李　曦（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，四川　綿陽　621000）

乳癰消散湯內(nèi)服配合蒲公英外敷治療初期乳癰臨床觀察

李曦
（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科，四川綿陽621000）

乳癰是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，好發(fā)于產(chǎn)后未滿月的哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見［1］。筆者自擬乳癰消散湯配合蒲公英外敷治療初期乳痛收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為我院2013年1月至2015年6月門診患者，為初產(chǎn)婦。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～7天，平均3.5天；哺乳期77例，終止妊娠期2例，隆乳術(shù)后1例。隨機分為試驗組和對照組各40例，兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多；②初起乳房腫脹疼痛，皮膚不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，可捫及乳房內(nèi)腫塊，可伴乳頭破潰；③多出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，全身酸痛等癥狀；④患側(cè)可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大；⑤血常規(guī)白細胞及中性粒細胞總數(shù)升高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～35歲，初產(chǎn)婦；③近1周內(nèi)未使用其它藥物；④同意參加本研究且配合度高，能按時復(fù)診及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲或大于35歲；②已知對中藥過敏；③乳癰中期、后期，已形成膿腫，需切開排膿；④患有嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及自身免疫疾病、精神疾病。

2　治療方法

試驗組：辨證屬氣滯熱盛證。治以通乳消癰，疏肝理氣，清熱解毒。①自擬乳癰消散湯。藥用蒲公英20g，陳皮15g，金銀花15g，連翹15g，柴胡10g，白芍20g，路路通10g，丹參10g，益母草10g，夏枯草20g，皂角刺5g，甘草6g。乳汁壅滯者加王不留行、炮穿山甲、漏蘆、通草等，腫塊明顯者加當(dāng)歸、赤芍、桃仁、制乳香、制沒藥，肝郁甚者加郁金，胃熱甚者加黃連、石膏、知母，回乳者加生山楂、生麥芽。日1劑，水煎，分3次，每次150mL，飯后溫服。②中藥外敷。手法排乳后，將新鮮蒲公英去污洗凈后搗爛，用干凈紗布將其包裹，直接外敷于乳房紅腫包塊處，外用保鮮膜覆蓋，至藥液變干，每日1次。

對照組：自擬乳癰消散湯加減內(nèi)服，同時行乳房按摩手法排乳，方法同實驗組。

兩組均治療7天后統(tǒng)計療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：全身癥狀消失，腫塊消散，排乳通暢，血常規(guī)恢復(fù)正常。顯效：全身癥狀消失，局部腫塊減小60%以上，排乳基本通暢。有效：全身癥狀消失，局部腫塊減小30%。無效：全身局部癥狀無好轉(zhuǎn)，腫塊明顯，或已化膿需外科切開排膿。

4　治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

試驗組平均療程4.0天，對照組平均療程6.5天。

5　討　論

乳頭損傷或畸形；乳汁過多過稠、排出不通暢及時，情志不暢、肝氣郁結(jié)、疏泄失常，過食肥甘、胃熱壅盛，邪毒外侵，均可導(dǎo)致乳絡(luò)閉阻，乳汁郁積，氣血瘀滯發(fā)為乳癰。

乳癰消散湯方中蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，金銀花、連翹清熱解毒、疏風(fēng)散熱。柴胡、白芍疏肝理氣、宣達郁滯、柔肝止痛，路路通活絡(luò)通乳，丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)、補益肝腎、調(diào)和沖任，夏枯草清熱軟堅散結(jié)，皂角刺托毒消腫、消癰散結(jié)、甘草調(diào)和諸藥。全方有通乳消癰，疏肝理氣，清熱解毒之功。

《本草正義》提到 “蒲公英，其性清涼，治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應(yīng)驗，而治乳癰乳癤，紅腫堅塊，尤為捷效。鮮者搗汁溫服，干者煎服，一味亦可治之，而煎藥方中必不可缺也”。蒲公英外敷可消腫散結(jié)、疏郁通乳。

中藥內(nèi)服外敷治療初期急性乳腺炎療效確切，且不影響正常哺乳，較單用中藥內(nèi)服療效好、見效快。

［參考文獻］

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：112.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

［收稿日期］2015-09-23

［中圖分類號］R271.44

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1101-02