李群笑 何潔蘭 黃奇花 王曉慶 傅為清

CCU病房應(yīng)用舒適護(hù)理的成效分析

李群笑 何潔蘭 黃奇花 王曉慶 傅為清

目的分析冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)應(yīng)用舒適護(hù)理的成效 。方法200例入住CCU的患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組100例。對照組患者進(jìn)入CCU后行一般常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑及時給予用藥治療；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)治療護(hù)理外,還根據(jù)舒適度問卷的內(nèi)容有針對性、有計劃、有目的的采取舒適護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組對環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適的舒適度滿意率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CCU病房患者應(yīng)用舒適護(hù)理能大大提高患者的舒適體驗(yàn),改善護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)健康教育的落實(shí),值得推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房；舒適度滿意率

舒適護(hù)理模式是使患者在生理、 心理、 靈性、 社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,是一種整體的、人性化的護(hù)理模式［1］。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療及護(hù)理,促進(jìn)早日康復(fù)。CCU是集中治療、監(jiān)護(hù)及護(hù)理的心血管重癥患者的病室,一旦出現(xiàn)問題將可能給患者生命及預(yù)后帶來嚴(yán)重的后果［2］。CCU是指對病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定的患者給予持續(xù)增強(qiáng)的護(hù)理、連續(xù)有效的呼吸支持及其他加強(qiáng)的干預(yù)措施。CCU 患者的共同特點(diǎn)是存在嚴(yán)重的生理和心理不適,而過度的不適和焦慮會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［3］。護(hù)理學(xué)中的舒適是指沒有病痛折磨、精神放松且心情愉悅的良好體驗(yàn),任何影響和破壞這種良好體驗(yàn)狀態(tài)的原因都稱為不舒適。因此,采取有效的護(hù)理措施消除患者的各種不適感,是CCU護(hù)理工作中的重要工作內(nèi)容之一［4］。有研究指出舒適護(hù)理是整體護(hù)理的過程及追求的結(jié)果,然而舒適是一種生理和軀體性感受,無法用儀器來測量,這對護(hù)理活動提出了更高的要求［5］。本研究為探討舒適護(hù)理的成效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年5月入住CCU的患者200例,年齡38～82歲,平均年齡63歲。其中男125例,女75例,所有患者均為神志清醒、精神及聽力正常者。200例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 設(shè)立《心血管科CCU病人舒適度問卷調(diào)查表》培訓(xùn)護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出CCU前完成此項(xiàng)對患者的問卷調(diào)查。對照組患者進(jìn)入CCU后行一般常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑及時給予用藥治療。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)治療、護(hù)理外,還根據(jù)舒適度問卷的內(nèi)容有針對性、有計劃、有目的的采取舒適護(hù)理,具體如下。

1.2.1 環(huán)境舒適 在CCU病區(qū)的墻壁采用黃色暖色調(diào),保持病室的采光、溫濕度適宜,空氣通風(fēng),病室設(shè)有室溫計檢測室溫,控制室內(nèi)溫度在25℃左右,相對濕度在60％左右,注意保持床單整潔、平整。建立全封閉式管理制度,2次/d的探視時間,30 min/次,輪流讓家屬進(jìn)行探視,一般情況下每次只能一位家屬進(jìn)入CCU進(jìn)行探視。提示新入院的患者注意保持病室安靜,尊重其他患者正當(dāng)權(quán)利和生活習(xí)慣。重病患者搶救盡量安排在單間或使用拉簾遮擋,避免影響其他患者。護(hù)士在執(zhí)行治療護(hù)理時要做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。各種治療護(hù)理集中在白天執(zhí)行,定時播放不同的舒緩音樂,包括古典音樂、現(xiàn)代音樂、佛教音樂等,注意控制音量。監(jiān)護(hù)期間保持監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的線路有序、整齊,并使用心電監(jiān)護(hù)儀線路收集管保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,把導(dǎo)聯(lián)線的遠(yuǎn)端統(tǒng)一聚集套住,近端分出接電極,心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線從領(lǐng)口、衣扣間上下分別引出。留置管道時妥善處理,管道盡量放置在身體的上方,避免管道受壓,做好防脫管告知,保持管道通暢、避免折疊。

1.2.2 心理舒適 護(hù)士在工作中保持良好的精神狀態(tài),主動、耐心地進(jìn)行心理支持及相關(guān)疾病的健康教育,根據(jù)患者年齡特點(diǎn),正確評估存在的心理問題,了解患者最擔(dān)心的心理問題,并對相應(yīng)問題給予解答,講述介入診療的意義、方法,術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的,手術(shù)的大致過程及操作后注意的事項(xiàng),使患者能正確認(rèn)識疾病、介入診療,從而減輕心理顧慮。

