李錦恒（廣東省樂昌市中醫(yī)院康復科，廣東　樂昌512200）

壓痛點強刺激推拿治療頸性眩暈療效觀察

李錦恒
（廣東省樂昌市中醫(yī)院康復科，廣東樂昌512200）

［摘要］目的：觀察壓痛點強刺激推拿手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法：60例隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組予以壓痛點強刺激推拿，對照組予以傳統(tǒng)推拿，治療2個療程。結(jié)果：總有效率觀察組93.3%、對照組80.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后癥狀與功能評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：壓痛點強刺激推拿手法治療頸性眩暈療效明顯。

［關(guān)鍵詞］頸椎??；推拿；眩暈；壓痛點

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect on cervical vertigo treated by strong stimulation massage manipulation on tender point. Method: 60 cases were divided into 2 groups randomly. The observation group were treated with strong stimulation massage manipulation on tender point while the control group were treated with traditional massage. Both groups were treated for 2 courses of treatment. Result: The total effective rate of the observation group was 93.3% while that of the control group was 80.0%. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. After the treatment, there was statistical significance in symptoms and function score between the two groups （P＜0.05）. Conclusion: Strong stimulation massage manipulation on tender point has obvious clinical therapeutic effect on cervical vertigo.

［Key Words］Cervical spondylosis; Massage; vertigo; Tender point

頸性眩暈在1926年由Barre提出，認為頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動脈交感神經(jīng)叢誘發(fā)頭暈、頭疼、頸痛等癥狀，稱為Barre—Lieou綜合征［1］。作為康復科的常見病，推拿治療是常用方法之一，但流派不同，操作者手法技能的運用不同，效果也因人而異。筆者運用宣氏壓痛點強刺激推拿手法治療頸性眩暈，取得一定療效，報道如下。

1　臨床資料

60例均為2011年3月至2013年12月樂昌市中醫(yī)院康復科收治頸性眩暈患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例；年齡25～65歲，平均（41.5±4.1）歲；病程1～72個月，平均（2.5±1.5）個月。對照組男13例，女17例；年齡22～67歲，平均（41.7±4.2）歲；病程0.7～96個月，平均（2.6±1.5）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2008年4月全國第三屆頸椎病專題座談會紀要［2］的頸性眩暈診斷標準。①眩暈癥狀與頸部活動有關(guān)，既往有過猝倒發(fā)作，頸枕部疼痛；②伴有惡心、嘔吐、明顯出汗等交感神經(jīng)激惹征；③旋頸試驗陽性；④X線、CT、MRI檢查表現(xiàn)有寰樞、寰齒關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等影像改變；⑤MRA或椎動脈彩超顯示第2段椎動脈有局限性狹窄或扭曲征；⑥排除耳源性、眼源性、心源性、腦源性眩暈。

納入標準：符合上述頸性眩暈診斷標準；能堅持配合完成隨訪。

排除標準：不符合納入標準；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病等不能耐受治療；不愿意接受本臨床研究。

剔除及脫落標準：①雖符合納入標準而納入后未按本實驗方案進行治療；②受試者依從性差，未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全等，影響療效和安全性判斷者標準；③受試者受試過程中出現(xiàn)其他疾病需要治療而影響療效評判。

2　治療方法

對照組：給予傳統(tǒng)推拿治療［3］。用拇指指腹按揉頸項兩旁的軟組織，由上而下操作約5min；捏拿頸后、肩部及上背的肌肉，持續(xù)3min，點按風池、風府、肩井穴持續(xù)5min；開天門、按揉百會及捏拿頭部五經(jīng)持續(xù)5min。每日1次，10次為一療程，療程間休息2～3天。

觀察組：給予壓痛點強刺激推拿。①選取壓痛點，頸脊柱六種功能活動結(jié)合壓痛點強刺激推拿檢查［4］陰性，表明為椎管外軟組織損害。②壓痛點分布，項平面頭上斜肌、頭后小直肌、頭夾肌、斜方肌附著點，C2棘突旁頭后大小直肌、頭下斜肌附著點，C1橫突頭上、下斜肌附著點，頸椎小關(guān)節(jié)旋椎肌、多裂肌附著點，肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌附著點。②操作方法為在拇指與食指的橈側(cè)對捏位下用拇指尖端在壓痛點上做滑動按壓，力量達到病變的肌肉深層，以能耐受為度。操作中滑動方向應與肌肉、肌腱、神經(jīng)支等組織的走向垂直，操作中途有間歇性的放松，以恢復軟組織的血液循環(huán)，避免皮膚損傷。每一壓痛點手法治療約30s，直至所有壓痛點推拿完畢，整個過程約20min［5］。隔日1次，5次為一療程，療程間休息2～3天。

