孫連學(xué)，史傳道（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，陜西　咸陽(yáng)　7046；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西　咸陽(yáng)　7000）

針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎38例觀察

孫連學(xué)1，史傳道2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，陜西咸陽(yáng)712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712000）

［摘要］目的：觀察針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法： 38例隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組18例，治療組給予針灸配合熱敷散外敷治療，對(duì)照組給予局部封閉治療。結(jié)果：兩組治療后VAS評(píng)分及差值，治愈率、愈顯率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎療效確切。

［關(guān)鍵詞］肱骨外上髁炎；針灸；熱敷散外敷

肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在伸腕部、握拳或者旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)，疼痛加重。嚴(yán)重者在進(jìn)行掃地、擰毛巾等細(xì)小的生活動(dòng)作時(shí)均感困難。2013年10月至2015 年5月，用針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共38例，均為2013年10月至2015年5月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門(mén)診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組20例和對(duì)照組18例。治療組男14例，女6例；年齡26～64歲，平均（34.2±4.2）歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均（5.8±5.4）個(gè)月。對(duì)照組男11例，女7例；年齡23～62歲，平均（32.6±5.0）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（6.2±4.8）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者；②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)性漸進(jìn)性發(fā)展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，橈骨頭環(huán)狀韌帶部、肱橈關(guān)節(jié)間隙等也可出現(xiàn)壓痛。④前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線檢查一般無(wú)異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲；②病程3個(gè)月以上，近1個(gè)月來(lái)未進(jìn)行其他方法治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療，依從性差；②患處近期曾接受封閉治療或針刀治療；③不能排除頸椎病、臂叢神經(jīng)損傷、肩周炎等引起的肘部疼痛及放射痛的；④有高熱、凝血障礙、糖尿病等針灸禁忌癥；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥局部皮膚損傷嚴(yán)重，不宜使用熱敷散外敷及對(duì)所用中藥過(guò)敏。

2　治療方法

治療組：患者坐位，患肢自然平放于治療床上，取阿是穴、曲池、尺澤、肘髎、手三里、合谷、外關(guān)。用記號(hào)筆標(biāo)記，75%乙醇常規(guī)局部消毒，單手持直徑0.3mm，長(zhǎng)40mm針灸毫針，各穴同時(shí)行捻轉(zhuǎn)提插至得氣為度，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日1次，5天為一療程，治療4個(gè)療程。起針后，將中藥熱敷散（由陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心提供，主要成分劉寄奴、秦艽、獨(dú)活、續(xù)斷各15g，艾葉、牛膝、桑寄生、當(dāng)歸各20g，川烏、紅花、大黃、樟腦、白附子、草烏、花椒、干姜各10g，冰片3g，黃丹、伸筋草各30g）置容器內(nèi)，用藥物醋均勻撒在藥袋上，潤(rùn)透，置鍋中蒸熱30min后熱敷于肘外側(cè)壓痛處，（每次可用兩劑藥，交替使用），每次30～50min，早晚各1次，每劑藥可用2～3天，10天為一療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：局部封閉治療［2］。選取肱骨外上髁、橈骨頭及其兩者之間壓痛處，用5mL注射器、7號(hào)針頭抽取曲安奈德針注射液 1mL（40mg），2%鹽酸利多卡因2.5mL，維生素B12 1mL后，碘伏消毒，壓痛點(diǎn)處封閉注射，10天封閉治療1 次，1次為一療程，共2個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）觀察疼痛評(píng)分。 用10cm的標(biāo)尺，刻度1～10分別代表1～10分，0為無(wú)痛，10為極痛。根據(jù)自己的感受對(duì)疼痛評(píng)分做標(biāo)記。在治療前和治療1個(gè)月后分別記錄結(jié)果。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肱骨外上髁部疼痛消失，握拳、擰毛巾時(shí)無(wú)疼痛，局部壓痛（-），Mills 征（-），無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀雖有反復(fù)但僅偶有局部不適，不影響正常生活。好轉(zhuǎn)：癥狀較前明顯減輕。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

5　治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　20　6.85±1.72　1.24±1.15*△對(duì)照組　18　6.67±1.81　2.67±1.40*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討　論

肱骨外上髁炎屬中醫(yī) “傷筋”“痹證”范疇，發(fā)病多與風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，筋骨失養(yǎng)有關(guān)，或長(zhǎng)期從事旋前、伸腕等活動(dòng)，使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停、筋經(jīng)絡(luò)脈失和而致。針灸治療可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)止痛的作用。在病變局部外敷藥物，可通過(guò)藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，使藥力從表皮到真皮，從皮下到肌肉，擴(kuò)張血管，改善病變周?chē)M織的血供，還可以起到的松解肌腱攣縮粘連的作用，從而減輕疼痛和水腫。熱敷散方中劉寄奴、當(dāng)歸、牛膝、紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛，續(xù)斷、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，獨(dú)活、秦艽、草烏、川烏、伸筋草、桑寄生，祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛，白附子、干姜、艾葉、樟腦，溫經(jīng)散寒止痛，大黃、冰片清熱消腫止痛，醋緩急止痛、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、壯筋骨、利關(guān)節(jié)、活血脈、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之功。

針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎，鎮(zhèn)痛效果明顯。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

［2］陳小梅，廖東山，凌恩，等.綜合療法治療肱骨外上髁炎50例［J］.山西中醫(yī)，2012，28（11）：33-34.

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類(lèi)號(hào)］R244.984.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1110-02