鄺 曉，王秀英，李 智，趙建農(nóng)

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 400010）

由于磁共振成像（MRI）檢查無(wú)電離輻射、軟組織分辨力佳、可多方位多參數(shù)成像，受到廣大患者及臨床醫(yī)生的歡迎；但實(shí)際工作中常有患者不能完成檢查[1]，幽閉恐懼癥患者便是其中之一。幽閉恐懼癥是對(duì)封閉狹小空間的一種焦慮癥。由于MRI的磁孔直徑大約60cm，檢查中患者可能發(fā)生幽閉恐懼癥，輕者表現(xiàn)為壓抑、胸悶，重者表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難、心情煩躁、惡心，不能堅(jiān)持并主動(dòng)放棄檢查[2-3]，根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道這種現(xiàn)象占MRI檢查的1%～3%[4]，國(guó)外最新報(bào)道達(dá)5%～10%[5]。系統(tǒng)脫敏療法又稱(chēng)交互抑制法，是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的[6]，這種方法主要是誘導(dǎo)患者逐漸地暴露在導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。此外，也可以用一些抗焦慮的藥物加以治療[7]。本研究采取系統(tǒng)脫敏法與抗焦慮藥物如阿普唑侖或安定聯(lián)合應(yīng)用對(duì)幽閉恐懼癥患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1～12月幽閉恐懼癥149例，2013年1～6月64例作為對(duì)照組，其中輕度恐懼患者55例，重度恐懼患者9例；2013年7～12月85例作為干預(yù)組，其中輕度恐懼患者72例，重度恐懼患者13例。所有病例男76例，女73例，年齡26～56歲，頭頸部檢查患者110例，腹部12例，心臟2例，脊柱檢查患者14例，四肢關(guān)節(jié)11例，完成單個(gè)部位檢查時(shí)間8～30min。PHILIP3.0TMRI孔徑長(zhǎng)157cm，掃描孔直徑為60cm；GE1.5TMRI孔徑長(zhǎng)為160cm，掃描孔直徑為60cm。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法。檢查前，向患者講解MRI檢查的目的并告知其檢查注意事項(xiàng)，排除MRI檢查的禁忌證，協(xié)助患者去除金屬飾物，準(zhǔn)備好檢查部位、擺好體位，并告知患者檢查中需要配合的內(nèi)容如腹部檢查配合屏氣等，對(duì)于增強(qiáng)患者做好靜脈通道的建立并準(zhǔn)備好高壓注射器。

1.2.2 干預(yù)組 2013年7～12月采取系統(tǒng)脫敏療法聯(lián)合藥物干預(yù)，由MRI專(zhuān)科護(hù)理人員按照申請(qǐng)單要求準(zhǔn)備好患者，排除MRI檢查的禁忌證和去除金屬物品，評(píng)估患者對(duì)MRI的認(rèn)識(shí)程度，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)；對(duì)自訴心理恐懼的患者或者檢查未成功退出掃描室的患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏干預(yù)，通過(guò)以下4步進(jìn)行：（1）介紹MRI檢查場(chǎng)景及MRI檢查特點(diǎn)，將MRI機(jī)器的圖片放在患者面前，向患者講解其結(jié)構(gòu)、工作原理、磁孔的大小，向患者講解MRI的優(yōu)勢(shì)并通過(guò)現(xiàn)成的病例告訴患者M(jìn)RI的軟組織分辨力強(qiáng)，對(duì)比分辨率高多方位任意切層[8]，無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，無(wú)需造影劑等特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，當(dāng)患者能認(rèn)同MRI時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)MRI空間是足夠大可以容納其整個(gè)身體的，有足夠的空氣流通的，環(huán)境是安全的。（2）請(qǐng)完成檢查者現(xiàn)身說(shuō)法，將積極的正面的體驗(yàn)告知幽閉恐懼患者，增強(qiáng)患者完成檢查的信心、戰(zhàn)勝恐懼的決心。（3）逐步添加情景刺激，注意檢查室環(huán)境，燈光要柔和[9]；去除患者身上的所有金屬后把患者帶入檢查室，讓患者身臨檢查室，感受檢查室的空氣流通和檢查室環(huán)境的安全；讓患者親眼目睹正在做檢查患者的安全（這點(diǎn)要得到正在做檢查患者或家屬同意）。（4）患者的感官體驗(yàn)刺激，讓患者家屬一起進(jìn)入檢查室陪同檢查，檢查中讓家屬用語(yǔ)言鼓勵(lì)、暗示、同時(shí)觸摸患者肢體，使之對(duì)MRI的恐懼程度逐漸降低并有一定的安全感[10]，最終達(dá)到完成檢查。藥物干預(yù)：對(duì)于系統(tǒng)脫敏干預(yù)后，仍然不能完成檢查的患者，與醫(yī)生溝通后在檢查前使用地西泮10mg靜脈注射，也可用抗焦慮藥物阿普唑侖40mg口服，以減輕患者的焦慮情緒。同時(shí)也可用抗焦慮藥與抗抑郁藥聯(lián)合使用，臨床中也較多見(jiàn)?？挂钟魟┛梢跃徑庾员扒榫w，提高應(yīng)激能力；抗焦慮劑則能減輕境遇性焦慮情緒，淡化恐懼的概念，本研究主要使用靜脈注射地西泮10 mg緩解患者重度幽閉癥。