兩組均治療2個療程，隨訪6個月。治療及隨訪期內(nèi)均不得使用本病相關(guān)的藥物或措施；囑患者注意局部保暖；減少伏案、使用電腦等低頭動作時間；配合頸椎保健操練習。

3　觀察指標

參照頸性眩暈癥狀與功能評估量表［6］。量表包括五大項：①眩暈16分（眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時間4分）；②頸肩痛4分；③頭痛2分；④日常生活及工作14分；⑤心理及社會適應8分。全表滿分為44分。

4　療效標準

參照相關(guān)文獻擬定［7］。治愈：治療后眩暈等臨床癥狀完全消失，恢復正常工作及生活。顯效：眩暈等癥狀基本消失，勞累后偶爾出現(xiàn)頸部不適及眩暈癥狀，基本恢復正常工作。有效：眩暈、惡心等癥狀部分消失，輕度影響工作。無效：眩暈癥狀無明顯改善，影響生活及勞動。

用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

5　治療結(jié)果

兩組癥狀與功能評估量表評分及眩暈消除時間比較見表1。

表1　兩組癥狀與功能評估量表評分及眩暈消除時間比較 （±s）

表1　兩組癥狀與功能評估量表評分及眩暈消除時間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

癥狀與功能評分（分）眩暈基本消除時間治療前　　治療后觀察組　30 9.47±0.77　 25.52±4.59*　7.16±1.45△對照組　30 9.69±0.83　 20.64±5.87*　12.07±1.27組別　n

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6個月隨訪復發(fā)觀察組4例，對照組12例。

6　討　論

頸性眩暈發(fā)病機理尚不清楚，主要有椎基底動脈機械壓迫和交感神經(jīng)刺激兩種學說［8］。機械壓迫學說認為頸椎的退變、外傷、畸形等是重要因素；交感神經(jīng)刺激學說認為是由于椎動脈交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干及灰交通支受刺激引起椎動脈反射性收縮，血管痙攣導致椎基底動脈呈缺血性改變而誘發(fā)眩暈。宣氏軟組織外科學將本病的發(fā)病機制歸于軟組織無菌性炎癥致痛學說。有學者研究發(fā)現(xiàn)椎基底動脈供血不足主要病變部位在椎動脈的第3段，受枕下三角區(qū)域的頭后大小直肌、頭上下斜肌及寰枕筋膜影響［9］。筆者認為頸性眩暈多是由椎管外頭頸肩部軟組織損害的無菌性炎癥刺激椎動脈交感神經(jīng)叢，使交感神經(jīng)興奮而導致椎動脈痙攣，使椎動脈血流量減少而出現(xiàn)眩暈。頸上段有豐富的頸上交感神經(jīng)節(jié)，因此該部的軟組織損害引起的無菌性炎癥就容易刺激該交感神經(jīng)節(jié)，引起椎動脈痙攣，進而導致椎基底動脈出現(xiàn)缺血狀態(tài)。因此有效地解決上頸段的軟組織損害，減少對頸上交感神經(jīng)節(jié)或?qū)ψ祫用}的刺激，從而增加椎動脈內(nèi)徑及血流速度，可以改善椎基底動脈的血液供應。

宣氏壓痛點推拿手法以現(xiàn)代醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，從人體的解剖、生理、病理入手，治療部位主要是上頸段的軟組織，特別是枕下三角的軟組織；通過滑動按壓的較強機械刺激，發(fā)揮以指代刀的作用，消除病變軟組織的無菌性炎癥和肌痙攣，恢復頸椎的生物力學平衡；從而消除了交感神經(jīng)的炎性刺激、解除血管痙攣、增加腦部血液供應，改善椎基底動脈的缺血，達到治療作用。

研究顯示，兩種推拿手法對頸性眩暈均有明顯的療效，但壓痛點推拿改善臨床癥狀及復發(fā)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿。壓痛點強刺激推拿手法臨床療效肯定、安全可靠、經(jīng)濟實用。

［參考文獻］

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［2］李增春，陳德玉，吳德升，等.第3屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，2008，46 （23）：1797.

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［4］宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2002.

［5］李錦恒，何民鵬.壓痛點強刺激推拿治療頸性頭痛35例［J］.山西中醫(yī)學院學報，2010，11（2）：30.

［6］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13 （6）：245-247.

［7］陳霄.三部推拿法治療頸性眩暈臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（8）：150.

［8］王峰，張佐倫，劉立成，等.頸性眩暈的病因及其治療［J］.中國矯形外科雜志，2002，9（2）：150.

［9］郎伯旭，劉斯堯，方震宇，等.椎動脈分段觀點在頸性眩暈發(fā)病機理研究中的應用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（3）：62.

［收稿日期］2015-05-22

［中圖分類號］R244.153

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0942-02