楊衛(wèi)華

右美托咪定對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學的影響

楊衛(wèi)華

目的探討右美托咪定對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學的影響。方法50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均給予右美托咪定1 μg/(kg·d)聯(lián)合芬太尼10 μg/(kg·d)配成100 ml,記錄觀察本組患者治療前、治療后1、2、4、8、24 h的血流動力學指標。結(jié)果患者術(shù)后血流動力學情況在術(shù)后2 h以后開始逐漸穩(wěn)定,術(shù)后2 h患者血流動力學情況與2 h之前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合芬太尼在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有著良好的臨床效果,能夠緩解患者疼痛癥狀,同時穩(wěn)定患者的血流動力學指標,降低阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血流動力學；影響

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前骨折患者常見的手術(shù)方式之一,能夠有效地緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善患者的關(guān)節(jié)運動功能,具有可靠的臨床療效［1］。然而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程以及手術(shù)之后會導致患者創(chuàng)傷部位出現(xiàn)劇烈疼痛,鎮(zhèn)痛藥劑是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)過程中必須重點考慮的內(nèi)容,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效地減少患者的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率［2］。本次研究將探討右美托咪定聯(lián)合芬太尼對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的50例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。其中男35例,女15例；年齡最小65歲,最大85歲,平均年齡(74.2±2.8)歲。ASAⅠ～Ⅱ級,患者術(shù)前檢查凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)結(jié)果均正常。排除標準：有嚴重心血管疾病患者；正在服用β受體阻滯劑或者鎮(zhèn)靜藥物或者抑郁藥劑患者；對本次研究中所用藥物過敏者；有藥物成癮史者；有慢性疼痛病史或者長期服用鎮(zhèn)痛藥史者。

1.2 方法 本次研究中所有患者術(shù)前8 h禁食禁水,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,進入手術(shù)室以后開放外周靜脈通道,監(jiān)測患者血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及心率(HR)。本組患者均給予靜脈輸注咪達挫侖2 mg、芬太尼4～6 μg/(kg·d)、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg行麻醉誘導,進行手控呼吸5 min后給予患者氣管插管,接上麻醉機行機械通氣,保持患者呼吸頻率12～15次/min,潮氣量為8～10 ml/kg,I：E=1：2,維持患者呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。整個人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程中保證患者生命體征平穩(wěn),手術(shù)時間為1.5～2.5 h。手術(shù)過程中立刻給予本組患者靜脈鎮(zhèn)痛泵連接,給予患者右美托咪定1 μg/(kg·d)聯(lián)合芬太尼10 μg/(kg·d)配成100 ml,首次劑量2 ml,背景劑量2 ml/h,鎖定時間15 min,極限量10 ml。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)前術(shù)后血流動力學情況,包括患者術(shù)后30 min、1、2、4、12、24 h各個時間段患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR以及RR。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后血流動力學情況與術(shù)前相比,患者術(shù)后血流動力學情況在術(shù)后2 h以后開始逐漸穩(wěn)定下來,術(shù)后2 h患者血流動力學情況與2 h之前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 患者手術(shù)前后血流動力學情況比較(±s)

表1 患者手術(shù)前后血流動力學情況比較(±s)

注：與術(shù)后30 min和術(shù)后1 h比較,aP＜0.05

指標 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h SBP(mm Hg) 128.0±12.1 126.0±14.6 127.0±15.1a 125.0±12.2a 123.0±8.5a 125±12.4aDBP(mm Hg ) 71.2±6.1 70.4±7.4 72.4±8.5a 73.1±7.5a 73.5±6.8a 72.4±6.9aHR(次/min ) 64.2±9.5 71.2±7.3 72.6±8.6a 73.2±6.0a 72.6±6.6a 72.8±7.1aRR(次/min ) 20.5±3.4 17.3±3.3 16.8±4.5a 15.8±5.4a 16.5±4.1a 14.8±3.5a

3 討論

在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程中,術(shù)后疼痛是造成患者不適反應(yīng)的主要原因,也是增加患者術(shù)后并發(fā)癥幾率的重要原因,術(shù)后疼痛會造成患者住院時間增加,增加患者慢性疼痛癥狀,還會給患者的心理造成一定壓力［3］。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不可或缺的重要措施,有利于患者的快速恢復,縮短患者住院時間。

右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑之一,分布半衰期約為6 min,清除半衰期約2 h,清除率為39 L/h,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感神經(jīng)的作用［4］。將右美托咪定用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中,能夠充分發(fā)揮右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感神經(jīng)的作用,右美托咪定能夠有效增加患者體內(nèi)麻醉藥物的作用,同時減少患者麻醉藥物的用量和麻醉時間,具有應(yīng)激反應(yīng)小、呼吸抑制低的優(yōu)點。

綜上所述,本次研究結(jié)果中患者使用右美托咪定后患者術(shù)后血流動力學情況與術(shù)前相比,患者術(shù)后血流動力學情況在術(shù)后2 h以后開始逐漸穩(wěn)定下來,證明右美托咪定聯(lián)合芬太尼在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有著良好的臨床效果,能夠緩解患者疼痛癥狀,同時穩(wěn)定患者的血流動力學指標,降低阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭偉華.右美托咪定復合芬太尼在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(11):75-77.

［2］葛鳳敏,卓海珍,譚秀娟,等.右美托咪定復合芬太尼在全麻病人術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.右江醫(yī)學,2014,42(3):265-268.

［3］姜柳英,鄭輝利.右美托咪定復合芬太尼在不同手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.航空航天醫(yī)學雜志,2014,25(5):631-633.

［4］方梅,努爾波拉提·加列力汗,祰海成,等.右美托咪定對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認知功能的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1175-1177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.071

2015-08-03］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院麻醉科