麥結(jié)珍 李巧云

優(yōu)化疼痛管理在肝臟手術(shù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

麥結(jié)珍 李巧云

目的探究?jī)?yōu)化疼痛管理在肝臟手術(shù)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法100例肝臟手術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)中接受優(yōu)化疼痛管理教育,對(duì)照組患者術(shù)后康復(fù)中接受常規(guī)疼痛教育,對(duì)比兩組患者不同疼痛管理在術(shù)后康復(fù)中的作用。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組疼痛情況、早期離床情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在肝臟手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實(shí)施優(yōu)化疼痛管理,可以減少患者的疼痛程度,提高患者治療的效果,增加患者護(hù)理的滿意度,值得臨床推廣和應(yīng)用。

優(yōu)化疼痛管理；肝臟手術(shù)；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

肝臟手術(shù)患者在手術(shù)治療之后,其會(huì)伴有不同程度的疼痛情況,且較易出現(xiàn)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥［1］,對(duì)患者的心理以及生理造成了一定的不良影響。在肝癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實(shí)施疼痛管理,可以減少患者的疼痛程度,提高患者治療的效果［2］。本文主要對(duì)50例肝癌患者在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實(shí)施優(yōu)化疼痛管理的效果進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的肝臟手術(shù)患者100例,所有患者均無精神疾病史以及智力障礙,且自愿接受本次調(diào)查研究。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～68歲,平均年齡(49.85±4.21)歲；女20例,占40％,男30例,占60％。對(duì)照組患者年齡25～67歲,平均年齡(50.10±4.12)歲；女22例,占44％,男28例,占56％。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組肝臟手術(shù)患者手術(shù)后均給予患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)鎮(zhèn)痛泵治療。

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)前僅由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、教會(huì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分等,并在患者提出的疼痛訴求后進(jìn)行相應(yīng)的措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前接受術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及疼痛教育,同時(shí)護(hù)理人員教會(huì)患者減輕疼痛的方法以及疼痛評(píng)分的方法,即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以疼痛專項(xiàng)指導(dǎo)。具體包括：①對(duì)外科病房護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)和教育。醫(yī)療部門定期組織護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn),增加護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí),提高肝臟手術(shù)患者護(hù)理的效果,減少患者的術(shù)后疼痛程度。②制訂相關(guān)流程規(guī)范。護(hù)理人員根據(jù)肝臟手術(shù)患者術(shù)后的基本情況,制定相應(yīng)的疼痛管理教育流程,并根據(jù)相應(yīng)的流程為肝臟手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理,提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量,使患者接受較好的疼痛管理教育。③規(guī)范疼痛評(píng)估工具和統(tǒng)一疼痛記錄方法。肝臟手術(shù)患者均在術(shù)后24、48、72 h內(nèi)由A、P、N三班護(hù)理人員詢問疼痛評(píng)分值、鎮(zhèn)痛的具體需求［靜脈推注帕瑞昔布鈉(特耐)、靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(凱紛)、肌內(nèi)注射曲馬多］以及鎮(zhèn)痛滿意度,護(hù)理人員對(duì)詢問的結(jié)果進(jìn)行記錄。④加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛知識(shí)教育。護(hù)理人員在肝臟手術(shù)患者術(shù)后,積極與患者交流,詳細(xì)為患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí),增加患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解情況,提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)3 d后的疼痛教育效果進(jìn)行比較分析。主要包括患者對(duì)護(hù)理的滿意度、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后下床執(zhí)行情況以及疼痛程度等。疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛程評(píng)分［3］,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～7分,重度疼痛為8～10分。疼痛頻度：選擇“一直、頻繁、經(jīng)常、偶爾、從未”。早期離床執(zhí)行情況：選擇“非常好、很好、一般、太少”。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,自設(shè)問卷調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果分為非常好、滿意、比較滿意、一般、不滿意,滿意度=(非常好+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者早期離床執(zhí)行情況比較 實(shí)驗(yàn)組早期離床情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比(±s,n)

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比(±s,n)

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 一直疼痛 頻繁疼痛 偶爾疼痛 從未疼痛實(shí)驗(yàn)組 50 3.96±2.15a 2a 20 25a 3對(duì)照組 50 6.98±2.10 10 22 18 0

表2 兩組患者早期離床執(zhí)行情況對(duì)比(n)

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比［n(％)］

3 討論

肝臟手術(shù)患者在術(shù)后的疼痛屬于急性疼痛,且患者的疼痛情況比較劇烈,術(shù)后疼痛時(shí)間主要在12～48 h之間。肝臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈的疼痛,往往需要進(jìn)行緊急的處理［4］。導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛的原因與患者引流管刺激以及切口創(chuàng)傷有關(guān),肝臟術(shù)后的疼痛對(duì)患者的心理以及生理造成了嚴(yán)重的影響,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、血壓升高等情況。疼痛較為嚴(yán)重的患者會(huì)拒絕進(jìn)行功能鍛煉,這樣會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能恢復(fù)造成一定的影響,并且會(huì)增加患者出現(xiàn)靜脈血栓、感染的情況,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肺栓塞,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)十分不利。優(yōu)化疼痛管理主要是以患者為中心,護(hù)理人員充分發(fā)揮護(hù)理的專業(yè)水平,制定相關(guān)的術(shù)后疼痛護(hù)理方案,加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛教育,以此減少患者術(shù)后疼痛。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組疼痛情況、早期離床情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,優(yōu)化疼痛管理可以明顯減輕患者的疼痛情況,提高患者對(duì)治療的依從性以及護(hù)理滿意度,改善肝臟手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］王偉娜,黃家麗,莢衛(wèi)東,等.規(guī)范化疼痛管理在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.實(shí)用肝臟病雜志,2013,18(5):419-420.

［2］周紅,喬曉斐,莢衛(wèi)東,等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛控制的效果觀察.實(shí)用肝臟病雜志,2014,19(6): 647-649.

［3］王偉娜,莢衛(wèi)東,宋瑰琦,等.無痛病房管理模式在肝癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(27):3256-3259,3260.

［4］張素香.肝惡性腫瘤切除術(shù)1例感染管理.中國保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,24(7):754-755.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.190

2015-08-20］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院