1.2.3 幽閉恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Rosen等[11]的4條診斷幽閉恐懼癥的標(biāo)準(zhǔn)：（1）害怕情緒與處境不相稱(chēng)；（2）不能用解釋說(shuō)理的方法消除；（3）自我控制不住；（4）導(dǎo)致對(duì)所懼怕的處境產(chǎn)生回避反應(yīng)。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)報(bào)道[12]，將護(hù)理干預(yù)效果分為以下3個(gè)等級(jí)：護(hù)理后患者能一次性順利地配合完成MRI檢查為顯效；檢查過(guò)程中需中斷，再次給予溝通后能配合MRI檢查者為有效；患者不能配合完成MRI檢查為無(wú)效。顯效率加有效率為干預(yù)總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)評(píng)估患者對(duì)MRI的認(rèn)識(shí)程度，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，并采取系統(tǒng)脫敏聯(lián)合藥物干預(yù)，效果明顯，干預(yù)組的總有效率94.1%，顯著高于對(duì)照組43.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝43.369，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

3 討論

患者對(duì)MRI恐懼的主要原因，（1）MRI空間的特殊性：MRI掃描孔直徑都為60cm，孔徑長(zhǎng)約為160cm，如頭、脊柱等大部分部位檢查時(shí)都需要患者把頭放在固定和相對(duì)封閉的線圈內(nèi)，好似把頭放在一個(gè)籠子內(nèi)，當(dāng)患者頭、頸部進(jìn)入磁體腔內(nèi)時(shí)，對(duì)于有幽閉恐懼的患者，輕者感心悸、頭暈，重者感胸腔即有明顯的壓迫感，并訴說(shuō)沒(méi)有氧氣感覺(jué)到呼吸困難、窒息感。（2）噪音大、檢查時(shí)間長(zhǎng)：檢查時(shí)，梯度快速切換會(huì)產(chǎn)生超過(guò)90分貝的噪聲，會(huì)增加患者焦躁不安的情緒；檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不同部位約需要8～30min，患者長(zhǎng)時(shí)間臥位處于狹小的環(huán)境中，心理壓力逐漸增大，心慌、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)幻覺(jué)。（3）患者因素：年齡、生長(zhǎng)環(huán)境及教育方式、遺傳及性格因素、生物學(xué)因素[13]等，兩組病例都偏向在中年人、中等學(xué)歷，平時(shí)工作壓力較大，患者精神緊張、身心疲憊，身體的不適又加重了他們的精神負(fù)擔(dān)，加重了患者的恐懼。

對(duì)照組失敗率較高的原因：沒(méi)有針對(duì)患者的恐懼原因進(jìn)行分析，沒(méi)有采取針對(duì)性的措施，而只是采取常規(guī)護(hù)理，做好檢查前的準(zhǔn)備，給予患者一般安慰性的心理護(hù)理、鼓勵(lì)及必要時(shí)請(qǐng)家屬陪同等措施，對(duì)于部分患者仍然不能戰(zhàn)勝恐懼，本組有36例患者未完成檢查，順利完成檢查率約為43.7%。

