吳蕾

外傷性低顱內(nèi)壓綜合征護理的臨床觀察

吳蕾

目的探討外傷性低顱內(nèi)壓綜合征應(yīng)用整體、全面護理的臨床效果。方法20例外傷性低顱內(nèi)壓綜合征患者,在救治的同時,重視整體、全面護理干預(yù)的實施。觀察護理效果。結(jié)果20例患者中17例治愈,3例好轉(zhuǎn),平均住院(16.3±2.4)d,患者心理狀況評分相較醫(yī)護前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的患者,重視全面、整體護理干預(yù)的開展,可最大程度改善預(yù)后,使患者保持良好情緒,為康復(fù)提供保障。

外傷性；低顱內(nèi)壓綜合征；護理；觀察

近年來,公眾活動日趨多元,明顯增加了高能量創(chuàng)傷發(fā)生幾率,外傷性低顱內(nèi)壓綜合征即為其中常見的一種類型,是指外傷發(fā)生后對患者外側(cè)腦脊液壓力進行檢測,顱內(nèi)壓＜0.784 kPa的一組綜合性癥候群［1］。在積極救治的同時,重視整體、全面護理干預(yù)的實施是改善預(yù)后的保障。本次選取相關(guān)病例,就護理成效展開觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的20例外傷性低顱內(nèi)壓綜合征患者,男14例,女6例,年齡8～69歲,平均年齡(42.2±6.7)歲。均經(jīng)頭顱影像檢查或腰穿檢查證實?；颊呔兄绷⑿灶^痛,伴消化道癥狀10例,平均顱內(nèi)壓0.321 kPa。對本次實驗均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 體位干預(yù) 臨床針對收治的外傷性低顱內(nèi)壓綜合征患者,通常取頭低足高位,抬高床尾10～30°,以最大程度的緩解低壓性頭痛?；颊叽嬖谀X脊液大量外漏時,可協(xié)助取患側(cè)位,促使腦組織在重力作用下移位,減少腦脊液漏出量,為硬腦膜閉合提供條件,避免提拉重物、用力排便等,規(guī)避風(fēng)險事件。腰穿操作完成后,囑患者去枕平臥4～6 h,體位不可突然改變,避免頭部震動,以防頭痛加重。針對視物不清、頭痛頭暈者,需設(shè)專人照護,在日常生活中提供幫助,避免跌倒、墜床等惡性事件發(fā)生。

1.2.2 飲食干預(yù) 向患者強調(diào)多飲水或菜湯的重要性,宜＞2000 ml/d,患者有嘔吐、惡心等胃腸道癥狀時,鹽的攝入可適量增加,觀察是否存在電解質(zhì)紊亂癥狀。若未充分靜脈補液,可引發(fā)血容量呈相對不足顯示,也可誘導(dǎo)腦血管舒縮功能出現(xiàn)異常,引發(fā)脈絡(luò)叢及下丘腦供血不足,減少腦脊液分泌,進一步降低顱內(nèi)壓。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 臨床部分營養(yǎng)神經(jīng)及腦血管的藥物,對血管具有擴張效果,使患者頭痛癥狀加劇,故需將此種疼痛與顱內(nèi)壓變化誘導(dǎo)的疼痛鑒別,做好相關(guān)解釋工作,藥物滴速需恰當。患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血時,采用尼莫地平防范腦血管痙攣,并對血壓變化密切觀察,宜用微量輸液或輸液泵緩慢滴入,以防血壓急驟下降,促使出血事件發(fā)生。

1.2.4 特殊干預(yù) 實施腰穿操作,將血性腦脊液(CSF)放出,取生理鹽水(數(shù)倍放出CSF量)和地塞米松在鞘內(nèi)填塞,除使蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加外,還可增高顱內(nèi)壓,且對腦脊液分泌產(chǎn)生刺激。此種操作可使顱內(nèi)感染在一定程度上增加,故需嚴格執(zhí)行無菌操作,確保穿刺外敷料干凈整潔,若存在有腦脊液溢出的情況,需囑患者嚴格臥床。采取硬腦膜修補術(shù)方案治療的患者,需重視術(shù)后安全管理,病室定期開展紫外線消毒,對探視次數(shù)和人員限制。應(yīng)用引流管者,在變動體位時,需做好引流管固定,確保通暢,對流速嚴格控制,以防誤拔或牽拉。