1.2.3 生理舒適

1.2.3.1 體位護(hù)理 絕對臥床休息期間定時翻身、按摩肢體,必要時使用三角形或R形的翻身枕,協(xié)助臥床休息期間約束帶定時松解、檢查肢體,解除制動后指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)行肢體功能鍛煉。介入術(shù)后對穿刺肢體定時觀察及擺放舒適體位,經(jīng)橈動脈或經(jīng)尺動脈穿刺行介入診療的患者適當(dāng)抬高穿刺的上肢,經(jīng)股動脈穿刺行介入診療的患者協(xié)助其活動術(shù)趾,防止血栓形成?；颊叱８腥砑∪饩o張、腰酸背痛、患肢麻木、僵硬等,在不影響傷口的情況下,拔除動脈鞘管6 h后,可以在腰部墊上水囊或軟枕,護(hù)士可協(xié)助患者取術(shù)側(cè)或者平臥位,設(shè)法提高患者臥位的舒適度,定時給予適當(dāng)按摩,促進(jìn)血液循環(huán)［6］。

1.2.3.2 疼痛護(hù)理 疼痛是一種實(shí)際或潛在的組織損傷,介入術(shù)后的患者經(jīng)常會出現(xiàn)穿刺部位、術(shù)肢、腰背部疼痛。護(hù)士應(yīng)及時對疼痛進(jìn)行正確評估,評估內(nèi)容包括：疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、開始及持續(xù)的時間、既往疼痛經(jīng)歷與知識、用藥史及心理、社會功能等進(jìn)行全面評估［7］,必要時使用疼痛評估工具。教會緩解疼痛的方法: 如欣賞音樂、淡定情緒、分散注意力、皮膚刺激(熱敷、冷敷、按摩)、控制不適反應(yīng)的環(huán)境因素(如噪音、光線、室溫等),及時觀察疼痛情況,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3.3 睡眠護(hù)理 正確評估睡眠情況,避免各種聲響、光線刺激,適宜的溫濕度,舒適的被褥及枕頭,限制睡前服用興奮性的飲品,如濃茶等,限制進(jìn)水量,以免夜尿多影響睡眠。教會患者緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等自我催眠技術(shù),必要時遵醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)睡眠。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)《心血管科CCU病人舒適度問卷調(diào)查表》分別對環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適等問卷共25個選項(xiàng)(環(huán)境舒適有6個選項(xiàng),心理舒適有5個選項(xiàng),生理舒適有14個選項(xiàng)),設(shè)立三級評價指標(biāo),分別為滿意、基本滿意、不滿意。滿意、基本滿意歸納為滿意,問卷在10 min內(nèi)完成并當(dāng)場收回,問卷有效回收率100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適的舒適度滿意率明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適滿意度比較［n(％)］

3 討論

舒適護(hù)理重視患者對舒適的體驗(yàn),每個護(hù)理的環(huán)節(jié)都滲透著“一切為患者”的指導(dǎo)思想,舒適護(hù)理的目標(biāo)是：使患者減輕痛苦,獲得舒適。通過對CCU患者的舒適護(hù)理,明顯提高了CCU患者的身心舒適程度,改善了護(hù)患關(guān)系,極大地提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心,使護(hù)理工作能細(xì)化,同時促進(jìn)了健康教育的開展?；颊邚闹胁粩喃@得有益于治療、護(hù)理的知識和方法,讓患者的身心始終處于最佳狀態(tài)。使其在良好的氛圍和輕松愉快的環(huán)境中順利完成各種治療和護(hù)理。舒適護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程,其通過對實(shí)際問題的探討、研究直至解決,把護(hù)理工作的實(shí)際價值展現(xiàn)在患者面前,通過自我價值的實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)了護(hù)士愛崗敬業(yè)的責(zé)任感和工作積極性,充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,使護(hù)理人員的潛能得到最大程度的發(fā)揮。通過問卷調(diào)查,實(shí)驗(yàn)組患者對舒適度的滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之,CCU病房患者應(yīng)用舒適護(hù)理能大大提高患者的舒適體驗(yàn),改善護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)健康教育的落實(shí),值得推廣應(yīng)用。

［1］蕭豐富. 蕭氏舒適護(hù)理模式. 第 6 版. 臺灣: 華杏出版股份有限公司,1998:5.

［2］王朝燕.舒適護(hù)理在 ICU 護(hù)理中的應(yīng)用分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):21.

［3］彭燕,何先弟,楊秀木. ICU 患者護(hù)理不安全因素分析及對策.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):115.

［4］王芳,韓芳.舒適護(hù)理研究新進(jìn)展.中國護(hù)理雜志,2006,3(10):9.

［5］楊莉.舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用//全國心臟內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會議論文匯編,2003:15-16.

［6］周愛珍. 293例經(jīng)股冠狀動脈造影+ PTCA+支架植入術(shù)患者的舒適護(hù)理的體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(18):2343-2344.

［7］彭剛藝,劉雪婷.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范.第2版.廣州：廣東科技出版社,2013:45-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.174

2015-09-07］

江門市科技計劃項(xiàng)目［項(xiàng)目編號：江科(2013)82號］

529000 廣東省江門市人民醫(yī)院心內(nèi)科