采取系統(tǒng)脫敏療法聯(lián)合藥物干預(yù)方法MRI在幽閉恐懼癥中應(yīng)用，在臨床工作中取得良好效果的原因是該方法遵循了以下幾個(gè)原則：（1）遵循個(gè)性化的原則，由MRI護(hù)理人員先對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，耐心地傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的社會(huì)地位、文化程度、家庭情況、發(fā)病的原因及心理感受、需求與目的[14]，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理安慰、心理護(hù)理，對(duì)文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通，對(duì)于情緒起伏較大的患者，護(hù)理人員要及時(shí)地采用溫和的語(yǔ)言安慰患者，有利于解除患者緊張、恐懼心理，坦然順利地接受檢查并取得滿意圖像效果。對(duì)于MRI檢查聲音恐懼者，先告知患者檢查時(shí)有各種不同的聲音及聲音的特點(diǎn)，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，可以囑患者用棉塞將耳朵塞緊，或讓患者戴上耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)，減低噪音等。（2）遵循循序漸進(jìn)的原則，讓患者從了解MRI、認(rèn)識(shí)MRI、認(rèn)同MRI、接受MRI、最后完成MRI檢查。由MRI護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行初步的評(píng)估，通過(guò)一系列干預(yù)措施，讓患者依此循序漸進(jìn)地暴露于引起恐懼的MRI室，令患者的感官逐步接觸MRI，有系統(tǒng)地把不良條件反射而形成的強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)即對(duì)MRI恐懼的靶行為予以消除，使之對(duì)MRI的恐懼程度逐漸降低，最終達(dá)到癥狀完全消失。本組有74例輕度、中度幽閉恐懼患者，最后都順利完成檢查。對(duì)于11例重度恐懼患者，通過(guò)一系列干預(yù)措施后，再給予藥物干預(yù)，本研究遵醫(yī)囑給予10mg地西泮靜脈緩慢推注，5～10min后慢慢起效，有5例患者仍然比較亢奮，恐懼，最終放棄檢查，順利完成檢查率為94.1%。（3）遵循護(hù)理部提倡的“三全”護(hù)理原則，“全人”，始終把患者看成是某種疾病、某種文化、某種心理的一個(gè)被檢查的患者，而不是以往的單純的叫“下一個(gè)頭顱”，“下一個(gè)左膝關(guān)節(jié)”這樣單純的叫部位；“全心”，護(hù)理人員始終全身心的，時(shí)刻關(guān)注患者，從患者的每一個(gè)舉動(dòng)，每一句擔(dān)心的話語(yǔ)，并且對(duì)患者采取的每一個(gè)措施、開(kāi)導(dǎo)患者的每一句暖心的話語(yǔ)，都體現(xiàn)了護(hù)理人員的“全心”及用心；“全程”，從患者持申請(qǐng)單到檢查室，準(zhǔn)備檢查、在檢查中、檢查后，護(hù)理人員每時(shí)每刻都在關(guān)注自己的患者[15]、讓患者能順利地完成檢查。

綜上所述，采取系統(tǒng)脫敏療法聯(lián)合藥物干預(yù)方法可以有效地幫助患者克服MRI檢查中的幽閉恐懼癥，能及時(shí)協(xié)助患者完成疾病的診斷和縮短住院時(shí)間[16]，給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，同時(shí)也增強(qiáng)護(hù)理人員的成就感。

[1] 王海蘭.磁共振檢查失敗的常見(jiàn)原因及護(hù)理措施[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，1（2）：127-128.

[2] 方紅，楊燁，祝紅憲，等.MRI檢查中幽閉恐懼癥的臨床表現(xiàn)及心理護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1694-1695.

[3] 劉鳳麗.49例幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時(shí)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（14）：70.

[4] Yahia D，El-Nasser MA，Abedel-Latif M，et al.Effects of perfluorooctanoic acid（PFOA）exposure to pregnant mice on reproduction[J].J Toxicol Sci，2010，35（4）：527-533.

[5] Olsen GW，Burris JM，Ehresman DJ，et al.Half-life of se-rum elimination of perfluoroo-ctanesulfonate，perfluorohexanesulfonate，and perfluorooctanoate in retired fluorochemical production workers[J].Environ Health Perspect，2007，115（9）：1298-1305.

[6] 劉軍，張文，趙昌華.心理干預(yù)技術(shù)在磁共振檢查中的具體應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（31）：337-338.

[7] Mizoguchi Y，Matsuoka T，Mizuguchi H，et al.Changes in blood parameters in New ZealandWhite rabbits during pregnancy[J].Lab Anim，2010，44（1）：33-39.

[8] Hahn MA，Singh AK，Sharma P，et al.Nanoparticles as contrast agents for in-vivo bioimaging：current status and future perspectives[J].Anal Bioanal Chem，2011，399（1）：3-27.

[9] 陳玉娟.高場(chǎng)磁共振檢查引起幽閉恐懼癥的原因分析及心理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2852-2853.

[10] 吳煥閣，康立清.幽閉恐怖癥患者磁共振成像檢查的心理護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1336.

[11] Rosen MB，Schmid JE，Das KP，et al.Gene expression profiling in the liver and lung of perfluorooctane sulfonate-exposed mouse fetuses：comparison to changes induced by exposure to perfluorooctanoic acid[J].Reprod Toxicol，2009，27（3／4）：278-288.

[12] 何樟蘭.38例磁共振檢查中引起幽閉恐懼癥的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，3（20）：71.

[13] 劉超.磁共振成像檢查中幽閉恐懼癥的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：42-43.

[14] 秋雙，涼真.人文關(guān)懷在高場(chǎng)磁共振檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)用雜志，2013，20（11）：1259-1260.

[15] 劉曉玉，劉曉慶.磁共振室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：403-404.

[16] 劉鳳麗.49例幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時(shí)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（14）：85.