1.2.5 心理干預(yù) 外傷性低顱內(nèi)壓綜合征發(fā)生幾率相對較低,患者缺乏相關(guān)知識,加之低顱壓可誘導(dǎo)頭暈、頭痛、消化道不良反應(yīng)、不安、焦慮嚴重甚至過度失望、悲觀,護理人員需加強與患者的交流,將宣教工作耐心細致開展,提高患者配合力度,特別是有腦脊液漏合并者,癥狀即使有減輕或好轉(zhuǎn),也需告知不可早期坐立,即便坐立后,也需對時間進行控制。同時,避免提拉重物或離床活動,防腦脊液漏再度發(fā)生,或有硬膜外血腫等惡性并發(fā)癥并發(fā),使治療延誤。

1.3 觀察指標［2］應(yīng)用抑郁及焦慮量表(HAD)對醫(yī)護前后心理狀況評估,共含14個項目,無癥狀：≤7分；可疑抑郁焦慮：8～10分,抑存焦慮陽性≥14分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者中17例治愈,3例好轉(zhuǎn),平均住院(16.3±2.4)d,患者心理狀況評分相較醫(yī)護前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 20例患者醫(yī)護前后心理狀況比較(±s,分)

表1 20例患者醫(yī)護前后心理狀況比較(±s,分)

注：與醫(yī)護前比較,aP＜0.05

時間 焦慮 抑郁醫(yī)護前 11.4±4.1 10.2±4.1醫(yī)護后 6.6±3.7a 6.4±2.9a

3 討論

顱內(nèi)低壓在臨床病發(fā)通常較隱匿,主要由患者突發(fā)顱腦外傷后,對下丘腦功能產(chǎn)生影響,減少了腦脊液生成,加之顱底發(fā)生骨折,促使腦脊液外漏,可醫(yī)生在急救時,盲目實施利尿脫水操作,促使顱內(nèi)壓呈降低顯示［3］。蛛網(wǎng)膜在外傷后破裂,引發(fā)CSF向硬膜下腔漏出,可腰穿多次開展,破壞蛛網(wǎng)膜,誘導(dǎo)CSF發(fā)生外漏,促使顱內(nèi)壓明顯降低［4］。因原發(fā)病癥狀常將外傷性低顱內(nèi)壓綜合征癥狀掩蓋,故在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性,需重視整體、全面護理措施的開展［5］。本次研究中,重視體位干預(yù),可防范頭痛加重,確保患者安全；飲食干預(yù),可增強患者體質(zhì),減少腦脊液分泌引發(fā)的顱內(nèi)壓進一步降低,行用藥指導(dǎo),可規(guī)避出血事件再次發(fā)生,予以特殊干預(yù),可確保各項引流操作有序開展,避免感染事件,為康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。心理干預(yù)的實施,可消除患者負性情緒,改善心理狀況,增強遵醫(yī)依從。本研究結(jié)果顯示,20例患者,經(jīng)積極醫(yī)護,17例治愈,3例好轉(zhuǎn),平均住院(16.3±2.4)d,患者心理狀況評分相較醫(yī)護前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對外傷性低顱內(nèi)壓綜合征的患者,重視全面、整體護理干預(yù)的開展,可最大程度改善預(yù)后,使患者保持良好情緒,為康復(fù)提供保障。

［1］黃靜祎.低顱內(nèi)壓性頭痛個案護理報告.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(26):135-136.

［2］鄭雯.自發(fā)性低顱壓綜合征14例臨床分析并文獻復(fù)習(xí).山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,53(4):87-91.

［3］謝海峰,彭文益,馬何. 36例外傷性低顱壓綜合征臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):130-131.

［4］李徐,黃李法.腦外傷后低顱壓綜合征15例分析.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):511-512.

［5］靳曉媛,劉斌,吳興旺,等.廣泛性脊膜腦脊液漏致自發(fā)性低顱壓一例.中華神經(jīng)科雜志,2015,61(6):525-526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.152

2015-09-23］

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