雕的作用。

綜上所述，針對(duì)化膿性闌尾炎患者，術(shù)后可以在基礎(chǔ)靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上，服用大黃牡丹湯，這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]姜貴清.中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫74例觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，1（12）:65-66.

[2]胡旭東，童斌.中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸間膿腫的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（32）:216-217.

[3]黃斐，方小萍.中西醫(yī)結(jié)合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，29（34）:149-150.

[4]劉思印.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥60例[J].河南中醫(yī)，2010，3（9）:295.

[5]胡錦.35例慢性化膿性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，16（7）:102.