楊佐琴（四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川　郫縣　611730）

易罐結合運動針刺療法治療肩周炎臨床觀察

楊佐琴
（四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川郫縣611730）

［摘要］目的：觀察易罐結合運動針刺療法治療肩周炎的臨床療效。方法：64例隨機分為治療組和對照組各32例。治療組用運動針刺法及易罐療法治療，對照組用常規(guī)針刺法治療。結果：總有效率治療組96.8%、對照組87.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組肩關節(jié)疼痛評分均有下降，肩關節(jié)活動功能評分均有提高，但治療組改善更明顯（P＜0.05）。結論：易罐療法結合運動針刺療法能有效減輕疼痛，改善肩關節(jié)活動功能，療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

［關鍵詞］肩周炎；易罐療法；運動針刺療法

近年來我們用易罐結合運動針刺療法治療肩周炎取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共64例，均為2013年7月至2014年7月我院針灸科門診和康復科門診患者，符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男17例，女15例；年齡47～62歲，平均（50.2±9.2）歲；病程0.5～20個月，平均（7.42±2.80）個月。對照組男14例，女18例；年齡48～58歲，平均（51.4±8.6）歲；病程0.5～24個月，平均（7.14±3.08）個月。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療組：采用易罐及運動針刺療法。①易罐療法。患者取側臥位，患側在上，將易罐輕輕用力壓下，吸附于患側肩關節(jié)周圍。醫(yī)者握住患者腕部依次將患側上肢做外展、上舉、內旋后伸縱向牽拉10～20s，同時由助手一手扶住患者下頜部，一手扶住患者肩部適當固定，牽拉力量及幅度由小到大。最后醫(yī)者一手扶住患肩，另一手握住其腕或托住肘部，以肩關節(jié)為軸心做環(huán)轉搖動，幅度由小到大。②運動針刺療法?；颊呷∽讼ブ蔽?，取肩痛穴（位于足三里穴下2寸，偏于腓側1寸），交叉取穴，垂直快速進針，采用提插針刺手法，以遠距離（足面足趾）觸電式針感為佳。得氣后囑患者最大限度行患側上肢外展、上舉、內收、后伸動作，活動5min以上后出針。每日治療1次，10次為一療程，療程間休息3天，治療2個療程。

對照組：采用常規(guī)針刺治療。患者取側臥位，患側在上，充分暴露患肩，取肩前、肩髃、肩貞、天宗、臂臑。常規(guī)消毒后進針，平補平瀉，針刺得氣后留針30min。每日治療1次，10次為一療程，療程間休息3天，治療2個療程。

3　觀察指標

肩部疼痛評分：采用改良的視覺模擬評分法［2］（visual analogue scale，VAS）評價疼痛變化。用一長10cm的直尺，0代表無疼痛，10代表最劇烈疼痛。由患者移動尺標并停留在最能代表其疼痛程度處，從0至疼痛處的厘米數即疼痛的分數。分別于入組前及治療結束后進行評價。

肩關節(jié)功能評分：采用Mallet評分［3］對肩部5個基本動作行量化評價。肩外展大于90°為3分，30°～90° 為2分，小于30°為1分；肩中立位外旋大于20°為3分，0°～20°為2分，小于0°為1分；手到頸項 “容易”為3分，“困難”為2分，“不能”為1分；手到脊柱T12水平為3分，S1水平為2分，“不能”為1分；手到嘴肩內收小于40°為3分，部分喇叭征2分，完全喇叭征1分。上述5個動作滿分為15分，分數越低代表肩關節(jié)功能活動越差。

用SPSS13.0統計軟件進行處理，檢驗水準α=0.05。連續(xù)性變量采用均數±標準差表示。自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，二分類變量采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節(jié)活動范圍明顯改善。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節(jié)活動范圍部分改善。無效：癥狀與治療前無改變。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肩部疼痛評分比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　32　7.22±1.13　2.26±2.23*　10.12±3.3△對照組　32　7.01±1.32　1.62±2.08*　6.57±5.79

兩組治療前后肩關節(jié)功能評分比較見表3。

表3　兩組治療前后肩關節(jié)活動功能評分比較 （分，±s）

表3　兩組治療前后肩關節(jié)活動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　32　4.98±1.63　8.45±3.01*　6.94±2.9△對照組　32　5.02±1.54　6.32±2.26*　4.66±2.47

6　討　論

肩周炎屬中醫(yī)“漏肩風”、“肩凝證”、“凍結肩”范疇。多因體虛、勞損，風寒侵襲肩部，經氣不利所致?！端貑枴吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關也?！弊诮顬椴?，出現屈伸不利。易罐療法是近年來鐘士元教授所創(chuàng)的松解肌筋膜的方法，治療原理在于松解肌筋膜鏈，肌筋膜鏈與筋經分布有相似之處。易罐是由火罐演變而來，由硅膠制成，其吸附力強，可以隨意變形，尤其適用在關節(jié)部位使用。易罐吸附在患側肩關節(jié)周圍，所分布的位置正是肱二頭肌長、短頭腱和岡上肌、小圓肌通過肩關節(jié)的位置，也是手三陽經經筋分布的位置，通過施術者的牽拉及患者主動運動，以調節(jié)筋肉骨節(jié)結聚散落之經氣，從而使經氣得復，氣行血暢，癥狀自除。運動針刺療法取肩痛穴單穴治療，肩痛穴位于下肢足三里下2寸，偏腓側1寸，交叉取穴，上病下取。獲得較強針感后采用主動運動通過激發(fā)健側經氣以疏通患側經氣，有較好的即時止痛作用。易罐療法與運動針刺療法相結合，近治與遠治相結合，療效優(yōu)于常規(guī)針刺，且操作簡單，痛苦小，患者易于接受。

［參考文獻］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］譚冠先.疼痛診療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：4-5.

［3］何繼永.外科疾病診斷標準［M］.北京：科學出版社，2001：269.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：142.

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類號］R244.384.8

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1148-02