蔡敏琪，易 富，何宇佳，孟 鋮

隨著抗生素的廣泛運(yùn)用，醫(yī)院檢出病原菌的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)， 細(xì)菌的多重耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，這給臨床感染控制帶來(lái)了極大的困難[1-2]。 本研究統(tǒng)計(jì)分析我院2013～2014 年就診患者感染常見(jiàn)細(xì)菌的種類(lèi)，并分析這些細(xì)菌的耐藥性，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 標(biāo)本來(lái)源于我院2013～2014 年臨床各科室送檢的各類(lèi)標(biāo)本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物等，同一患者同種標(biāo)本分離到同種細(xì)菌取首次藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行，必要時(shí)采用K-B 藥敏紙片法進(jìn)行藥敏補(bǔ)充。

1.3 質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、 肺炎克雷伯菌ATCC700603 和銅綠假單胞菌ATCC28753，均來(lái)源于云南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用EXCEL 表格及迪爾爾生物工程有限公司自帶統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 2013～2014 年共分離到病原菌2539 株，其中革蘭陰性桿菌1525 株，革蘭陽(yáng)性球菌438 株， 分別占檢出病原菌的60.06%和17.25%，檢出主要病原菌的分布見(jiàn)表1。

表1 檢出2539株病原菌的分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是2013～2014 年分離出的主要革蘭陰性桿菌， 腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞安培南和美羅培南的耐藥率最低，非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B 的耐藥率最低，檢出細(xì)菌的耐藥率普遍偏高，見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥情況 金黃色葡萄球菌是2013～2014 年檢出的主要革蘭陽(yáng)性球菌，統(tǒng)計(jì)時(shí)間段未檢出耐利奈唑胺和萬(wàn)古霉素的菌株，但檢出金黃色葡萄球菌對(duì)其余抗生素的耐藥率普遍偏高，其耐藥情況詳見(jiàn)表3。

表2 2013～2014年主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況[株(耐藥率%）]

表3 2013～2014年金黃色葡萄球菌的耐藥率[株(耐藥率%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院2013～2014 年檢出病原菌主要以革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌為主，病原菌檢出率從高到低依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。 大腸埃希菌檢出率最高， 占檢出細(xì)菌總數(shù)的20.05%。

在檢出革蘭陰性桿菌中，腸桿菌科細(xì)菌主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，非發(fā)酵菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，這與云南省大部分醫(yī)院檢出情況相似[3]。 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞安培南和美羅培南的耐藥率最低，但已檢出對(duì)二者耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷柏菌。 大腸埃希菌對(duì)復(fù)合抗生素哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)及泌尿系專(zhuān)用抗生素呋喃妥因的耐藥率處于較低水平，而對(duì)青霉素類(lèi)抗生素氨芐西林、哌拉西林和阿莫西林/棒酸的耐藥率則處于較高水平， 耐藥率均在80.0%以上。 除對(duì)阿米卡星和呋喃妥因耐藥率有所差別外，肺炎克雷伯菌的耐藥情況基本與大腸埃希菌相似，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率較大腸埃希菌高。 檢出腸桿菌科細(xì)菌的耐藥情況較本院2009～2011 年未見(jiàn)明顯變化，它們對(duì)大多數(shù)抗生素的耐藥率一致處于較高水平[4]。 銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B 的耐藥率處于較低水平， 但多粘菌素B 較強(qiáng)的毒副作用限制了它在臨床的使用[5]。同時(shí)銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)等抗生素的耐藥性也處于較低水平。 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多粘菌素B 和頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)以外的抗生素均顯示出較強(qiáng)的耐藥性， 同時(shí)它對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率與2011 年以前相比有顯著增長(zhǎng)[6]。

金黃色葡萄球菌是檢出率最高的革蘭陽(yáng)性球菌，占檢出病原菌的6.58%，未檢出對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌，萬(wàn)古霉素和利奈唑胺是治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的重要抗生素[7-8]。 金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧和泌尿系感染專(zhuān)用抗生素呋喃妥因的耐藥率也處于較低水平。2013～2014 年金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率相近，處于較高水平（耐藥率＞90.0%），它對(duì)阿奇霉素和克拉霉素的耐藥率增加較為迅猛，2014 年金黃色葡萄球菌對(duì)阿奇霉素和克拉霉素的耐藥率達(dá)90.0%以上。

綜上所述，2013～2014 年我院檢出病原菌均具有一定耐藥性。 醫(yī)院在規(guī)范抗生素使用的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌的病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，避免抗生素濫用，提高臨床治療效果。

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